中醫(yī)醫(yī)院病床隔簾病原菌污染現(xiàn)狀對醫(yī)院感染防控工作的作用*

劉琳玲,江 敏,蔡彥冰,施燕春,張日妹,李維莎

[北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)醫(yī)院感染管理科,廣東 深圳 518172]

隨著治療的復(fù)雜性和細菌的多樣性,目前醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)院繼發(fā)癥的重要區(qū)域[1-2],尤其在傳染病大流行時期,醫(yī)用隔簾作為日常診療常接觸物易成為傳染病病毒的傳播媒介,污染的醫(yī)用隔簾也增加了傳染病疫情防控的難度,且本院中醫(yī)診療操作的大量展開,用到醫(yī)用隔簾的地方及頻次越來越多,隨之因醫(yī)用隔簾污染而攜帶病原菌的可能性也大大增加,給特殊時期疫情的有效防控及醫(yī)院感染常態(tài)化防控帶來越來越多的挑戰(zhàn)[2-3]。醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)院防治感染的重要指標,病床隔簾作為醫(yī)院診療環(huán)境中保護患者隱私常用的診療物品,而且無固定清洗時間,易導(dǎo)致類似金黃色葡萄球菌等細菌的產(chǎn)生和繁殖[4-6],這些都值得醫(yī)院感染專兼職人員深入思考,就目前作者對相關(guān)文獻查閱發(fā)現(xiàn),隔簾上細菌染菌量、清潔度與醫(yī)院感染防控之間的關(guān)系研究甚少,對于病床隔簾清潔頻次也未出臺相關(guān)明確規(guī)范;而在實際的醫(yī)院感染管理工作中,依據(jù)WS/T508-2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》和 WS/T367-2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》發(fā)現(xiàn),污染的病床隔簾可導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的傳播、傳染病的流行及以醫(yī)院感染聚集暴發(fā)事件的發(fā)生,存在極大醫(yī)療風險隱患。

醫(yī)院感染的提前干預(yù)能有效減少細菌的產(chǎn)生和進一步發(fā)酵[7-9]。由此可見,醫(yī)院感染管理工作中一項很重要的工作是對臨床實施現(xiàn)場實際性有效的干預(yù),而對于隔簾污染帶致病菌的管理問題,目前國內(nèi)外尚未出臺明確更換頻次管理標準,本研究旨在通過對病床隔簾進行不同時間段的染菌量與清潔度檢測,根據(jù)檢測結(jié)果進行分析研究,確定院內(nèi)不同診療區(qū)域隔簾需更換的周期,以填補病床隔簾清潔消毒管理的空白。

1 對象與方法

1.1研究對象 隨機抽取6個試驗組的50張醫(yī)用隔簾,包括外科病房10張、內(nèi)科病房10張、中醫(yī)治療室10張、內(nèi)科門診診室10張、ICU病房6張、腔鏡科復(fù)蘇室4張(設(shè)每個組別的房間面積一致,每個房間檢測2塊等面積大小的隔簾);另選 1張懸掛在閑置工作人員房間的隔簾作為對照組。于2021年11月1日至2022年12月31日對上述7個組的隔簾連續(xù)進行為期0、4、6、12、>12周的標本采集,共收集255份標本,其中外科病房50份、內(nèi)科病房50份、中醫(yī)治療室50份、內(nèi)科門診診室50份、ICU病房30份、腔鏡科復(fù)蘇室20份、對照組5份。隔簾均為醫(yī)院總務(wù)科統(tǒng)一從同一廠家招標進入院內(nèi)至各診療區(qū)域,外觀和材質(zhì)完全相同。

1.2方法

1.2.1采樣方法 染菌量采樣方法:參照WS/T508-2016《醫(yī)用織物消毒技術(shù)規(guī)范》,將病床隔簾兩側(cè)面同時暴露,在其兩面暴露部位的中央或隔簾邊緣約25 cm2的面積范圍內(nèi),點燃酒精燈消毒采樣管口后取下管塞,用1個浸濕無菌采樣液(0.9%氯化鈉溶液)的棉拭子在隔簾上往返各涂擦5次,涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子,連續(xù)采樣4個點(各采樣點不應(yīng)重復(fù)采取),共采集100 cm2。將采集好的棉拭子放入裝有0.9%氯化鈉溶液10 mL采樣液的尖底離心管內(nèi),折斷棉簽上手接觸的部分,再次用酒精燈消毒管口后蓋緊送檢[3]。

清潔度采樣方法:采用手持式ATP熒光檢測儀按儀器說明書快速采集隔簾干燥處的表面。

1.2.2檢驗方法 染菌量檢驗方法:將裝有采集好的棉拭子的采樣管充分振蕩過后,用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品接種于滅菌平皿上,每份樣品接種1個全平皿,培養(yǎng)48 h后,計數(shù)菌落數(shù),并采用布魯克質(zhì)譜儀對疑似致病菌或條件致病菌的菌落進行菌種鑒定。

清潔度檢測方法:使用ATP熒光檢測儀記錄檢測表面的相對光單位值(RLU),采樣人員按檢測儀使用說明書流程安裝好采樣棒,采集使用中干燥狀態(tài)下的隔簾物表面,讀數(shù)記錄RLU值。

1.2.3判斷標準 染菌量檢測合格標準:依據(jù)WS/T508-2016《醫(yī)用織物消毒技術(shù)規(guī)范》要求,以清潔織物表面細菌菌落總數(shù)≤200 CFU/100 cm2,并且不得檢出金黃色葡萄球菌及大腸菌群等致病菌為合格。

清潔度檢測合格標準:儀器測定發(fā)光值RLU,RLU≤100為合格、>100～300為警告、300以上為不合格。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 運用EpiData3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入,使用SPSS23.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,根據(jù)原始資料類型,采用例數(shù)和構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同區(qū)域病床隔簾染菌量與清潔度合格情況 255份染菌量檢測標本中合格情況為除對照組外,ICU病房采集的標本合格率最高,達到83.33%,內(nèi)科病房采集的標本合格率最低,僅為56.00%;255份清潔度檢測標本中合格情況為除對照組外,中醫(yī)治療室采集的標本合格率最低,僅為42.00%,內(nèi)科病房采集的標本合格率最高,達到64.00%,ICU病房染菌量標本合格率遠高于其他科室,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);其他科室中中醫(yī)治療室染菌量標本合格率高于其他科室,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各區(qū)域的染菌量和清潔度標本合格率均不相同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同區(qū)域病床隔簾染菌量與清潔度合格情況

2.2不同時間段病床隔簾染菌量與清潔度合格情況 不同區(qū)域病床隔簾染菌量與清潔度標本檢測合格率均隨持續(xù)使用時間的延長呈下降趨勢。持續(xù)使用4周時染菌量標本合格率為98.04%、清潔度合格率62.75%,2項檢測指標不合格的標本均來自ICU病房,且本院僅有ICU病床隔簾清洗時間為4周,而持續(xù)使用6周的ICU病房染菌量標本合格率為52.94%,兩者相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示ICU病房的病床隔簾持續(xù)使用時間達到4周(1個月)時應(yīng)更換。其他科室中,清洗時間>12周的染菌量標本合格率明顯低于清洗時間≤12 周的樣本,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示其他區(qū)域的病床隔簾持續(xù)使用時間達到12周(1個季度)時應(yīng)更換。不同時間段病床隔簾染菌量與清潔度檢測標本合格率均不相同,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同時間段病床隔簾染菌量與清潔度合格情況

2.3病床隔簾污染病原菌種類分布情況 在所回收的標本中分離得到病原菌322株,病原菌中以金黃色葡萄球菌最為常見,占38.82%,其次為藤黃/里拉微球菌、類芽孢桿菌、芽孢桿菌屬,分別占13.04%、12.11%、10.25%。具體菌種分布見表3。

表3 病床隔簾污染病原菌分布及構(gòu)成比

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,ICU病房染菌量標本合格率遠高于其他科室,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其他科室中中醫(yī)治療室染菌量標本合格率高于其他科室,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同區(qū)域病床隔簾染菌量與清潔度檢測標本合格率均隨著持續(xù)使用時間的延長呈下降趨勢,ICU病房的病床隔簾持續(xù)使用時間達到4周(1個月)時應(yīng)更換,其他區(qū)域的病床隔簾持續(xù)使用時間達到12周(1個季度)時應(yīng)更換。

既往研究顯示,定期清洗對細菌、真菌和病毒等多種病原體的生物殺滅作用已在多項體外研究中得到證實[10]。有研究對614例在3個ICU管理的患者進行了隨機對照試驗,評估了定期清洗病床隔簾能夠降低病原菌的感染,并降低了在這些病房中治療的患者的感染發(fā)生率[11-12]。同樣,本研究也提示清洗時間在≤4周時,污染率最低。在這些病原菌中金黃色葡萄球菌最為常見,2022年底疫情放開后ICU收治新型冠狀病毒感染重癥患者多,出現(xiàn)了很多鮑曼不動桿菌的多重耐藥菌感染病例,床簾作為一個接觸傳播的媒介,此時段監(jiān)測的污染微生物菌更多,撤換后徹底清洗消毒后才控制疑似多耐暴發(fā)的趨勢。本研究結(jié)果表明,醫(yī)院病床隔簾的污染程度與不同科室環(huán)境有關(guān),病床隔簾的更換頻率應(yīng)根據(jù)醫(yī)院不同科室的情況進行合理調(diào)整,建議中醫(yī)醫(yī)院ICU病房使用中的病床隔簾持續(xù)使用時間達到4周(1個月)時應(yīng)更換,其他區(qū)域的病床隔簾持續(xù)使用時間達到12周(1個季度)時應(yīng)更換,遇污染應(yīng)及時更換。降低環(huán)境危險因素,可控制該病原體的傳播,減少醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染是當前醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一項重大問題,又具有跨多門學(xué)科的特點[13-16]。近年來,醫(yī)院感染暴發(fā)事件不斷發(fā)生,給醫(yī)院的診治工作均帶來不同程度的影響,幾乎所有的感染暴發(fā)事件都存在感染防控制度不健全、落實不到位、感染防控的管理不規(guī)范,存在系統(tǒng)管理缺失和人為過失因素[17-18]。我國的醫(yī)院感染監(jiān)控、管理工作盡管從20世紀80年代就起步,經(jīng)過30多年的持續(xù)努力,醫(yī)療機構(gòu)感染防控工作取得了長足進步,實現(xiàn)了跨越式發(fā)展,但仍有很多需要改進和完善的地方[19-21]。如隊伍建設(shè)薄弱、醫(yī)院感染管控缺乏循證醫(yī)學(xué)介入、醫(yī)院感染管理工作方向亟須調(diào)整等[22]。由此可見,醫(yī)院感染管理工作中一項很重要的工作是對臨床實施現(xiàn)場實際性有效的干預(yù),而對于病床隔簾污染帶致病菌的管理問題,目前國內(nèi)外尚未出臺明確更換頻次管理標準,通過對病床隔簾進行不同時間段的染菌量與清潔度檢測,根據(jù)檢測結(jié)果進行分析研究,確定出院內(nèi)不同診療區(qū)域隔簾需更換的周期,以填補病床隔簾清潔消毒管理的空白。2023年,國家衛(wèi)生健康委員會提出,做好感染防控工作是堅持以人民健康為中心、實施健康中國的重要任務(wù);中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(2019 版)也將“預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染”列為10項目標之一,不同層面均把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。當前傳統(tǒng)感染性疾病防控形勢依然嚴峻、新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn),嚴重威脅人民健康,嚴重影響健康中國建設(shè),醫(yī)療機構(gòu)是治療傳染性疾病和感染性疾病主要陣地,做好感染防控工作是保證醫(yī)療安全的底線要求,質(zhì)量安全是醫(yī)療行業(yè)的生命線,通過加強科學(xué)管理、規(guī)范醫(yī)護人員行為、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,引入循證醫(yī)學(xué)思維管理模式,醫(yī)院感染不良事件是可以避免的[23-27]。本研究存在一定的不足,樣本量略小,且研究中心為本院,其他醫(yī)院由于技術(shù)原因未納入該研究分析,后期,將考慮納入更多醫(yī)院進行綜合分析。