血液透析為尿毒癥患兒打開生命通道

常蕾

尿毒癥指疾病導致腎臟功能發生不可逆的損壞，無法將代謝廢物及水分排出，進而引發電解質紊亂、貧血、高血壓等一系列臨床表現。尿毒癥是慢性腎衰竭發展到終末期的結果，不是某種獨立的疾病，而是臨床綜合征。如果兒童出現尿毒癥，就被稱為“兒童尿毒癥”。

1.兒童尿毒癥有哪些癥狀

通常來說，患有尿毒癥的兒童會出現食欲不振，除此之外還可能會發生嘔吐、腹瀉等。同時，患兒會出現皮膚瘙癢，尤其是對于暴露在外的皮膚，僅僅是輕微的挫傷就可能會出現瘀斑。最后，由于腎功能發生損壞，體內的代謝廢物無法正常排出，患兒呼出的氣體會伴有“尿味”。

2.造成兒童尿毒癥的原因有哪些

在臨床中發現，造成兒童尿毒癥的原因有很多，大部分患兒是由慢性腎炎引起的，還有小部分患兒是因為尿路感染造成的。在腎小球發生病變的情況下，毛細血管內皮細胞將長期處于缺血和缺氧的狀態；上皮細胞受到損傷，使大量免疫復合物沉積，吸引炎性介質浸潤，產生炎性反應，釋放炎性物質；腎小球會發生纖維化和硬化，固有細胞也會出現表型轉化，并在轉化的過程中產生細胞外基質；大量細胞外基質產生，擠占健康腎單位的空間甚至取而代之；健康的腎臟腎單位數量急劇減少，患兒腎臟過濾和排泄方面的功能將無法保持，最終難以擺脫腎衰竭。小兒尿路感染雖然不會直接引起尿毒癥，但可能會引發間質性腎炎，導致腎功能受到損傷，進而引發尿毒癥。急性尿路感染，在規范治療下通常能在短時間內治愈，很少會留下后遺癥，也不會對腎功能造成明顯的影響。但如果沒有及時治療或者治療方法不當，就可能導致病情遷延，轉變為慢性感染，不僅出現病理損傷，還會損害腎盂和腎間質，最終導致腎臟發生纖維化，發展為尿毒癥。

在對尿毒癥進行治療的過程中，除了換腎這種方式之外，血液透析是一種常用的治療方式。血液透析被形象地稱為“人工腎”，屬于血液凈化技術。尿毒癥患兒腎功能損傷，需要依靠“人工腎”來維持過濾、排泄這些基本的生命活動。血液透析利用了半透膜原理，模擬腎臟對代謝廢物和電解質的處理，通過擴散等方式將人體內有毒有害物質和不需要的電解質排出體外，達到血液凈化的目的，同時也改善患兒體內電解質不平衡和酸堿不平衡的問題。

1.血液透析的原理

血液透析被稱為尿毒癥患者的生命通道，其中蘊含著什么樣的玄機與奧妙呢？實際上，在血液透析的過程中，溶質和水都會在半透膜的作用下發生定向移動，患兒體內的血液和血液透析機中的透析液受到半透膜兩側透析液的影響會發生物質交換，其中代謝廢物和多余的電解質會由血液移向透析液，而透析液當中的鈣離子和堿基等則會向血液的方向移動。由此可見，半透膜在血液透析的過程中扮演著至關重要的角色，是兩種液體發生物質交換的媒介。半透膜是薄薄一層，厚度只有10～20微米，為了使小分子物質通過，膜上還會設置一個直徑為3納米左右的小孔，蛋白質、血細胞等大分子物質是無法通過的。在這層膜的作用下，血液中多余的水分和代謝廢物能夠被排出，這使患兒血液與正常兒童的生理狀態比較接近。

2.血液透析前的準備工作

怎樣才能使“人工腎”發揮有效的功能呢？這要求醫護人員在為尿毒癥患兒提供血液透析之前做好必要的準備工作。第一，控制患兒血壓。如果血壓處于比較高的狀態，患兒心血管的功能就會受到影響，在血液透析的過程中就可能會出現一系列并發癥。因此，保持血壓的穩定可以保證血液透析的安全性。第二，通過宣傳教育使患兒在思想上做好準備，幫助他們保持良好的心態，鼓勵他們積極接受治療、樂觀面對生活，在血液透析的過程中積極配合。還要鼓勵患兒家屬合理選擇治療時期，在患病初期，患兒的身體狀況比較好，血液透析的效果也比較好；如果是在疾病后期才開始接受血液透析，患兒身體狀況本身就比較差，在治療的過程中容易因為疼痛、恐懼而哭鬧。第三，醫護人員會提前準備好透析器，做好必要的檢查，確保透析器無破損、功能正常；同時，還要根據患兒的實際情況確定消毒方法、膜材料等。

對于尿毒癥患兒來說，腎臟移植無疑是一種最有效的治療方法。但等待合適的腎源并不是一件易事，很多患兒的生命就在等待中走向盡頭。血液透析為尿毒癥患兒打開了一條生命的通道。自體動靜脈內瘺是目前公認效果最好的血管通路，這也是尿毒癥患兒的生命線。如果這條通路閉塞，患兒會出現代謝性酸中毒、高血鉀等一系列的癥狀，這會對他們的生命健康造成嚴重的威脅。因此，在接受血液透析的過程中，建立優質的動靜脈內瘺是十分重要的。

血液透析的過程就是將尿毒癥患兒的血液吸引到透析機中，在透析器的作用下將其中的有毒有害物質及多余的水分進行過濾，然后將處理好的血液重新輸回體內，以此來維持患兒的生命。為了避免感染，在血液透析的時候需要將患兒體內的血液快速地吸引到透析機中，血流速度通常要求每分鐘200毫升以上，但人體靜脈血流速度每分鐘只有幾十毫升，無法達到透析的要求。為了解決這一問題，就要通過造瘺技術，將患兒上肢動脈和淺靜脈吻合，利用動脈的壓力來實現靜脈動脈化，以此來提高靜脈血流量。在動靜脈內瘺中，“瘺”就像是一個閥門，將患兒與透析機連接在了一起。在接受血液透析之前，患兒要先接受造瘺手術，手術完成之后還需要6周左右的恢復期，等到“瘺”成熟才能正常使用。

在臨床發現，很多患兒家屬對造瘺手術的理解有偏差。部分患兒家屬認為孩子的病情還沒有到血液透析的程度，因此不接受提前造瘺；部分患兒家屬則認為提前造瘺會導致瘺在使用的時候發生堵塞。實際上，對于需要接受血液透析的尿毒癥患兒來說，預防性造瘺是利大于弊的，這能夠有效應對各種突發狀況，為患兒的生命安全提供保障。同時，動靜脈內瘺大多在前臂的位置，無論是對手部供血還是對手部活動的影響都是微乎其微的。所以，患兒家屬應該了解并接受動靜脈內瘺手術，使患兒的生命通路暢通無阻。