摘要 目的 制訂高質量發展要求下的公立醫院學科發展策略。方法 以四川省某三甲綜合公立醫院為例，基于SWOT模型，分析醫院學科發展現狀、面臨外部機遇與威脅等。結果 醫院擁有特色學科和重點學科輻射面廣、高級人才匯集、科教研實力強等優勢；劣勢是人才梯隊建設不完善、科研教學時間不充足、臨床研究成果轉化機制不完備、國際交流合作少等；面臨區域醫院優勢明顯、分級診療、智慧醫療等機遇；威脅是辦醫格局改變、醫療資源重新配置、醫院功能重新定位、薪酬體系陳舊、醫患關系緊張等。結論 通過創新科研成果轉化機制，促進基礎研究與臨床業務相結合；加快人才引進，強化區域學科中心建設；建立具有競爭力的薪酬體系，穩定人才隊伍；借助“三個圈層”聯動發展政策，創造國際交流合作機會，以強化學科建設能力，全面推進學科發展。

關鍵詞 公立醫院；學科建設；SWOT模型；策略

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B

學科建設是提高醫院核心競爭力的根本途徑。2021年，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發[2021]18號），提出以學科建設和科技創新引領公立醫院高質量發展。因此，運用科學管理的思想、方法和手段，分析醫院學科建設現狀，謀劃學科建設發展，推動公立醫院整體醫療水平提升是時代趨勢。

SWOT分析模型是基于企業內部條件和外部環境進行全面系統分析，然后選擇最佳經營戰略的一種分析方法。具體為對企業的優勢（Strength，S）、劣勢（Weakness，W）、機遇（Opportunity，O）和威脅（Threat，T）進行系統分析，按照一定次序進行矩陣排列，再運用系統分析方法剖析各項因素，以發揮優勢利用機遇（SO）、利用機遇克服劣勢（WO）、利用優勢避免威脅（ST）、減少劣勢避免威脅（WT），為企業的長足發展制訂最佳策略。此方法作為較成熟的戰略規劃方法，在衛生領域得到廣泛應用。本研究在分析四川省某三甲綜合公立醫院學科發展內外部環境的基礎上，探討目前醫院學科發展的內外部優勢、劣勢、機遇和威脅，并制訂學科發展策略，供醫院管理者參考。

1 醫院學科建設的SWOT分析

1.1 優勢分析

一是發展特色學科，不斷創新，才能在激烈的競爭中提高醫院核心競爭力。該院由于地處我國西南地區、經濟欠發達、學科發展先天不足以及國際交流合作少、區域性疾病高發等原因，進一步明確了學科發展的基本目標、原則以及策略，構建了多層級特色學科發展體系，并配置相關人力及財力等資源，為學科發展提供了全方位支撐。

二是重點學科層級相對完善，輻射面廣。該院為集醫療、教學、科研、預防保健、健康管理、應急救援、母嬰保健、紅十字救助、互聯網醫院于一體的現代化大型三甲綜合醫院。現有省級臨床重點專科1個，省級醫學重點專科14個，市級醫學重點專科31個（幾乎覆蓋全院所有臨床醫技科室）。

三是堅持培養與引進高級人才。近年來，醫院通過內部培養與外部引進多措并舉，著力突破學科發展的人才瓶頸。目前，在職職工2052人，其中專業技術人員1858人，占全院總人數的90.55%，正高114人，副高245人，博、碩士220人。在國家級醫學專業學術團體任職13人，省級學術委員會副主任委員、常委、委員共155人。有18名專家擔任市級各專業委員會主任委員，23個市級質控中心掛靠在該院。有國務院政府特殊津貼專家、省級專家、名（中）醫共40余人。

四是科教研實力強，成果豐碩。該院目前醫療業務全面發展，積極引進國內外先進成熟適用新技術，廣泛開展微創手術，搭建高水平的外科診療平臺，基本形成以微創治療技術、介入治療和腔鏡技術為主的手術特色。擁有國內先進技術11項，省內先進技術68項，攀西地區先進技術209項。近5年，獲批實用新型專利74項，外觀設計專利5項，軟件著作權專利2項。

五是區域醫學中心建設速度快。近年來，以多學科協同合作為基礎，該院大力推進醫學中心創建工作，先后創建了國家胸痛中心、國家高級卒中中心、國家心衰中心、國家創傷中心、區域急危重癥孕產婦救治中心、區域急危重癥新生兒救治中心，其中，卒中中心被評為國家“五星級高級卒中中心”，心衰中心被授予“2020年心衰中心質控之星”。

1.2 劣勢分析

第一，領軍型人才匱乏，人才梯隊建設不完善。人才是醫院的重要資源，尤其是領軍型人才。醫院人才儲備總量有余，但領軍型人才、學科帶頭人數量不足，導致部分學科業務無法順利開展，甚至無法創建。另外，與經濟發達地區的同級別醫院相比，青年科技人才數量仍然不足，“老中青”人才梯隊建設面臨較大困難。

第二，醫療任務繁重，科研教學時間不充足。該院在攀西地區備受百姓信賴，承擔著整個區域居民的醫療工作，各科室不僅要承擔龐大患者群的臨床診療業務，還要承擔科研教學任務。一線臨床醫師的時間與精力被臨床業務所占據，難以投入科學研究，這制約了學科的基礎研究進展，進而在一定程度上阻礙了學科發展。

第三，臨床研究成果轉化機制不完備。該院成立近60年來，積累了一定數量的科研成果，但研究成果結構不合理。基礎研究與臨床業務脫節，尚未形成相互促進、協同發展的格局。加之重點實驗室、重點醫學研究中心的基礎研究成果轉化機制不完善，難以推動臨床工作的順利開展，這在較大程度上制約了各學科的建設與發展。

第四，國際交流合作少，學科質量提升緩慢。改革開放以來，走國際化道路是提高醫院服務質量和促進醫院各學科技術提升的重要手段。但該院地處西南地區，建院初期因交通不便，國際交流合作機會少。近年來，依托信息技術，通過線上方式進行國際學術交流的機會增多，但高水平的科研合作項目數量仍較少。另外，該院尚未建立有效的、具備吸引力的政策及制度環境，難以吸引國際有影響力的會議及醫學專家學者進駐合作。

1.3 機遇分析

首先，政策扶持，區域醫院優勢明顯。2012年，該院成為四川省區域醫療中心建設單位，2014年成為原四川省衛生計生委規劃的十大區域醫療中心之一的攀西區域醫療中心領頭醫院。另外，2021年，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合印發《公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）》，進一步明確了公立醫院發展方式要從規模擴張轉向提質增效，運行模式要從粗放管理轉向精細化管理，加大省級區域醫療中心建設力度。在相關政策扶持下，新的城市規劃對市級醫院的發展提出了更高要求，該院勢必要圍繞區域政府的戰略部署，制訂推動區域經濟總體發展的學科建設策略。

其次，落實分級診療制度，分解臨床科室壓力。2017年，原四川省衛生計生委等6部門聯合發布《關于建立完善分級診療制度的意見》（川衛辦發[2014]257號），宣布在全省范圍內全面實施分級診療制度。為了推動分級診療制度落實，實現“基層首診和雙向轉診”工作目標，相關部門陸續出臺了多個分級診療配套文件。居民患病后，先到基層醫療衛生機構進行診療，如病情較重，再通過基層醫療衛生機構轉診至市、省級醫療機構對癥治療。這不僅合理分配了醫療衛生資源，也培養了患者“小病在基層醫院治療、大病到三級醫院診療”的意識，更進一步釋放了三級醫院臨床醫師的醫療壓力，使之有更多時間投入到診療能力提升與科研工作中，進而提高學科建設質量。

再次，應用信息化技術，智慧醫療效果凸顯。信息化技術改變了醫院傳統醫療衛生服務流程、服務模式以及管理模式，提高了服務效率。2016年10月，中共中央國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》，明確提出完善人口健康信息服務體系建設、推進健康醫療大數據應用是建設健康信息化服務體系的兩大重要目標。在健康中國戰略指引下，該院目前已建成患者電子病歷數據庫、電子健康檔案數據庫等。伴隨信息化技術的進一步發展，智慧醫療的探索深度與廣度也將拓展。

最后，疾病譜不斷變化，須創新醫學模式。隨著老齡化進程的加快，人類疾病譜在向非傳染慢性病轉變，傳統“以疾病為中心”的醫療模式逐漸轉向“以健康為中心”。積極應對人口老齡化、疾病譜改變以及新突發疫情等戰略需求，構建與我國居民疾病譜相適應的特色學科、創新醫學診療模式將推動我國醫療行業的快速發展。

1.4 威脅分析

一是辦醫格局改變，醫療資源重新配置。《公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）》中明確指出，在“十四五”期間，高舉公益性旗幟，以改革創新為動力，以學科、人才隊伍和信息化為支撐，以醫療質量、醫療服務、醫學教育、臨床科研、醫院管理提升為重點，推動我國公立醫院整體進入高質量發展階段。2009年新醫改政策實施以來，私立醫院數量持續增加，由傳統低技術壁壘專科領域逐漸占領以服務與醫療質量為導向的高端醫療領域。公立醫院與高端私立醫院之間競爭激烈，需尋求突破點，進一步提高服務質量與效率，與私立醫院形成相互促進、協同發展的良好格局。另外，各大型綜合醫院大力推進醫聯體發展，雖然在一定程度上進一步明確了三級醫院的功能定位，但目前公立醫院與基層醫院合作的利益分配機制尚不明確，衛生資源下沉方式以及患者分流數量等將影響醫院發展。

二是區域規劃調整，醫院功能重新定位。2019年以來，攀枝花市持續推動市域、川西南滇西北和國內國際“三個圈層”聯動發展，加快建設川西南滇西北現代化區域中心城市，打造區域醫療健康服務高地。隨著區域規劃的調整，建設更高水平的區域醫療中心，不斷滿足市民日益增長的健康服務需求，是公立醫院更為迫切的發展目標。因此，該院所在轄區的目標定位以及發展方向也對醫院發展提出了新要求。

三是薪酬體系較舊，高質量人才流動明顯。薪酬與醫務人員工作積極性和醫療服務質量密切相關，是醫務人員工作選擇的影響因素之一。新醫改政策實施以來，公立醫院內部管理機制有了較大改變，醫務人員薪酬水平總體逐漸提高，但與其專業技術難、培養周期長、執業風險高、勞動強度大、社會責任重的工作特點相比，薪酬水平仍不相匹配，高質量人才流動明顯。

四是醫患關系緊張，醫護人員壓力較大。由于體制弊端和市場不規范，醫院和醫務人員不被信任，醫患關系日益緊張，沖突頻發，導致社會和患者將矛盾尖端對準醫療機構和醫務人員，特別是公立醫院。因此，必須建立健全保障醫務人員執業環境的有效措施。

2 發展策略

2.1 創新科研成果轉化機制，促進基礎研究與臨床業務相結合

學科是醫院醫教研工作開展的基本平臺，評價學科建設成效的重要指標之一是科研指標。轉化醫學注重基礎醫學和臨床醫學緊密銜接。在轉化醫學理念的指引下，打破基礎醫學研究與臨床應用研究之間的屏障，以臨床問題為導向，建立多學科協同應用型研究的科研成果轉化機制十分重要。比如，該院心血管內科開展新技術5項，其中有兩項居國內領先地位；2021年該院與上級醫院聯合成功救治了一名擴張型心肌病合并冠心病患者。因此，建議老年醫學科、腦神經疾病中心、兒科等重點專科要在完善的科研成果轉化機制下，客觀且全面地評價科研現狀和潛力，發現存在問題，及時做好支撐各項科研順利進行的人才、資金等保障，孵化標志性成果，進而提升學科質量。

2.2 加快人才引進，強化區域重點學科中心建設

學科與人才是醫院長足發展的重要支撐。近年來，該院通過設立并實施學科提升工作項目，加快引進學科帶頭人以及行業領軍人才；以打造區域醫學重點學科為依托，以“聚焦多層次學科建設，提供全方位的綜合醫療衛生服務”為目標，加強學科內涵建設，推動學科發展水平快速提升。目前，學科中心化是公立醫院內涵式發展需求和政府政策導向下的必然趨勢，不僅關系到診療技術水平和醫療質量，而且是打造醫院核心競爭力的有力舉措。該院胸痛中心、卒中中心、創傷中心、急危重癥新生兒救治中心以及急危重癥孕產婦救治中心應聚焦業務重點，廣泛開展合作與交流，注重人才培養，提高專科人員診療水平，加深科研程度，不斷提高各中心醫療技術水平，突出專科優勢，確保區域百姓能夠享受到更高水平的醫療服務。

2.3 建立具有競爭力的薪酬體系，穩定人才隊伍

學科發展離不開合理的人才梯隊，而人才梯隊建設的關鍵是保證醫護人員隊伍穩定。隨著市場經濟的發展以及醫療衛生體制改革的深化，醫療行業競爭日益激烈，繁重的醫療業務和緊張的醫患關系給醫護人員帶來較大壓力。在此背景下，良好的薪酬體系不僅可以激勵員工工作積極性，而且能夠維持其對組織的忠誠度，進而促進人才隊伍穩定。因此，在現有薪酬獎勵機制下，須重建科學的績效考核體系和薪酬制度，使醫護人員產生積極正向心理，以便進一步建立以學科帶頭人、學科后備人才、學科骨干、專職教學科研人才以及青年人才等為主，梯次合理的學科人才隊伍，從而為學科的長足發展提供人才保障。

2.4 借助“三個圈層”聯動發展政策，創造國際交流合作機會

根據醫院重點學科建設規劃，努力打造學科高峰是建設國內一流、國際知名醫療機構的必然要求。在中國共產黨攀枝花市第十一次代表大會上，市委工作報告明確提出：構建“三個圈層”，重塑經濟地理空間，加快建設川西南滇西北現代化區域中心城市。該院應通過借助區域戰略規劃，堅持高端醫學人才引進，選送青年骨干出國培養，以項目合作為切入點選擇國際高水平機構進行合作，舉辦高水準國際學術會議，聯合搭建醫學科研平臺等，組建高水平科研聯合會，促進高水平科研成果產出以及建立高水平學科發展平臺，為醫院可持續發展奠定堅實基礎。

3 思考與展望

近年來，該院不斷加大學科建設投入力度，通過優先引進重點學科高級人才、制定重點特色學科考核機制、推薦特色學科項目申報等多項舉措，形成了“特色學科+區域醫療中心”的發展模式，在科研成果、人才力量、學術影響等方面均取得了良好成效。但同時也應注意到，醫療衛生行業較特殊，既是公共產品，有公益屬性，又是商業產品，有產業屬性。在這兩種屬性的加持下，醫院的功能定位相對復雜。加之受國家公立醫院改革相關政策以及省市政府區域規劃調整等因素影響，醫院需重新定位功能，進而對現有學科建設進度和目標提出更高要求。因此，醫院應制訂長期發展目標，從自身學科發展戰略需求出發，不斷探索學科建設的新方法、新途徑，以提高學科發展質量。

本研究局限在于：第一，本研究使用SWOT分析法開展定性研究，提出的學科發展策略在一定程度上更側重方向性探索，在實際業務開展過程中可能會產生一定偏差，這需在今后學科建設實踐中進一步驗證；第二，本研究是基于我國西南地區一所大型公立三甲醫院的學科發展現狀進行分析，因該院在發展路徑、建院初衷、區域定位以及地區性疾病等方面具有自身特點，所以提出的學科發展策略可能不適用于所有大型公立醫院。

基金項目：四川省科技廳定向財力轉移支付項目（編號：21ZYZF-S-01）

收稿日期：2022-10-24

修回日期：2023-01-29

責任編輯：黃海鳳