兒童過敏性鼻炎的中醫非藥物治療

李雪萍 郗亞薇 吳旭麗

兒童過敏性鼻炎，又稱兒童變應性鼻炎，2022年修訂版《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》將其定義為特應性個體暴露于過敏原（變應原）后主要由免疫球蛋白E介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。臨床表現為突然和反復發作的鼻塞、鼻癢、噴嚏、清水樣涕及其他眼部和呼吸道癥狀，嚴重者可伴發支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征等疾病。據統計，全球過敏性鼻炎的患病率為10%～25%，并且隨著環境污染的加劇，呈逐年上升趨勢。我國兒童過敏性鼻炎的患病率為10% ，因其病情反復，遷延難愈，對患兒的學習、生活及身心健康造成嚴重影響，患兒家長也因頻繁就醫，感到焦慮不堪?，F代醫學治療過敏性鼻炎以藥物治療為主，如口服抗組胺藥物，外用糖皮質激素鼻噴劑，以及生理鹽水沖洗鼻腔?；純涸谟盟幤陂g鼻部癥狀可明顯緩解，但停藥后病情易反復，若長時間服用亦容易產生耐藥性。

中醫稱過敏性鼻炎為“鼻鼽”“鼽嚏”，最早記載于西周《禮記·月令》，“鼻鼽”一詞首見于《素問·脈解》，《素問·玄機原病式》中提到“鼽者，鼻出清涕也”“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”。鼻鼽的病因可分為兩類，一是外因，主要與風、寒、火邪，異氣侵襲機體有關；二是內因，主要與肺、脾、腎三臟的功能失調相關。古代醫家認為肺開竅于鼻，鼻竅屬肺，鼻內屬脾。腎為氣之根，主納氣，主藏精、生髓，匯于腦，腦通于鼻，故腎之精氣上注可使鼻竅得養。同時肺、脾、腎三臟的五行屬性分別為金、土、水，相生相克，互相制衡。因此，當外感寒熱邪氣或飲食不節時可導致機體的臟腑功能失調，氣機紊亂，出現脾氣虛弱，肺氣虛寒，肺經伏熱或腎陽不足，進而影響到鼻竅的功能，出現一系列鼻塞、鼻癢、流涕及打噴嚏等鼻部癥狀。通過中醫學辨證制訂個體化治療方案可以很好地控制及改善鼻炎癥狀。但因中藥湯劑口感較差，患兒用藥的依從性往往不高。而針灸、貼敷、推拿等中醫非藥物療法對兒童過敏性鼻炎的癥狀改善亦有作用，且患兒容易接受，配合度高，遠期療效明顯?，F歸納總結以下幾種治療兒童過敏性鼻炎的中醫非藥物治療。

針刺法和灸法是古代治療過敏性鼻炎最早使用的外治法。古籍記載循行匯聚于鼻部的經脈有任脈、督脈、手陽明大腸經、手太陽小腸經等，通過針刺相應經脈的特定腧穴可以調整經脈臟腑功能，補虛瀉邪，宣通鼻竅。針刺“蝶腭神經節”治療過敏性鼻炎，是20世紀60年代北京同仁醫院耳鼻喉科李新吾教授首創并應用于臨床的針刺新技術，每次僅取1穴，用時幾分鐘，每周僅需治療1～2次，可收到較滿意的臨床療效。但絕大多數患兒對針刺有一定的恐懼感，尤其是低齡幼兒，對針刺治療有所抵觸。灸法通過艾灸產生的溫熱效應達到溫經散寒、活血通絡和調節臟腑功能的作用，可增強機體的免疫力，明顯改善過敏性鼻炎患兒的鼻塞、流涕等鼻部癥狀。而且灸法與針刺療法相比不需要侵入性操作，在專業醫師的指導下簡單易學，操作簡單方便，在家中便可實施。

耳穴療法最早記載于《陰陽十一脈灸經》中，在《靈樞·口問》中曾提出“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴是指分布于耳廓上的腧穴，包含耳廓皮膚的特定點（反應點、刺激點）、線、面、溝。它與人體的臟腑、經絡、組織器官等相互溝通。耳穴治療應用廣泛，涉及內、外、婦、兒、五官等臨床各科200多種疾病。臨床治療過敏性鼻炎可取內鼻、腎上腺、內分泌、神門、肺等耳穴進行壓丸貼敷，但需由專業的中醫針灸醫師來進行操作。

皮內針治療屬于淺刺法的一種，其針體短小，刺激輕淺，主要作用于皮部。皮內針針刺時幾乎無痛感，貼于皮膚處延長留針時間，通過持續柔和的穴位刺激，調和氣血，從而達到治療疾病的目的。臨床應用的皮內針設計小巧，便于攜帶，且簡單易學，操作方便，作用時間長，對過敏性鼻炎的治療可起到良好的效果，若患兒抵觸針刺治療，可用皮內針替代。

穴位貼敷是指在某些穴位上敷貼藥物，通過藥物和腧穴的共同作用，達到防治疾病目的的一種中醫外治法。當藥物敷貼于相應穴位后，皮膚組織將其吸收并滲透于經脈中發揮其藥理效應，通過刺激皮膚穴位調節人體免疫功能治療疾病，是穴效和藥效雙重作用的治療方法。有人對近30年的穴位貼敷治療過敏性鼻炎的文獻進行數據挖掘并整理歸納，得出貼敷取穴的核心處方為大椎、腎俞、脾俞、風門、膏肓，用藥的核心處方為芥子、甘遂、細辛、延胡索、麻黃。

小兒推拿療法是以中醫辨證理論為基礎，通過對小兒特定穴位進行點按推拿，以疏通經絡氣血，調節臟腑功能而達到扶正祛邪之效。長期堅持可有效改善兒童體質，提高機體的免疫力。治療過敏性鼻炎采用開天門、推坎宮、揉太陽、揉掐耳后高骨，揉上迎香、迎香穴，黃蜂入洞，擦鼻旁、扳鼻梁等，臨床根據辨證加減手法，療效顯著。因其施治方便，操作無任何不適，更容易被家長和兒童所接受。

以上介紹了幾種兒童過敏性鼻炎中醫非藥物治療，平時我們更應該重視預防，作為患兒家長應多了解過敏性鼻炎的有關知識，減少鼻炎的發作頻率。預防過敏性鼻炎首先要牢記避免與過敏原直接接觸，當過敏性鼻炎患兒反復出現鼻部癥狀時應及時進行過敏原檢測篩查，明確自身過敏原，同時應注重家庭環境的干凈整潔，避免接觸易致敏物質，如花粉、動物毛發、煙霧、棉絮等。其次要糾正患兒生活當中熬夜、喜食生冷黏甜等不良習慣，并督促患兒積極進行戶外鍛煉，通過改善自身體質，提高機體免疫力，減少鼻炎的發作頻率。