活血壯骨湯聯合夾板外固定對橈骨遠端骨折患者的影響

趙富強

（河南省開封市中醫院 開封 475000）

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，該類型骨折通常發生于橈骨遠端關節面3 cm 之內，老年群體為該病高發人群，且女性發病率高于男性。研究顯示[1～2]，因老年女性患者卵巢功能處于衰退狀態，雌激素分泌量大大減少，使得成骨能力明顯下降，破骨能力相對增強，導致總骨量下降，且骨密度降低，骨脆性增加，骨內微結構改變，一旦受到外界撞擊極易引發骨折。若不及時治療，患者可出現腕關節功能下降、疼痛感加劇等一系列臨床癥狀，嚴重者可對患者日常生活造成嚴重影響。故予以橈骨遠端骨折患者積極治療尤為重要[3]。目前，手法復位夾板外固定是治療橈骨遠端骨折的有效手段，能夠有效恢復患者骨折端，在對線良好的情況下可獲得較為滿意的骨折愈合效果。但該方法治療骨折恢復過程緩慢，且要求患者長時間制動，極易影響治療依從性[4～5]。近年來，中醫藥在骨折治療中應用廣泛，具有安全性高、療效確切、骨折愈合時間短等特點。活血壯骨湯為自擬方，具有續筋生骨、活血行氣之效。本研究分析夾板外固定聯合活血壯骨湯治療的臨床效果，以期為治療橈骨遠端骨折指明新方向。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 應用隨機數字表法將醫院2020 年1 月至2021 年12 月收治的82 例橈骨遠端骨折患者分為研究組與對照組各41 例。研究組23 例女性，18 例男性；年齡57～80 歲，平均（67.95±3.88）歲；體質量指數19.92～22.63 kg/m2，平均（21.20±0.36）kg/m2；骨折部位：23 例左側，18 例右側；AO 分型：14例A 型，17 例B 型，10 例C 型。對照組26 例女性，15 例男性；年齡57～81 歲，平均（68.10±3.06）歲；體質量指數20.03～22.74 kg/m2，平均（21.23±0.40）kg/m2；骨折部位：20 例左側，21 例右側；AO 分型：12例A 型，21 例B 型，8 例C 型。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準（批號：JP20191218-3），且患者及家屬均知曉，簽署知情同意書。

1.2 入組標準 納入標準：符合《外科學》[6]中橈骨遠端骨折診斷標準，經X 線片檢查明確為閉合性骨折；為新鮮骨折。排除標準：陳舊性骨折；其他病理因素導致的橈骨遠端骨折；患嚴重慢性心腦血管疾病，或其他嚴重的內科疾病；肝、腎功能異常；所有檢查的病歷資料缺失；有交流障礙等無法完成本研究者。

1.3 治療方法 對照組采用夾板外固定治療。治療時使患者保持坐位，于骨折端做局部血腫內麻醉，待麻醉起效后要求助手固定前臂近肘關節，同時操作者握住腕掌處行對抗牽引，以恢復糾正嵌插或重疊移位。另根據患者骨折情況采用多種手法，如捺正、牽引、端提、拔伸等手法以糾正掌背側和/或尺橈側移位等現象，并使用夾板固定的方式對出現腕關節移位的部位進行固定，根據骨折移位情況放置棉墊，使用X 線片檢查復位情況，術后再根據骨折愈合情況調整夾板松緊程度，同時指導患者行腕關節功能鍛煉。在上述基礎上，研究組聯合活血壯骨湯治療。組方如下：當歸、牛膝、淫羊藿、黃芪、杜仲、土鱉蟲、白芍、山茱萸、枸杞、元胡、沒藥、血竭、獨活各10 g，骨碎補15 g，炙甘草6 g。將上述組方加水浸泡30 min 后用大火煎煮至沸騰，轉小火繼續煎煮30 min，最終取汁200 ml 服用。1 劑/d，2 次/d，連用2 個月。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組臨床療效。治療后2個月經X 線片檢查可見骨折處基本復位，腕關節活動不受限制為顯效；患者腕關節活動輕微受限，經X線片檢查骨折端已基本復位為有效；未達上述標準為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）對比兩組骨代謝指標。采集治療前及治療2 個月后4 ml 清晨空腹肘靜脈血，采用比色法測定骨形態發生蛋白-2（Bone Morphogenetic Protein-2, BMP-2）水平，另采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定骨鈣素（Boneglaprotein,BGP）、骨堿性磷酸酶（Bonealkalinephosphatase,BALP）、骨保護素（Osteoprotegerin,OPG）水平。（3）對比兩組腕關節功能優良率。采用Gartland-Werley 腕關節功能評分表評估患者腕關節功能恢復優良率，優為評分0～2 分，良為評分3～8 分，中為評分9～20 分，差為評分≥21分。（4）對比兩組骨折愈合情況。包括止痛時間、消腫時間、瘀斑消失時間及骨折愈合時間（治療后當天，1周，2 周，4 周，6 周，8 周復查腕關節正側位X 線片）。

1.5 統計學方法 數據處理應用SPSS22.0 統計學軟件，以（）表示骨代謝各指標水平、骨折愈合情況等計量資料，應用t檢驗，用%表示臨床療效、腕關節功能優良率等計數資料，應用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組骨代謝指標水平比較 相比于對照組，研究組治療后BMP-2、BGP、OPG、BALP 水平均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨代謝指標水平比較（）

表2 兩組骨代謝指標水平比較（）

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2.3 兩組腕關節功能優良率比較 相比于對照組，研究組腕關節功能優良率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腕關節功能優良率比較[例（%）]

2.4 兩組骨折愈合情況比較 研究組止痛、消腫、瘀斑消失及骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組骨折愈合情況比較（）

表4 兩組骨折愈合情況比較（）

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3 討論

中醫學依據橈骨遠端骨折的癥狀表現將其歸結為“腕折傷、手掌根出臼”等范疇，認為骨折的發生與患者骨骼失養、骨髓失充等因素存在密切聯系。當患者發生骨折后，其脈絡受損導致瘀血凝滯，又因骨與筋之間聯系密切，肝主筋、腎主骨，若肝腎不足，則會導致筋骨不健[7～9]。故臨床治療應以活血化瘀、補腎壯骨、益氣活血為基本原則。

夾板外固定是治療橈骨遠端骨折常用方法，利用包扎繃帶對夾板的約束力、固定墊對骨折斷端的效應力、肢體肌肉收縮時產生的內在動力使肌肉內部動力重新恢復平衡。該方法具有操作簡單、治療費用低等特點，加之在夾板外固定作用下可為骨折端提供較為穩定的側方壓力，可更好地減少或避免橈骨縮短現象的發生[10～11]。但因骨折端固定時間較長，在功能鍛煉過程中極易發生再次移位，影響骨折端的愈合[12]。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組治療總有效率、腕關節功能優良率均較高，止痛時間、消腫時間、瘀斑消失時間及骨折愈合時間均較短，表明采用活血壯骨湯聯合夾板外固定在橈骨遠端骨折患者治療中可獲得確切療效，腕關節功能得到有效恢復。究其原因，可能與活血壯骨湯具有續筋接骨、滋補肝腎、活血化瘀之效有關。該組方中當歸補血活血；血竭活血定痛、化瘀止血；淫羊藿補腎壯陽、祛風除濕；杜仲補肝益腎、強筋健骨；獨活祛風解表、通痹止痛；山茱萸收澀固脫、補益肝腎；枸杞滋腎補肝；黃芪補中益氣；沒藥理氣止痛、活血祛瘀；元胡活血止痛；牛膝、骨碎補活血通經、補肝益腎；白芍養血調經、柔肝止痛；土鱉蟲破血逐瘀；炙甘草可調和諸藥[13～14]。現代藥理學研究表明[15]，骨碎補中的有效成分具有增強成骨細胞活性及功能的作用，可提升骨組織蛋白質的含量，抑制破骨細胞的形成，大大降低了破骨細胞的生成量；血竭、沒藥、牛膝、土鱉蟲可有效抑制血小板聚集和抗血栓形成，降低局部血液黏稠度，促進血液運行及瘀血的吸收，對縮短骨折端疼痛時間、瘀斑消失時間具有重要作用，利于機體組織的修復。

骨代謝指標是導致骨質疏松發生的關鍵。由于橈骨遠端骨折多發于中老年群體，且多伴有骨質疏松等問題，一旦骨折，其周圍組織血液供應中斷，使患者骨折部出現缺氧、出血、細胞死亡等現象，在上述影響下極易加劇成骨細胞的分化、增生，促進壞死組織的吸收。在破骨細胞的介導作用下，可更好地清除舊骨的礦物質，并在破骨細胞介導骨吸收后形成新骨，利于促進骨折端的恢復。BMP-2 屬功能蛋白的一種，具有誘導間充質細胞及促進其增殖與遷徙的作用，可定向分化為軟骨細胞及成骨細胞；BGP是由成骨細胞合成及分泌的激素樣多肽類物質，當其水平發生變化后能夠更好地反映出機體成骨細胞的變化情況，如骨質更新情況、骨質礦化情況、成骨細胞功能等；BALP 主要來自骨組織中，是由成骨細胞分泌而來，其水平變化有助于提升骨組織中的局部磷酸含量，又因BALP 含量變化可提示成骨細胞活性的改變，可將其作為反映成骨細胞成熟的重要標志；OPG 在維持破骨細胞功能及促進其分化中具有重要作用，是重要的信號傳導通路，可有效調節成骨細胞與破骨細胞，其水平越高，提示抑制破骨細胞分化越明顯[16～17]。相比于對照組，研究組治療后BMP-2、BGP、OPG、BALP 水平均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），表明兩種方法聯合治療可有效改善骨代謝各指標水平，且活血壯骨湯可增強成骨細胞的活性，利于促進骨折部位的修復，有助于改善患者預后。

綜上所述，橈骨遠端骨折患者應用夾板外固定聯合活血壯骨湯治療臨床療效顯著，有助于其各骨代謝指標水平的改善，促進腕關節功能恢復，縮短骨折愈合時間，利于改善預后，值得推廣應用。