負壓封閉引流治療糖尿病足的護理

張 蕓

（江蘇省連云港市第一人民醫院 急診科，江蘇連云港222002）

負壓封閉引流治療糖尿病足的護理

張 蕓

（江蘇省連云港市第一人民醫院 急診科，江蘇連云港222002）

目的：探討負壓封閉引流 （VSD）治療糖尿病足的護理要點。方法：通過回顧性分析2013年10月～2014年10月使用負壓封閉引流治療糖尿病足48例總結VSD術的護理要點。結果：VSD術治療糖尿病足效果優良。結論：VSD治療糖尿病足可加快創面愈合，減輕換藥痛苦，減少截肢、截趾，積極有效的護理是保證成功的關鍵。

負壓封閉引流；糖尿病；護理

近年來，隨著糖尿病發病率逐年升高，糖尿病足發病率也越來越高。據報道，每年有15%～20%的糖尿病病人發生足部潰瘍或壞疽，因此導致的下肢截肢占非糖尿病病人的15～20倍［1］。傳統清創換藥，病人疼痛不適，愈合時間長。VSD技術作為一種較新的創面處理理念，目前廣泛應用于各類創面治療，包括急慢性感染性、感染性創面等。我科于2013年10月～2014年10月對48例糖尿病足患者創面應用VSD技術治療，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年10月～2014年10月，我科收治糖尿病足病人48例，男36例，女12例，年齡41～80歲，糖尿病病程6～22年；糖尿病足病程6～32個月。空腹血糖9.6～27.4mmol／L，平均16.4mmol／L；糖化血紅蛋白9.8%～18.5%，符合國際衛生組織（WHO）對糖尿病足的定義。按Wanger分級標準分，3級（深部潰瘍，伴骨組織病變或膿腫）16例，4級、5級（局部濕性壞疽）32例，潰瘍直徑3～10cm，壞疽直徑2.6～7.2cm。

1.2 方法

1.2.1 早期清創：早期進行簡單清創，擴大傷口，充分引流膿液及壞死組織，減少毒素吸收，用過氧化氫溶液、生理鹽水清洗創面后用碘紡紗條或碘伏紗條填充傷口引流［2］。

1.2.2 VSD系統組成：（1）聚乙烯酒精水化泡沫護創材料，內含多側孔引流管并附帶專用沖我科梧桐洗管，三通接頭，斷流器。（2）具有單方向透氣功能的生物半透膜。（3）負壓源采用病房壁式中心負壓，I型吸引瓶和收集軟袋組成的負壓吸引用收集裝置。

2 護理

2.1 病房要求：術后室內保持安靜，靜止吸煙，減少人員流動，定時開窗通風換氣，地面及床頭桌椅每日用含氯消毒液濕式擦洗1～2次。

2.2 引流患肢的護理：抬高患肢20～30度，固定于功能位，注意保暖，觀察肢端皮溫、膚色、甲床毛細血管充盈、動脈搏動等，以判斷患肢血運情況，使創面處于懸空位置，經常變換體位，引流管與創緣皮膚之間應用紗布進行有效襯墊，防止出現壓瘡。

2.3 持續有效的負壓吸引：經常巡視病房，嚴格床旁交接班，檢查中心負壓值是否維持在～125-～450mmHg范圍內。負壓有效的標志是：創面干燥，無液體聚集，創面敷料明顯塌陷，敷料內引流管管型清晰可見，觸摸敷料有實硬感。

2.4 傷口感染觀察與護理：感染是促使糖尿病足加重的一個重要原因。糖尿病病人由于機體免疫力低下，白細胞的游走性和吞噬能力降低，使感染容易發生，難以控制［3］。協助醫生清創、換藥，了解病人傷口情況，每天用75%乙醇擦拭病人創口周圍皮膚兩次，注意無菌操作。

2.5 穩定血糖：長期高血糖會導致周圍神經營養障礙，抵抗力下降，以發生感染，控制血糖十分重要，每天測量餐前、餐后與睡前血糖，將空腹血糖控制在6.0mmol／L，餐后2h血糖＜10.1mmol／L［4］。適當的補充營養，利于創面組織修復和再生，提高治愈率。

2.6 疼痛管理：根據我科無痛病房制定的疼痛評估記錄表，正確對患者進行評分，對疼痛評分≤3分的輕度導致周圍神經痛者可遵醫囑給予非甾體類抗炎藥，如塞來昔布、帕瑞昔布等行早期干預，同時對其解釋疼痛的原因和機理，介紹減輕疼痛的措施，如看報、聽音樂等，分散其對疼痛的注意力。盡可能滿足患者對舒適的要求，翻身時避免牽拉引流管，擠壓引流管時用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。對中度以上的疼痛可使用阿片類藥物，配合使用自控式鎮痛泵，如上述措施疼痛未減輕甚至有加重的趨勢，應考慮感染加重或負壓吸引值過大，根據醫囑給予抗感染治療，適當降低負壓，傷口反復值待患者能耐受時，逐漸增加負壓值，直至維持正常恒定值為止。

2.7 心理護理：病人因傷口反復不愈合，對各種治療方法持懷疑態度，心理壓力大對VSD的治療效果多心存疑慮，術后負壓吸引期間臥床時間長，生活方式及生活受到一定的限制而致病人出現恐懼，憂慮心理，擔心肢體功能是否能恢復，大額醫療費用。針對病人這種不利傷口創面愈合的心理，因積極與病人溝通，耐心為其講解VSD治療作用，介紹治療成功的病例，盡可能的幫助病人解決實際困難，讓病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2.8 健康宣教：（1）向患者及家屬介紹VSD術的相關知識，囑不可隨意調節負壓，勿牽拉受壓始終保持低位。（2）合理飲食，禁止吸煙喝酒，少刺激性的食物，利于創面組織的修復和再生。（3）根據病人的具體情況，給予功能鍛煉指導，如指導患者做股四頭肌收縮鍛煉及踝關節屈伸活動，避免關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥的發生。

2.9 結果：經VSD治療1～4個療程后，48例患者經VSD治療和精心護理，35例糖尿病足神經性潰瘍患者無創面出血、感染及其他不適，拆除VSD敷料后創面肉芽組織新鮮、平整、無水腫。暴露的骨骼、肌腱被肉芽組織覆蓋，創面愈合時間30～162d，平均（70±22）d較糖尿病足壞疽Wagner4級常規換藥平均愈合時間（80±21）d相比明顯縮短。

3 討論

糖尿病足神經性潰瘍是指由于糖尿病周圍神經病變引起足部肌肉萎縮，屈機和伸肌失去正常的牽引張力平衡，形成弓形足、杵狀趾及足的畸形。行走時足底受力點改變，經常受壓處形成胼胝和雞眼，破潰或并發感染后，潰瘍外口過度角化，內部壞死物引流不暢，形成 “口小腔大”的創面。切修復早期的肉芽持續受到行走時踩踏等損傷，中性粒細胞和巨噬細胞持續進入損傷部位，使創面分泌炎性刺激因子，使特定的蛋白水解酶-基質金屬蛋白酶（MMP）生成增加，而MMP抑制因子-基質金屬蛋白酶組織抑制劑（TIMP）合成下降，細胞外基質被破壞，生長因子在細胞中降解，加之細菌等毒性物質侵入，肉芽轉為炎性，老化且生機低下，創面出現水腫，上皮化延遲或不能上皮化，傷口遷延不愈。

VSD技術是將內置多側孔引流管的醫用泡沫材料覆蓋創面，再利用半透性薄膜封閉引流區使之與外界隔絕，接通負壓源形成一個高效引流系統。在該系統中，負壓經過引流管傳遞到泡沫材料，且均勻分布在其表面，由于泡沫材料的高效可塑性，負壓可以到達引流區的每一點。

VSD治療糖尿病足，縮短了愈合時間，為最大可能保存患足功能及避免截肢、截趾提供了機會，減少換藥次數，減輕病人換藥時的痛苦，減輕醫務人員的工作量，護理上注意病人心理狀態，要同時加強糖尿病知識的宣教，有效控制血糖，了解糖尿病足的危險因素完善術前準備，保持引流裝置密閉及適宜負壓壓力，妥善固定并保持引流管通暢，加強引流、皮瓣血液循環、感染征象及各種不良反應的觀察，做好創面沖洗護理，發現問題及時處理是治療成功的重要保證。

［1］王璐寧，關小宏.負壓封閉引流技術在糖尿病足神經性潰瘍治療中的應用［J］.全科護理，2011，6（2）：174-175.

［2］馮惠平，熊亞莎.負壓封閉引流技術治療33例糖尿病足的護理［J］.全科醫藥，2011，22（4）：962-963.

［3］梅家才，趙珺.糖尿病足的病因分析及外科手術治療 ［J］.中國現代普通外科進展，2010，13（1）：60-62.

［4］任玉珍，李紅.糖尿病足病人的護理［J］.護理研究，2010，24（12B）：3254-3255.

R473.5

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1002-2376（2015）08-0191-02

2015-05-29