中醫藥治療聯合延續性護理在小兒腸系膜淋巴結炎中的應用效果

韋府瓊,梁桂玲,曾 琴,覃莉雖,楊麗姐

(廣西醫科大學附屬武鳴醫院兒科,廣西 南寧 530199)

小兒腸系膜淋巴結炎是一種腸系膜淋巴結的非特異性炎癥,常見病毒或細菌感染導致,常以發熱、腹痛和嘔吐等為主要臨床表現,是兒童急性腹痛的常見疾病之一[1]。小兒由于腸系膜淋巴結豐富且淋巴系統發育尚未成熟、很容易受到病原微生物的侵襲,反復上呼吸道感染或腸道感染,導致腸系膜淋巴結內細菌迅速增殖,患兒常出現反復腹痛,目前西醫治療能有效緩解疼痛,但是容易出現疾病復發,療效欠佳,影響患兒的生長及發育[2-3]。小兒腸系膜淋巴結炎不僅是發病率高,復發率更是居于再發性腹痛疾病的首位[4]。這不僅與疾病本身的特點有關,與患兒的生活習慣及家屬對疾病的認識也有很大的關系。近年來對該病的中醫藥治療研究逐漸增多并且取得較好的療效。但是要減少疾病的復發,降低疾病對患兒的身心傷害,不僅需要合理的治療方法,也需要有效的護理措施,通過使患兒養成良好的生活習慣,提高患兒免疫系統功能,減少感染發生,從而減少疾病的復發。延續性護理通過一系列的行動設計,利用信息化工具在護士及患兒或患兒家屬之間建立有效溝通,確保患兒在不同的健康照顧場所得到協作性和不間斷的照顧,從而得到持續的、正確的衛生保健護理,促進和維護患兒的健康[5-6]。本研究采用自制中藥制劑聯合雙波長激光照射臍周、中脘穴治療小兒腸系膜淋巴結炎,以及出院后3個月的延續性護理觀察其臨床療效,探討中醫綜合療法聯合延續性護理對該病療效的價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年7月至2022年7月在本院確診為腸系膜淋巴結炎患兒88例作為研究對象。納入標準:符合《諸福棠實用兒科學》[1]小兒腸系膜淋巴結炎的診斷標準;家屬同意采用此治療及護理方法。排除標準:合并嚴重肝腎損傷或血液疾病;對本研究所用中藥過敏;外科急腹癥、腸痙攣、過敏性紫癜等腹部疾病。將88例患兒分為對照組和觀察組,每組44例。觀察組中男28例,女16例;平均年齡(5.18±2.73)歲。對照組中男27例,女17例;平均年齡(5.56±2.06)歲。2組患兒一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組予抗生素或是抗病毒藥物進行抗感染和抗病毒、補液、解痙止痛等常規治療,出院后采用常規的回訪護理,即出院后1周及3個月電話回訪。觀察組在常規治療的基礎上將延續性護理模式應用于中藥穴位貼敷和激光照射治療及護理中,治療每天1次,3～7 d為1個療程。中藥穴位貼敷:采用自制中藥制劑包括大黃、芒硝、延胡索各等份,研粉,蜂蜜適量調勻外敷神闕穴,每天更換1貼。激光治療:采用雙波長激光治療機,取臍周、中脘穴進行照射,輸出功率A波長100～600 mW,B波長10～60 mW,時間10 min,每天1次,直至患兒出院。延續性護理方法:患兒出院前,向患兒家屬發放自制的小兒腸系膜淋巴結炎健康知識小手冊,責任護士向家屬及患兒講解疾病的主要預防及護理措施,并與患兒家屬添加微信建立有效聯系,告知出院后護士將每周進行1次微信隨訪,主要詢問患兒的疾病恢復情況,患兒腹痛的疼痛評估和發生上呼吸道感染危險評估,即患兒這1周內是否有受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等導致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素。注意主動關心患兒生活及學習情況,根據評估結果給予針對性的生活指導。反復加強告知患兒及家屬注意養成良好的飲食衛生和生活習慣,注意不能食用生冷、辛辣的食物,重視情緒管理,指導家屬加強陪伴患兒,注意日常衛生,注意養成飯前便后及玩耍后洗手的習慣。告知家屬預防上呼吸道感染及腸道感染的重要性。根據家屬的疑惑給予家屬相應的指導護理。通過每周的延續性護理建立與患兒家屬良好的護患關系,持續關注治療后的療效觀察。

1.2.2觀察指標 (1)2組患兒治療后疼痛緩解時間、疼痛消失時間、發熱時間的對比。疼痛緩解是指患兒經過治療后持續的疼痛評估疼痛評分小于入院時評分的2分及以上。疼痛消失是指患兒經過治療后持續24 h疼痛評估為0～2分。(2)腹痛再發生率:隨訪患兒3個月后因疾病復發而導致的腹痛再發生率。(3)患兒家屬護理滿意度:2組患兒出院后3個月采用自制的家屬延續性護理滿意度問卷調查。一共8個題目,主要包括家屬對出院后護士每周的延續性護理內容、形式、護士的服務態度、護理效果、對護理患兒的幫助、對患兒預防疾病的幫助,對患兒腹痛緩解的幫助、對了解疾病知識的幫助等內容。按照 Likert 5 級評分法進行評分,1分為非常不滿意,2分為不滿意,3分為一般,4分為滿意,5分為非常滿意。總分8～64分,分數越高說明滿意度越高。

2 結 果

2.12組患兒疼痛緩解時間、疼痛消失時間、發熱時間比較 觀察組疼痛緩解時間、疼痛消失時間、發熱時間短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患兒疼痛緩解時間、疼痛消失時間、發熱時間比較

2.22組患兒3個月后隨訪腹痛再發生率比較 對2組患兒隨訪3個月,觀察組44例患兒中5例發生腹痛,腹痛再發生率為11.4%;對照組44例患兒中13例發生腹痛,腹痛再發生率為29.5%。觀察組腹痛再發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.47,P=0.034)。

2.32組患兒家屬護理滿意度比較 觀察組患兒家屬滿意度總分為(36.88±1.36)分,明顯高于對照組的(29.13±0.20)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家屬護理滿意度比較分)

3 討 論

3.1中藥穴位貼敷聯合激光治療小兒腸系膜淋巴結炎可以有效緩解患兒的疼痛 本研究結果顯示,觀察組患兒疼痛緩解時間及疼痛消失時間均短于對照組(P<0.05)。說明中藥穴位貼敷聯合激光治療小兒腸系膜淋巴結炎可以有效緩解患兒的疼痛。中醫認為小兒腸系膜淋巴結炎是因感受寒邪或是乳食積滯或是臟腑虛冷導致的經絡、氣血不暢、不通則痛[7-8]。臨床治療注重整體觀念和辨證論治以調理氣機和舒經通脈為主。本研究所使用的自制中藥成分包括大黃、芒硝、延胡索、蜂蜜。大黃具有瀉下、攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經的作用,其解熱瀉火的功效主要與抗病原微生物、抗炎、抗毒素等藥理作用相關[9];芒硝具有瀉下攻積、清熱消腫的作用,常與大黃聯合使用,以外敷為主,通過擴張局部血管,加快血流,加快炎癥的吸收和消散,調動機體的抗病能力[10];延胡索具有活血、行氣、止痛的作用,延胡索的鎮痛效價是嗎啡的40%,主要通過發揮M膽堿受體拮抗劑及阻斷乙酰膽堿的功效,進而舒張腸道痙攣,同時參與了抗炎過程[11];蜂蜜具有補中、潤燥、止痛、解毒等作用,能提高藥物黏合性,有助于藥物透皮吸收。本研究觀察組患兒疼痛緩解時間、疼痛消失時間、發熱時間均短于對照組(P<0.05),大黃、芒硝、延胡索聯合起到化瘀止痛、行氣溫中的效果,止痛及消炎的效果更佳。神闕穴聯系五臟六腑、奇經八脈是人體任脈之要穴,有健脾養胃、止腹痛、腹瀉和強壯身體的功能。穴位敷貼療法藥物與皮膚黏膜接觸,通過體表血液循環或淋巴循環進入體內而產生生物學的直接作用[12-13]。將大黃、芒硝、延胡索用蜂蜜調制后外敷神闕穴,置于神闕穴,以通腑降氣、活血消腫止痛,促進細胞再生,改善血液和淋巴系統循環,消除局部代謝物質,增強機體免疫功能。本研究采用激光治療法,是通過激光作用于生物組織刺激機體產生一系列的生理生化反應,調節、增強或抑制生理生化反應作用來達到治療疾病的目的[14]。激光照射神闕穴能促進細胞再生,改善血液和淋巴系統循環,緩解疼痛,促進炎癥消退,消除局部代謝物質,增強機體免疫功能。同時,中藥外敷及激光照射的溫熱增加舒適感,易于被患兒及家屬接受。

3.2合理的治療方法聯合有效的延續性護理是治療小兒腸系膜淋巴結炎的可靠保障 小兒腸系膜淋巴結炎是小兒常見疾病中復發率最高的疾病之一,是兒童腹痛常見的疾病,兒童腹痛中功能性腹痛占13.5%,因此護理過程中應該注意關注患兒生理及心理社會功能的評估,家屬居家照護行為及家庭功能對患兒疾病的防治起著重要的作用[15-16]。本研究通過3個月針對性的個性化延續性護理,觀察組患兒腹痛再發生率明顯降低,且家屬對延續性護理居家期間照護患兒的指導和幫助的評價較高。通過與患兒家屬建立有效溝通,建立“生物-心理-社會”相結合的治療護理模式,不僅有助于幫助患兒緩解癥狀,也有利于幫助患兒及家屬認識及理解疾病相關知識,指導培養家屬養成良好的居家照護行為,建立有效的干預計劃,如調整飲食、養成良好的作息習慣,預防上呼吸道感染的發生,去除疾病可能的誘因,促進患兒生理機能的恢復,降低了患兒腹痛再發生率,提高了患兒的生活質量及家屬滿意度。