微創肺葉切除術和肺段切除術對非小細胞肺癌治療效果、免疫功能及預后的影響

宋偉 王恩華

肺癌是臨床上呼吸系統中較為多見的一種惡性腫瘤, 臨床主要有咳嗽、肺部反復感染、胸痛等癥狀, 該疾病的發病率極高, 且患者預后也相對較差。肺癌的主要類型為非小細胞肺癌, 占80%～85%, 且患病率在不斷增加, 嚴重影響患者的日常生活及生命安全［1］。不同分期非小細胞肺癌的治療方法不同, 對于晚期的非小細胞肺癌患者而言, 其預后通常較差, 臨床主要給予免疫化療、分子靶向治療等治療手段, 手術效果也比較差。且非小細胞肺癌的病機較為復雜, 當前主要認為其與環境污染、遺傳、長期大量吸煙等因素有關, 臨床常用肺段切除術及肺葉切除術進行治療, 兩者均屬于胸腔鏡下的微創手術, 主要以切除患者病變部位實現臨床治療目的, 因治療方式不同, 患者的療效及其預后等也不一樣［2］。臨床應用肺葉切除術的時間相對較長, 但該治療的方式會將患者健康的肺組織大量切除, 肺段切除手術則能夠對該缺點進行彌補, 減少給患者帶來的損傷［3］。本研究對2020 年5 月～2022 年5 月本院收治的80 例非小細胞肺癌患者采取不同治療方法的效果給予分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月～2022 年5 月到本院進行治療的80 例非小細胞肺癌患者進行研究, 按隨機數字表分為對照組和研究組, 每組40 例。對照組男20 例, 女20 例；年齡44～75 歲, 平均年齡(59.47±5.61)歲；患病時間4～11 個月, 平均患病時間(7.47±1.53)個月；體質量52～75 kg, 平均體質量(63.49±5.11)kg。研究組男21 例, 女19 例；年齡44～76 歲, 平均年齡(59.96±5.63)歲；患病時間4～12 個月, 平均患病時間(7.99±1.45)個月；體質量52～76 kg, 平均體質量(64.00±5.15)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①特征、表現符合《實用中西醫結合腫瘤內科學》［4］中的相關診斷標準；②經胸部CT 檢查顯示為肺磨玻璃樣小結節, 結節直徑＜2 cm；③病理組織活檢后確診為非小細胞肺癌；④手術治療前無放療、化療等治療史；⑤本研究患者、家屬均清楚研究目的且愿意參與。排除標準：①病情復發或既往接受化療者；②對本研究中使用的藥物過敏者；③妊娠期女性；④繼發性的肺癌者；⑤并有肝腎功能異常、貧血且不能進行化療者。本研究獲醫院醫學倫理委員會同意。

1.3 方法 術前對所有患者開展常規檢查, 有效排除相關手術禁忌證, 并開展心電圖及胸片等相關檢查, 有效評估手術治療耐受程度, 通過相關影像學檢查患者的腫瘤部位情況, 對其病情進行了解。對照組采用微創肺葉切除術：在開展具體手術前, 給予患者雙腔氣管插管和單肺通氣麻醉。麻醉成功后, 調整患者體位,以健側臥位為主, 上舉患者術側上肢且將其固定在頭架位置, 適當墊高患者腋下位置, 常規消毒手術位置,在患者腋中線的7～8 肋之間將胸腔鏡置入其觀察孔內, 在腋前線的3～4 肋之間切一個3 cm 大小的切口為手術的主操作孔, 副操作孔位置在患者肩胛的下角線8～9 肋之間, 其切口大小為2 cm, 與顯像系統相互連接,并根據順序對腫瘤的大小、位置、四周侵犯情況進行查探, 再按照肺葉進行解剖, 根據患者頸動脈、氣管對其肺葉進行水平分離后切除, 清掃肺門、支氣管四周淋巴結且進行病檢, 重點做好止血工作, 保證手術過程中視野清晰, 防止損傷；術后需仔細沖洗碎塊, 對出血點必須徹底電凝, 放置好引流管后關閉傷口。研究組給予微創肺段切除術：指導患者選擇側臥的姿勢且術側朝上, 全身麻醉后進行雙腔插管, 實施常規的消毒、鋪單, 在患者腋中線的7～8 肋之間將胸腔鏡置入其觀察孔內, 在腋前線的3～4 肋之間切一個3 cm 大小的切口為手術的主操作孔, 副操作孔位置在患者肩胛的下角線8～9 肋之間, 其切口大小為2 cm, 利用CT 進行三維重建, 確定患者結節的具體位置, 有效離斷其肺段的動、靜脈, 需保留肺段之間的靜脈, 有效分離靶段支氣管, 再做好相應的夾閉及通氣等工作, 確保不會對患者其他的肺段造成影響, 將靶段的支氣管也隨之離斷, 再通過電凝鉤做好相應的標記, 沿著界限切斷患者的肺組織。縫合肺組織、肺裂平面, 清掃患者淋巴結系, 給予適量的無菌注射用水, 檢查肺部的殘端及其支氣管有無漏氣。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組手術指標 包括手術用時、術中出血量、胸腔引流量及住院時間。

1.4.2 比較兩組手術前后免疫功能 通過流式細胞儀對患者手術前后的免疫功能進行檢測, 包括T 淋巴細胞CD4+/CD8+、CD4+、CD3+。

1.4.3 比較兩組手術前后肺功能 利用肺功能檢查儀檢測患者手術前后的肺功能情況, 包括FEV1 占預計值百分比、FEV1/FVC、MVV。

1.4.4 比較兩組并發癥發生情況 包括肺漏氣、肺不張、肺部感染［5］。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 研究組手術用時、住院時間均短于對照組, 術中出血量、胸腔引流量均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較( ±s)

表1 兩組手術指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數手術用時(min)術中出血量(ml)胸腔引流量(ml)住院時間(d)研究組40 150.46±13.41a 102.53±10.36a 263.75±23.59a 5.75±1.13a對照組40160.52±14.65152.24±16.73316.82±27.547.63±1.17 t 3.20415.9779.2567.310 P 0.0020.0000.0000.000

2.2 兩組手術前后免疫功能指標比較 治療前, 兩組CD4+/CD8+、CD4+、CD3+比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后免疫功能指標比較( x-±s)

2.3 兩組手術前后肺功能指標比較 治療前, 兩組FEV1 占預計值百分比、FEV1/FVC、MVV 比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 研究組FEV1 占預計值百分比、FEV1/FVC、MVV 均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后肺功能指標比較( ±s)

表3 兩組手術前后肺功能指標比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數FEV1 占預計值百分比(%)FEV1/FVC(%)MVV(L/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組40 94.89±10.12 84.64±4.23a94.64±8.56 86.23±4.87a93.37±9.21 82.64±6.34a對照組4095.42±9.5277.31±5.4595.78±8.4279.12±3.5693.53±9.5275.53±5.37 t 0.2416.7200.6017.4540.0765.412 P 0.8100.0010.5500.0010.9390.001

2.4 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率5.00%低于對照組的20.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較［n(%), %］

3 討論

非小細胞肺癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤,該病的播散性及轉移性較強, 隨著病情逐漸發展, 其病變也會出現轉移, 威脅患者的生命健康［6］。臨床對該病通常采取手術治療, 主要目的是切除病變組織, 幫助患者延長生存周期, 傳統開胸手術需要時間較長, 造成的創傷較大, 術后患者易產生各種并發癥, 而胸腔鏡手術不會給患者造成較大創傷, 且術后患者可快速恢復［7,8］。基于此, 本文對本院收治的80 例非小細胞肺癌患者臨床資料予以分析。

本研究結果顯示, 研究組手術用時、住院時間均短于對照組, 術中出血量、胸腔引流量均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明給予非小細胞肺癌患者微創肺葉切除術與肺段切除術治療, 后者效果更佳。究其原因, 可能是非小細胞肺癌患者中約有30%患者發現時是疾病早期, 伴隨疾病進展, 其腫瘤會對四周血管、淋巴結造成侵害而向遠處不斷轉移, 而此時若單純給予患者傳統開胸手術會給患者造成較大的創傷, 術后還會致使患者產生嚴重并發癥, 治療效果并不理想, 需采取其他更為有效的方法治療［9］。微創技術在胸腔鏡下能夠清晰看到病灶的形狀、位置, 且不需要撐開器對肋骨進行牽開, 可促使患者臨床療效得到保證, 并降低對患者胸壁的肌肉損傷, 有利于患者康復。微創肺葉切除術通過切除病變組織達到臨床治療目的, 在臨床中應用較為廣泛［10］。由于醫學技術的快速發展, 胸外科手術強調需幫助患者盡可能保存正常肺組織, 而微創肺段切除術則具有該優勢, 其病灶切除更加精準, 可保證臨床療效的同時降低對患者的損傷［11］。微創肺段切除術可降低患者術中出血量, 有效縮短手術用時, 幫助患者快速康復。本次研究結果顯示, 治療后, 研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明給予非小細胞肺癌患者微創肺葉切除術與肺段切除術治療, 后者能更好地提升患者免疫功能。對非小細胞肺癌患者而言, 患者免疫力低會致使癌細胞免疫逃逸, 導致發生惡性腫瘤。目前對患者免疫功能進行評估的指標主要是T 淋巴亞群, 患者因受腫瘤負荷的影響, 其免疫力逐漸降低, 表現出CD3+、CD4+指標減弱［12,13］。肺葉切除術的操作比較簡單, 能對患者肺組織的切除范圍進行保證, 肺段切除胸腔殘腔相對較小, 出現感染的風險較低, 給予患者微創肺段切除術治療可更好地提升患者免疫功能［14］。本研究結果顯示, 治療后, 研究組FEV1 占預計值百分比、FEV1/FVC、MVV 均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明給予非小細胞肺癌患者微創肺葉切除術與肺段切除術治療, 后者能更好地提升患者肺功能。通過微創肺葉切除術有效切除病變部位后, 同側剩下的肺葉則會出現代償性擴張情況, 易導致肺葉支氣管變形, 提升氣道的阻力, 嚴重影響肺通氣功能。微創肺段切除術治療則不會產生該情況, 從而幫助患者增強肺功能指標［15］。本研究結果顯示, 治療后, 研究組并發癥發生率5.00%低于對照組的20.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。與微創肺葉切除術相比, 微創肺段切除術不僅可以對患者支氣管進行保留, 使患者的肺功能得到相應保護, 微創肺段切除術后患者肺組織的代償更少, 還能有效減少術后患者出現肺不張、肺漏氣、肺部感染的幾率, 促使患者快速恢復健康, 增強預后［16-20］。

總之, 非小細胞肺癌患者采取微創肺葉切除術、微創肺段切除術均有一定的治療效果, 但后者可有效提升患者的免疫功能和肺功能, 具有較高的安全性, 值得推廣應用。