肺部彩色多普勒超聲在小兒肺炎臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值

王冰浩,張華麗,陳慧敏,張 明,魏鄭虎,王 丹

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000)

兒童肺炎是由細(xì)菌、病毒、支原體等感染引起的呼吸系統(tǒng)疾病,是兒科常見疾病之一,臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽咳痰、肺部啰音等,嚴(yán)重者可表現(xiàn)為點(diǎn)頭樣呼吸、三凹征陽性、口唇發(fā)紺等。大多研究證實(shí),2歲以內(nèi)是兒童肺炎的高發(fā)階段[1]。在臨床診斷肺炎的過程中,除了臨床癥狀外,通常借助X線和CT等對(duì)肺部疾病進(jìn)行診斷,但CT和X線輻射性大,并且患兒不能反復(fù)、多次檢查,也不便于床旁進(jìn)行,因此具有一定的局限性[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,肺部超聲技術(shù)發(fā)展愈發(fā)成熟且在臨床上得到廣泛應(yīng)用。當(dāng)前臨床針對(duì)小兒肺炎的治療主要以抗感染和局部霧化吸入治療為主,針對(duì)患兒不同的病原體選擇相應(yīng)的抗感染方案[3]。其中,以局部霧化吸入治療的方式越來越受到家長喜愛。通過局部霧化吸入治療不僅可減輕患兒通過靜脈輸注的諸多不適,如輸液時(shí)間過長、并發(fā)癥等,最重要的是還可以減輕呼吸道黏膜的充血、水腫,起到止咳、化痰、平喘的作用。基于此,為了對(duì)比肺部彩色多普勒超聲與X線分別聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療在小兒肺炎中的應(yīng)用價(jià)值,選取本院以肺炎為診斷收入院的80例患兒展開研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年6月至2022年6月在本院就診的以肺炎為診斷收入院的80例患兒進(jìn)行分析,將其分為超聲組和X線組。超聲組44例患兒中男20例,女24例;平均年齡(2.15±1.09)歲;平均發(fā)病至住院時(shí)間(2.06±1.03)d。X線組36例患兒中男17例,女19例;平均年齡(2.05±1.09)歲;平均發(fā)病至住院時(shí)間(1.94±1.01)d。2組患兒性別、年齡、發(fā)病至住院時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在肺炎的相關(guān)臨床表現(xiàn),如體溫異常、咳嗽、咳痰、肺啰音等,符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)患兒及其監(jiān)護(hù)人知情并同意;(3)患兒臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在肝腎疾病或心肺衰竭者;(2)合并胸部先天性疾病或肺部手術(shù)史者;(3)對(duì)檢查不具有依從性的患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法

1.2.1檢查方法 所有患兒均于入院后24 h內(nèi)進(jìn)行肺部X線、肺部超聲檢查。其中胸部X線檢查方法:協(xié)助患兒采取坐位或站立位,將X線機(jī)對(duì)其胸部進(jìn)行正位、側(cè)位攝片,電壓設(shè)置為60 kV,電流40 mA,攝片的靶距離控制在100～150 cm,攝片結(jié)束后由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片。肺部超聲檢查方法:協(xié)助患兒采取仰臥位、俯臥位及側(cè)臥位,調(diào)整超聲探頭與肋骨垂直或平行實(shí)施掃查,每側(cè)肺部檢查分別以腋后線、腋前線、胸骨旁線及雙乳頭連線分為6個(gè)區(qū)域,并沿著肋間依次實(shí)施橫向或縱向掃查。2種檢查均在同一天進(jìn)行[5]。

1.2.2治療方法 給予所有患兒吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團(tuán),國藥準(zhǔn)字H20203063,規(guī)格2 mL∶1 mg)壓縮霧化吸入,用藥劑量0.5～1.0 mg,并與0.9%氯化鈉2 mL混勻后壓縮霧化吸入,每天2次。治療過程中依據(jù)患兒病情加減劑量。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)對(duì)比分析2種方法的肺炎檢出率及診斷肺炎的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%。準(zhǔn)確性=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總病例數(shù)×100%。(2)對(duì)比2組患兒的臨床療效。治愈:治療7 d后,患兒臨床癥狀完全消失,復(fù)查結(jié)果示病灶消失;有效:治療7 d后,患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查結(jié)果示病灶縮小;無效:治療7 d后,臨床癥狀未好轉(zhuǎn)或加重,復(fù)查結(jié)果顯示病灶無明顯改變或增大。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計(jì)2組患兒用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.12組患兒肺炎檢出率比較 超聲組檢出肺炎患兒32例,檢出率為72.72%;X線組檢出肺炎患兒20例,檢出率為55.56%。2組患兒肺炎檢出率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.566,P=0.109)。

2.22組診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度比較 以最終診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。2組診斷的準(zhǔn)確性和靈敏度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);而特異度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異度比較[%(n/n)]

2.32組患兒臨床療效比較 超聲組總有效率為81.81%(36/44),優(yōu)于X線組的61.11%(22/36),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.258,P=0.039)。見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較

2.42組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 超聲組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間均短于X線組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);而住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.52組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 超聲組患兒出現(xiàn)嘔吐2例、腹瀉2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%;X線組患兒出現(xiàn)嘔吐1例、腹瀉2例,惡心2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.88%。2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.457,P=0.499)。

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì),每年約有1.56億肺炎病例在小于5周歲的兒童中發(fā)生,其中超過2 000萬的患者病情嚴(yán)重,需住院治療[6]。肺炎在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等[7]。部分肺炎在病情發(fā)展早期往往表現(xiàn)不明顯,出現(xiàn)頭痛、乏力等癥狀,病情加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等。當(dāng)前臨床治療小兒肺炎的方式主要以控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥支持治療為主,需要結(jié)合患兒不同的病因及年齡等多種因素采取針對(duì)性的治療及用藥[8]。此外,霧化吸入治療已經(jīng)成為臨床中治療這類疾病的常見方式。霧化吸入治療主要是將霧化藥物通過超聲霧化器等器械,噴灑吸入到局部發(fā)病區(qū)域達(dá)到治療目的,對(duì)于年齡較小的患兒造成的危害較小,加上霧化吸入治療小兒肺炎的見效快,對(duì)于發(fā)炎部位的用藥較為均勻,已經(jīng)成為很多患兒家屬首選的一種治療方式。霧化吸入是一種有效的抑制呼吸道免疫系統(tǒng)的方法,可通過作用于局部,以迅速緩解氣道炎癥反應(yīng),舒緩支氣管平滑肌,減少氣道阻力,改善鼻腔黏液的分泌,減少支氣管黏膜的充血水腫[9]。布地奈德是一種口服、吸入、注射的糖皮質(zhì)激素,具有抗免疫、抗炎功效,目前在兒童支氣管肺炎的治療中得到了廣泛應(yīng)用[10]。近年來,床旁超聲診斷技術(shù)的發(fā)展完善,其臨床應(yīng)用價(jià)值逐漸突顯,尤其是在小兒肺炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值更加明顯[11]。

本研究通過對(duì)肺部超聲及X線對(duì)肺炎的診斷對(duì)比,結(jié)果顯示超聲組肺炎檢出率與X線組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示肺部超聲與X線檢查效果相同,都具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。本研究還得出,肺部超聲診斷的準(zhǔn)確性(90.91%)、靈敏度(93.75%)明顯高于X線組(61.11%、60.00%),提示肺部超聲對(duì)小兒肺部感染性疾病早期病變具有更高的靈敏度,對(duì)病程進(jìn)展的影像學(xué)變化更靈感及準(zhǔn)確。且超聲診斷技術(shù)由于無放射性,可多次復(fù)查,對(duì)于小兒肺炎的診斷及治療過程中的疾病轉(zhuǎn)歸有著及時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察,更有助于臨床中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并及時(shí)調(diào)整治療方案。在早期肺部炎性病變時(shí),肺部超聲的靈敏度優(yōu)于X線檢查,說明超聲對(duì)于肺部影像學(xué)的變化能更好地檢出,這為臨床對(duì)早期診斷、早期治療方案的調(diào)整提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。本研究中2組聯(lián)合布地奈德霧化吸入療效方面顯示,超聲組的總有效率優(yōu)于X線組,并且超聲組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間均短于X線組,提示超聲組患兒經(jīng)肺部超聲診斷后,確診更快,因此更早接受布地奈德霧化吸入,起效快,作用更加顯著。2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無差異,原因在于2組患兒的給藥方式都相同,不存在特殊差異。

肺部彩色多普勒超聲具有檢查范圍廣、視野寬、可操作性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、舒適度高等優(yōu)點(diǎn)[12-13]。但是肺部超聲在診斷小兒肺炎時(shí),還存在一些局限性,需要引起注意:(1)存在肺野中央?yún)^(qū)域的病變(如肺臟深部結(jié)節(jié)或異物等)、有皮下氣腫或胸部存在大片遮擋物者,檢查難以實(shí)施。(2)肺部超聲并不能明確診斷多種肺部疾病,需要結(jié)合患兒的臨床癥狀,再進(jìn)一步行實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查。(3)肺部超聲不能對(duì)病變進(jìn)行具體分葉、分段定位[14]。這就意味著在進(jìn)行小兒肺炎的臨床診斷時(shí),需要根據(jù)患兒的臨床癥狀多次進(jìn)行無創(chuàng)的肺部超聲診斷檢查,根據(jù)診斷結(jié)果和患兒的實(shí)際情況來制定治療方案,從而確保疾病更好地確診,且得到治療,才能有助于患兒早日恢復(fù)健康[15]。

本研究的不足在于單中心回顧性分析,樣本量較少,可能存在一定的偏倚,今后需要進(jìn)行大樣本資料以進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論。

綜上所述,肺部超聲的實(shí)施可更好地發(fā)現(xiàn)病變,提高診斷率,具有極高的準(zhǔn)確性和靈敏度,并且對(duì)于小兒來說更具安全性及可反復(fù)操作性,在臨床上值得推廣使用。