河南省婦幼保健機構產科護士執業環境現狀研究

孔俊梅,郭曉麗,楊放放,韓颯颯,趙 晶,魯美蘇

護士執業環境是指促進或制約護理專業實踐的環境[1],包括護士工作的組織環境和物理環境[2]。產科護士的執業環境特殊、工作量大、節奏快,加上“三孩政策”的推行,讓產科護士的工作壓力倍增,導致護士工作滿意度下降、職業倦怠增加、護理差錯風險增加[3-4]。

而良好的護士執業環境可以提高護士工作滿意度[5-6]、提升職業幸福感及認同感[7-8]、改善護理工作質量[9]、提高病人滿意度[10-11]、減輕護士職業倦怠感[12]、激發護士創新性[13]。因此,了解護士執業環境現狀和完善護士執業環境對整個護理隊伍至關重要,本研究聚焦產科護士人群,對其執業環境狀況進行調查并分析其影響因素,以期為改善產科護士執業環境,制訂針對性的措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,于2023年5月選取河南省某三級甲等婦幼保健院227名產科護士為研究對象。納入標準:1)注冊并持有護士資格證書;2)工作年限≥1年;3)自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除標準:1)進修和短期培訓護士;2)非本醫療機構注冊護士;3)非護理崗位的護士。根據樣本量粗略估計方法,總體樣本量為自變量條目數的5～10倍,加上10%～20%樣本的流失率,需納入樣本量225～450人,按照醫院實際產科人力資源情況納入樣本量230人。本研究經醫院倫理委員會審批,倫理批號:2023-161-01。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究者自行設計,包括年齡、工作年限、層級、職稱、職務、學歷、是不是正式編制。

1.2.2 護士執業環境測評量表

該量表于2016年由國家衛生與計劃生育委員會醫院管理研究所護理中心主導開發[2]。量表為自評式,包括護理管理者的能力、領導力及支持;醫護合作;護士參與醫院事務;薪酬待遇和社會地位;優質護理服務的基礎;人力和物力配備6個維度,共39個條目和1個總體評價,每個條目分值為0～100分,0分表示非常不同意,100分表示非常同意,得分越高代表護士執業環境越好。該量表的結構效度為0.711,Cronbach′s α系數為0.985,具有良好的信效度。

1.3 資料收集方法

本研究采用問卷調查法,利用問卷星進行答題。由護理部將問卷發給調查科室護士長,再由護士長發給滿足納入與排除標準的護士。此調查為無記名調查,為保證問卷填寫質量,采用統一的填寫說明并告知本次調查的目的及意義。問卷設置為限用一部手機或電腦只能作答1次,由參與者自行選擇電腦或手機終端按自身感受如實填報。本次調查共發放230份問卷,回收有效問卷227份,有效回收率為98.7%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護士執業環境測評得分

護士執業環境測評量表總均分為(81.92±17.29)分。得分最高的條目是“工作團隊中的護士能夠勝任護理工作”,得分最低的條目是“護士有機會參與醫院管理決策”。測評得分排名前10位和后10位的條目見表1、表2。各維度均分見表3。

表1 護士執業環境測評得分排名前10位條目 單位:分

表2 護士執業環境測評得分排名后10位條目 單位:分

表3 護士執業環境測評量表各維度得分 單位:分

2.2 影響產科護士執業環境的單因素分析

單因素分析結果顯示,不同年齡、職務、學歷的產科護士執業環境測評得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 不同特征產科護士執業環境測評得分比較 單位:分

2.3 影響護士執業環境的多元線性回歸分析

以護士執業環境測評量表總均分為因變量,以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值情況如下,年齡:<30歲=1,30～35歲=2,>35～45歲=3,>45歲=4;職務:護士=1,護士長及以上=2;學歷:專科=1,本科=2,碩士=3。多元線性回歸分析結果顯示,職務及學歷是影響護士執業環境測評得分的因素。見表5。

表5 影響護士執業環境的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 河南省婦幼保健機構產科護士執業環境現狀

本研究結果顯示,產科護士執業環境測評量表總均分為(81.92±17.29)分,高于2017年全國護士執業環境評分[14]。分析其可能原因為,一是由于研究對象的差異,產科護士的工作直接關系到孕婦和新生兒的生命安全且具有更高度責任心、更專業的知識和技能、更良好的溝通能力的特點;二是近年來隨著全國各級醫院優質護理服務的開展并落實,醫院積極改善護士短缺問題、提高護士待遇等,使其對工作環境滿意度整體提高。

護士執業環境各條目得分中,得分較低的條目主要集中在人力和物力配備、護士參與醫院事務、薪酬待遇等,與其他研究結果一致[15-17]。護士參與醫院事務得分較低,可能是近年來護理隊伍逐漸年輕化,他們普遍具有更強的獨立意識[8,18],希望在工作中獲得更多的自主權。此外,有研究表明護士參與醫院事務能減少護理差錯的發生[4]。因此,各級管理者應以構建健康護士執業環境為中心,轉變現有的管理模式,建立護士參與醫院事務的有效機制,以期調動其工作的積極性和主動性,從而提高護理質量。另外,人力和物力配備得分較低,可能與婦產科護士工作強度大有關,而河南省人口基數大、病人多,導致護士數量短缺問題更加顯著等,提示管理者應優化人力資源管理、設置合理的護患比并改善醫院臨床相關設備從而提高護士工作效率。薪酬待遇維度中“護士能享受法定福利待遇”得分最低,研究表明長期高負荷工作易使護士產生職業倦怠而離職[19],提示管理者應重點關注護士該方面的需求,增強人文關懷,根據科室情況合理安排護士輪班休息等。

3.2 不同職務、學歷的產科護士執業環境得分存在差異

本研究多元線性回歸分析結果顯示,職務是產科護士執業環境的影響因素之一,與諸多研究結果一致[17-18,20-24]。護士長比護士的護士執業環境測評總均分高,可能與護士長是護理管理者,有更多的機會參與科室及醫院管理,薪酬待遇及社會地位等優于普通護士等有關。

本研究還發現,學歷與護士執業環境測評得分密切相關,學歷越高,護士執業環境測評得分越低,與相關研究[7,22,25-26]結果一致。原因可能為,一方面護士學歷越高,其專業性和邏輯性更強,對自身發展要求更高,更渴望從工作中實現自我價值,但其醫院為之提供相應的發展平臺可能有限;另一方面,醫院及科室對高學歷人才的期望較高,使他們承擔更多的工作任務。因此,醫院應重視高學歷人才的培養,建立有效培養機制,并為其提供更多發展平臺,同時應合理化安排其工作量。

4 局限性

本研究僅對1所醫院的產科護士執業環境進行調查,研究對象樣本量較少,結果具有一定的局限性,未來可擴大研究范圍進行多中心研究,深入探討不同醫療機構產科護士執業環境的現狀及影響因素。

5 小結

綜上所述,產科護士執業環境總體情況尚可,但護士參與醫院事務、人力和物力配備、薪酬待遇和社會地位等方面仍需醫院管理者重點關注。醫院可利用職工代表大會或座談會等形式了解護士執業現狀、愿景和真實需求,制訂并實施合理的管理方案,從提高認知、改進獎勵機制、規范病房管理秩序等改進管理模式,滿足不同年齡、層級、職稱、職務護理人員管理需求,結合現代護理信息化建設,調動護理人員的工作積極性,進一步提升管理效能。此外,醫院管理者可借鑒“磁性”醫院理念[27],進行磁性護理文化建設,加強磁性護理內涵宣傳,提升醫患認識,優化護士執業環境,從而促進護理隊伍的良好發展。