基于CNKI的中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥知識圖譜研究分析

樊其亮,張立環,張譽馨,李艷平

盆腔炎性疾病后遺癥(sequelae of pelvic inflammatory disease,SPID)也稱慢性盆腔炎,是婦科常見多發病,病理改變為盆腔組織增生、結構破壞及粘連,經久不愈、反復發作而引起的一系列女性生殖道后遺癥疾病[1-2]。臨床表現為下腹部疼痛、陰道分泌物異常、帶下量多、下腹墜脹感及腰骶酸痛等[3]。中醫古籍無盆腔炎性疾病后遺癥或慢性盆腔炎病名記載,中醫根據其臨床癥狀將其歸屬于“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”等病證范疇中[4],其發病率較高、病程長、易復發,長期困擾女性身心健康[5]。目前臨床尚無特效治療方法,主要以對癥處理為主[6]。近年來中醫藥治療取得良好成效,病人易于接受。中藥灌腸使藥物在腸壁吸收,盆腔組織血液循環豐富,藥物直接滲透到盆腔周圍組織[7]。研究證實中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥可明顯改善癥狀,具有良好療效[8-9]。相關研究文獻較多,但是文獻質量參差不齊,知識圖譜可視化分析較欠缺。

美國陳超美教授開發的CiteSpace軟件,被廣泛用于文獻數據計量分析,為研究趨勢提供新的思路及方法[10],近年來在醫學領域較為常用[11]。故本研究使用CiteSpace 6.1.R6(64-bit)軟件對2012—2022年發表在中國知網(CNKI)上的中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥相關研究繪制知識圖譜,進行可視化分析,為該領域研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索CNKI,設置檢索類型為“期刊”,檢索條件為“主題”,中文檢索詞主要為“盆腔炎性疾病后遺癥”“慢性盆腔炎”“中藥灌腸”“灌腸”“保留灌腸”,語言限定為中文。檢索時限為2012年1月1日—2022年12月31日。初步檢索共獲取737篇文獻,閱讀題目和摘要后,刪除不相關文獻,最終納入589篇文獻。

1.2 納入與排除標準

1)納入標準:公開發表的中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的相關期刊文獻。2)排除標準:與研究主題無關的文獻;重復發表的文獻;個案報道、會議通知及報紙文獻。

1.3 數據轉換與處理

將從CNKI中篩選出的文獻以“RefWorks”格式導出,導出后將文件重命名為“download_盆腔炎性疾病后遺癥.txt”。利用Excel軟件統計發文量年度分布后繪制折線圖,再將文件導入CiteSpace 6.1.R6(64-bit)軟件中進行數據轉換處理和分析[10]。設置時間跨度為2012—2022年,時間分區設置為1年,修剪方式為pruning sliced networks,其他設置均為默認參數。

2 結果

2.1 發文量

2012—2022年關于中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的發文量總體呈稍上升后下降趨勢,中間存在波動。在2012—2014年發文量稍增加,說明該領域得到研究者更多關注,2015年以后發文量下降,且2020年發文量僅19篇。詳見圖1。

圖1 2012—2022年關于中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥領域的年發文量變化趨勢圖

2.2 作者和機構分析

借助CiteSpace,設置節點為author,得出作者合作共現圖譜。節點代表作者,節點大小代表作者的發文量,作者間合作用連線表示[12]。共生成節點302個,連線127條,網絡密度為0.002 8的作者合作共現圖譜,詳見圖2。27名作者發文量≥2篇,其中韓麗、樊晨璐、劉波等;崔文、李亞萍分別形成小的合作網。作者之間合作較多的是2人或3人,其余研究者合作較分散。共涉及285所機構,連線數為42條,網絡密度為0.001。發文量前5位的機構依次為天津中醫藥大學、山東中醫藥大學、湖南中醫藥大學第一附屬醫院、黑龍江中醫藥大學、成都中醫藥大學附屬醫院。多為學校與其附屬機構之間的合作,大部分機構與其他地區機構無關聯。詳見圖3。

2.3 關鍵詞分析

2.3.1 關鍵詞共現分析

本研究的關鍵詞共現圖譜共納入275個關鍵詞,其中18個關鍵詞出現頻次≥10次。頻次排名前10位的關鍵詞見表1。其中中藥灌腸、護理、盆腔炎出現頻次分別為283,57,51次。

2.3.2 關鍵詞聚類分析

關鍵詞聚類共生成#0中藥灌腸、#1中藥、#2盆腔炎、#3臨床療效、#4紅藤湯、#5療效、#6抗生素、#7治療效果、#8臨床效果9個聚類。網絡模塊值(Q值)為0.494 2(>0.3),輪廓值(S值)=0.850 4,提示此聚類顯著、合理。在關鍵詞聚類圖譜的基礎上繪制時間線圖,見圖4。

2.3.3 關鍵詞突現分析

2012—2016年主要集中于灌腸療效觀察、灌腸聯合口服藥物及理療等方面研究,2018—2020年主要在于觀察臨床療效、炎癥因子等方面研究。突現強度前15位的關鍵詞見圖5。

3 討論

盆腔炎性疾病后遺癥多由于盆腔炎性疾病未及時治療或治療不當遺留的病變,以往稱為慢性盆腔炎[6]。發病率為30%～60%[13],以抗感染治療為主,嚴重者手術治療。隨著中醫發展,近年來中醫藥治療該病取得明顯效果。中藥灌腸是治療盆腔炎性疾病后遺癥常用的外治法之一,能有效緩解臨床癥狀,提高療效[14]。關于中藥灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥臨床研究較多,故本研究通過CiteSpace對該領域相關文獻進行可視化分析。

3.1 發文量分析

從圖1可看出,總體發文量較少,發文量總體呈稍上升后下降趨勢,2015年以后逐漸下降,需要進一步尋找新的研究熱點,轉換研究方向。納入文獻質量普遍不高,在核心期刊發表的文獻較少,未來在重視文獻量的基礎上也應更加重視質量。

3.2 作者和機構合作分析

通過作者和機構合作知識圖譜結果發現,大多數作者之間合作較少,發文量多為1篇,且僅有27位作者發文量超過2篇,未形成密切的作者合作網絡,未來需要擴大作者合作范圍。天津中醫藥大學發文量最多,且發文量僅3篇;各機構之間合作不密切,未形成核心研究團隊,發文機構主要是醫學院校和附屬醫院,需加強各機構間的彼此聯系,推動該研究領域發展。

3.3 研究熱點及前沿分析

通過關鍵詞聚類圖譜得出,2012—2022年該領域的研究熱點主要集中于中藥灌腸的護理及中藥灌腸對盆腔炎性疾病后遺癥病人的臨床療效等方面。中藥灌腸是臨床常見的輔助治療,藥液直接被腸黏膜吸收,可避免首關效應,盆腔炎性疾病后遺癥病人應用中藥灌腸療效顯著[15]。與其他中醫療法聯合應用時優于單一應用,有助于降低其復發率、改善生活質量[16-17]。關鍵詞突現可以反映該研究領域的前沿趨勢,突現強度越大前沿趨勢越明顯[10]。通過對突現詞的分析可以看出,2012—2016年除了保留灌腸療效觀察外,中藥口服、理療及盆腔炎性疾病后遺癥病人綜合護理等是當時的研究熱點。中藥湯劑口服是盆腔炎性疾病后遺癥的主要療法,根據不同證型辨證施治,常與外治法聯用。研究發現,逍遙舒坤湯灌腸聯合口服治療盆腔炎性疾病后遺癥可提高治療總有效率,改善細胞水平,效果優于單純湯劑口服治療[18]。其他中醫外治法如艾灸、穴位按摩、刮痧也能改善病人癥狀[19]。2018—2021年逐漸傾向于艾灸、中藥熱敷及炎癥因子的監測。從上圖可知,關于中藥灌腸的臨床療效和護理措施方面一直是該領域的研究熱點,關于作用原理的研究較少,近年來逐漸傾向于作用機制的探討及聯合其他中醫療法的療效。因此,今后該領域的熱點逐漸在于發掘探索藥物作用機制、炎性因子及與其他中醫療法聯合應用對于該病癥的療效。

4 小結

綜上所述,目前該領域發文量總體較少,不同團隊及不同地域間缺乏合作,未形成緊密的合作關系。注重臨床療效研究,相關作用機制研究欠佳,還需深入探索。本研究僅檢索了CNKI,未檢索其他中文數據庫,可能遺漏其他期刊的文獻。納入的文獻未考慮文獻質量,存在一定的局限性,在今后研究中要擴大數據來源。