來勢洶洶的肺炎支原體

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吳西玲，浙江大學醫學院附屬兒童醫院呼吸內科主任醫師，主要從事呼吸系統疾病臨床、教學和科研工作。

門診案例：近日，一位媽媽帶著兩個小男孩急匆匆地走進兒科診室，媽媽焦急地告訴醫生：兩個孩子都發熱了，哥哥發熱7天，弟弟發熱2天，每天體溫最高在39℃以上，服用退燒藥后體溫雖然有所下降，但只能維持2-3小時。兩個孩子陣發性咳嗽劇烈，嚴重影響夜間睡眠，服用頭孢和阿奇霉素的效果都不理想。

接診醫生仔細查看了患兒胸片，兩個孩子為一個左肺、一個右肺的大片肺炎，依據最近的流行病原，醫生立刻安排了肺炎支原體快速抗原的檢測，2小時后明確為肺炎支原體感染。

近期，小兒呼吸內科門診接診了許多大量類似的發熱兒童，有些是一家幾個孩子先后就診，或者同班同學一起就診。讓這些孩子飽受折磨的，不是什么新病原，而是近年來兒童呼吸道疾病的常見病原——肺炎支原體。在肺炎支原體感染的患兒中，又有不少進展為肺炎，需要家長引起高度重視。

什么是肺炎支原體

肺炎支原體既不是細菌，也不是病毒，而是介于細菌和病毒之間的病原微生物，是引起兒童社區獲得性肺炎的主要病原體之一。肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，由口鼻分泌物傳播給他人，尤其是5歲以上的兒童最易感染。隨著二孩、三孩家庭的增多，今年的肺炎支原體感染有低齡化趨勢，甚至不少1歲以內的嬰兒也感染了肺炎支原體。肺炎支原體的潛伏期（指已受到病菌感染，但還沒有發病）約為1-3周，潛伏期至癥狀緩解數周內均有傳染性。一旦孩子確診為肺炎支原體感染，應注意隔離，避免傳染給其他孩子。

肺炎支原體感染有哪些表現

肺炎支原體引起的呼吸道感染臨床表現多樣，包括鼻咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎、肺炎等。肺炎支原體引起的呼吸道感染兒童中，約有10%-40%可能會發展成肺炎。如果不及時治療，可能會出現胸水、肺不張、塑形性支氣管炎、壞死性肺炎、肺血管栓塞以及繼發細菌感染等并發癥。輕癥患兒病程多在7-10天左右，積極治療，一般愈后良好。重癥患兒建議住院治療，除了有效的抗生素治療外，往往需要使用激素治療，如肺部有大片實變或不張的情況，需要支氣管鏡灌洗治療。

肺炎支原體感染還可累及全身各系統：消化系統最容易累及，往往表現為肝功能輕中度損害；少部分累及神經系統，主要表現為精神差、嗜睡等，嚴重者可合并肺炎支原體腦炎；皮膚、血液系統等也可能出現相應癥狀（如蕁麻疹、貧血、血小板減少等）。嬰幼兒及特殊體質兒童感染肺炎支原體肺炎后會導致喘息、氣促，甚至呼吸衰竭，嚴重者需要呼吸機輔助治療。部分重癥肺炎支原體肺炎會遺留閉塞性支氣管炎、支氣管擴張等后遺癥。

如何區分肺炎支原體感染和其他呼吸道疾病

肺炎支原體感染和普通感冒癥狀在早期很難區分，即使做了血常規、C反應蛋白和胸片等檢查，很多時候也難以確診為肺炎支原體感染，因為肺炎支原體感染的血常規和C反應蛋白不會有明顯的改變，很多醫生都會以為是病毒感染。此外，還有一些肺炎支原體感染后合并細菌感染，檢查結果會出現細菌感染征象，如血白細胞、C反應蛋白升高，這時候的檢查報告可能會掩蓋肺炎支原體感染的情況。

怎樣預防和應對肺炎支原體感染

目前尚無預防肺炎支原體感染的疫苗。家長可以引導孩子多開展戶外活動，進行體育鍛煉，增強自身免疫力來預防感染。同時要讓孩子養成良好的衛生習慣，勤通風，勤洗手。此外，在疾病高發季節應避免長時間逗留于人流密集的場所。

如果孩子出現反復發熱伴咳嗽超過3天，建議及時到門診就診，即使肺部聽診無異常，也建議行血常規及胸片檢查。血常規基本正常，C反應蛋白輕度升高，尤其要警惕肺炎支原體感染。如果懷疑是肺炎支原體感染，有條件的情況下可以做肺炎支原體抗原或肺炎支原體抗體的檢測，由醫生判斷是否為肺炎支原體感染。即使早期監測呈陰性，也不能掉以輕心，檢測結果和檢測時機、樣本采集等因素有關，需要臨床醫生根據病情作出綜合判斷。