CBL聯合微課教學在神經外科教學中的應用效果

凌 南,張 旭

(徐州醫科大學附屬醫院,江蘇 徐州 221000)

神經外科是一門專業性極強的專業學科,該學科理論知識體系錯綜復雜,不僅解剖知識籠統抽象,而且相關專業術語諸多,加上收治的患者大多病情危重,意識出現障礙,配合度較差等疾病特點,致使很多實習生在短期內很難理解和掌握神經外科理論知識,而且實踐操作難度大,所以很多實習生會抵觸前往神經外科進行臨床實習[1]。加上常規帶教工作以帶教教師授課為主的帶教方式,學生被動接受“填鴨式”的學習,死記硬背地學習,其主觀能動性很難得到發揮,常規帶教忽視了實習生的自主創新思維和意識培養,無法激發其神經外科實習的興趣和積極性,而且實習生極易產生厭倦、抵觸情緒[2]。另外,常規帶教模式中,實習生碰到問題后,仍以查閱書本、文獻資料去解決為主,實習生臨床批判性思維能力受到嚴重制約[3]。近年來,以案例為基礎的教學法(CBL)聯合微課教學在眾多領域及學科中已經得到廣泛應用,而且效果也得到證實[4-5]。CBL教學法是基于以問題為基礎的教學法(PBL)模式發展而來的教學方法,是以病例為基礎的教學模式,其特點是“以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導”的小組討論式教學法,強調發揮學生的主動性,體現帶教教師的主導影響[6]。同時,隨著電子科學技術的進步及教育改革的深化,利用新媒體技術創建微課視頻成為醫學教育的有力“助手”。微課是微型視頻課程的簡稱,是以視頻為主要載體,記錄教師圍繞某個知識點或教學環節所開展的簡短的教學活動,是教師授課內容的濃縮、提煉與改良。時間多在10 min左右,有明確的教學目標,內容短小,是集中說明展示一個問題的小課程,可以綜合使用文本、圖像、表格、音頻、視頻和動畫等多種方式[7]。以臨床案例引入主題,激發學生的好奇心,更容易引起學生的專注、興趣和求知欲。用動畫、照片、視頻等演示方式,生動直觀,令學生印象深刻,容易理解,可起到語言傳授無法達到的效果。但是上述2種教學法在神經外科臨床帶教工作中鮮有聯合使用報道。

鑒于此,本次根據神經外科帶教工作特點,在本院2022年度神經外科帶教工作中實行CBL聯合微課教學法,就帶教效果展開探究,內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1—12月在本院神經外科參與臨床實習的60名實習生作為研究對象,以隨機數字表法將其分為2組。對照組30名,其中男14名,女16名;年齡20～23歲,平均(20.10±1.40)歲。觀察組30名,其中男12名,女18名;年齡20～24歲,平均(20.00±1.50)歲。2組性別、年齡、學歷、入科初評成績及在神經外科實習時間等方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法 對照組行神經外科常規帶教。神經外科帶教教師授課以多媒體PPT形式進行,授課內容主要為神經外科基礎理論知識引入真實病例,教師向實習生講解典型臨床病例,同實習生一起探究問題和發現規律,由實習生先嘗試給出診療意見,然后由帶教教師負責點評,查漏補缺,糾正問題。觀察組應用CBL聯合微課教學法。本組30名實習生分成6個實習小組(5人一組),選取1人作為組長,建立小組學習群,組長負責本組實習管理。1周的時間作為1個學習周期,同時將神經外科疾病分類歸納為脊柱疾病、腦血管疾病、腦腫瘤疾病、功能性神經疾病四大類型,1個周期內學習1種類型疾病,帶教教師于每周一根據教學大綱選取具體病案提供給學生,并設計教學PPT、解剖動畫、微視頻等,內容要涉及若干典型問題及知識點,問題必須具有代表性和靶向性,教學知識要覆蓋神經解剖學、病理學、生理學、檢驗學、診斷學等知識內容。教師將課件PPT、微視頻等上傳到共建群中,學生將帶教教師提供的病例中的有效信息找出,分析問題,探究處理方案,上述操作均由實習小組經過共同討論后完成,學生可隨時在群里提出問題,教師予以解答,小組內其他成員可參與討論,3 d后進行集體學習討論,由帶教教師利用解剖圖片和微視頻等方式進行最終講解,同時相互展開點評。設計的案例中要涉及各種醫學人文場景,如臨床常見的醫患溝通問題等,引導實習生對社會、患者進行人文思考,培養其綜合能力。另外,帶教教師帶教期間,學習進程、學習任務要提前進行安排,使實習生能夠提前做好相應準備工作,同時多督促其鞏固神經外科基礎知識。

1.2.2觀察指標 (1)實習生成績:包括理論知識成績(0～50分)、實踐操作成績(0～50分)、綜合素養成績3個部分組成,由帶教教師出卷考核實習生理論知識成績;實踐操作由實習生現場進行操作,內容包括采集病史、神經系統查體、傷口拆線換藥和模擬人腰椎穿刺,帶教教師負責評價評分。理論知識成績+實踐操作成績=綜合素養成績。(2)帶教結束后由帶教教師以中文版評判性思維能力測量表(CTDI-CV)評判實習生批判性思維能力。(3)分析實習生帶教滿意率:帶教滿意率以非常滿意、基本滿意、滿意、不滿意評價,帶教滿意率=(非常滿意+基本滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結 果

2.1實習生成績分析 觀察組實習生成績高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組實習生成績比較分)

2.2實習生批判性思維分析 觀察組CTDI-CV評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組CTDI-CV評分比較分)

2.3實習生帶教滿意率分析 觀察組帶教滿意率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.001),見表3。

表3 2組實習生帶教滿意率比較[n(%)]

3 討 論

神經外科的知識層面涉及范圍較為廣泛,內容繁瑣復雜,難記難懂,患者病情復雜多變,某些疾病起病隱匿,易于漏診和誤診。加之神經外科臨床教學課時少,實習生很難在輪轉期間真正地理解和掌握神經外科基礎理論知識。尤其是顱底解剖、腦功能的分區、腦血管的分支及各處神經的位置和功能,對于初學者來說,過于抽象,且同其他學科,如神經內科、耳鼻喉科、內分泌科、心血管科等有一定交叉,也有部分融合,所以神經外科帶教工作中更加需要利用微視頻這種更直觀、更具體的方式將抽象的理論知識展現出來,幫助學生理解掌握,并且適當拓寬課堂帶教內容,使實習生能夠順利將所學的專業理論知識融入臨床實踐操作中,更好地掌握和應用神經解剖學知識來解決臨床實際問題,這樣才能培養出優秀的專業人才[8-9]。

在神經外科常規帶教中,帶教教師更加側重實習生專科理論知識的培養,對其臨床實踐操作能力方面的培養有所忽視。而且常規帶教主要通過“填鴨式”教育、灌輸式教育完成帶教工作,實習生始終是在被動學習,教學形式過于死板,沒有做到因材施教,所以教學效果并不出色[10]。CBL聯合微課教學法中,可以以一個真實存在的病例為基點,讓學生從一個主治醫師的角度來看待問題,和教師、學生們一起解決問題。通過討論匯報來幫助其培養病例資料的整理能力、問題提煉能力、疾病處理能力、臨床思維能力等。并且這種以小組形式進行討論,實習生的溝通能力、團隊合作能力可以得到增強,而且實習生學習興趣和積極性得到充分激發[11]。與此同時,微課通過電子工具、互聯網平臺可錄制帶教視頻、解剖動畫,使帶教工作具備移動化、快速化、直觀化等特點,帶教教師可以通過QQ、微信或電子郵箱等途徑,將微課視頻發送給實習生,實習生通過碎片式、開放式學習,可對教學視頻反復進行觀看,作為課堂帶教工作的補充,達到鞏固和提升的目的。以腦血管疾病為例,在傳統教學下,諸如“腦出血”“腦梗死”等常見病、多發病均是以理論文字和綜合性視頻的方式教授,這樣枯燥晦澀且沒有針對性的教學方式很難讓學員徹底、有效地消化吸收。本研究將“腦出血”“腦梗死”這兩類最常見的急性病、多發病按照發生部位細分為每個時長10 min左右的微視頻,其內容包含基本解剖知識、發病機制、典型的臨床癥狀、手術指征、典型的影像學特點、術中圖片或視頻、示意圖等,并輔以詳細的PPT及文字講解,化整為零,精準有效地學習,有效彌補了傳統教學的短板。手術視頻的觀摩使學生感受到神經外科操作的風險,認識到顱腦神經的嬌嫩易損,重視神經損傷造成的偏癱、失語、偏盲、昏迷等嚴重并發癥給患者帶來的“災難性”后果,提高學生探索學習神經外科專業知識及主動思考的內驅力。其中手術方式的選擇、手術的范圍及術中重要解剖標志可以通過微課視頻直觀地展示給學生,讓學生對神經外科手術由感性認識上升至理性認識。本研究結果顯示,觀察組成績、CTDI-CV評分、帶教滿意率均高于對照組(P<0.05)。可見CBL聯合微課教學法在幫助神經外科實習生提高綜合素養,培養批判性思維方面效果理想,而且實習生對該帶教模式的滿意度普遍較高,說明其具有較高的帶教應用價值。本研究結果與現有研究結果一致[4-5]。在實施過程中,此聯合教學法的關鍵是病例的合理選取,相關擴展問題的設計及微課視頻的設計制作。所有內容必須以教學大綱為核心并考慮學生現有掌握的知識水平及接受能力。對學生臨床思維的鍛煉要貫穿整個教學過程中。這種教學模式也對教師和學生提出新的考驗,教師需要系統地梳理知識點,發散地講解,且要圍繞主體。在教學過程中也要及時與學生互動并得到反饋,及時合理調整教學計劃。只有教師和學生互相配合,此教學方法才能充分發揮其優勢。

綜上所述,將CBL聯合微課教學法應用于神經外科帶教工作中,不僅有利于提高實習生綜合素養,讓實習生在理論、實踐等方面均可以獲得良好的進步和提升,理解并掌握神經外科的重點知識,還能幫其培養批判性思維,并且可以鼓勵學生在課堂學習中有臨床醫師的責任感和代入感,為正式步入臨床工作奠定基礎。