小兒留置導尿管尿路感染的相關影響因素及預防性護理措施分析

鄭海燕 李娟

留置導尿管為臨床常見操作, 能夠協助患兒排泄尿液, 避免麻醉對小便排泄功能造成的負面影響, 并能夠通過記錄尿量變化判定恢復情況。但留置導尿管期間易并發尿路感染, 引起尿急、尿痛、尿頻等癥狀, 增加患兒痛苦, 還延長住院時間［1,2］。臨床對于尿路感染多予以抗菌藥物治療, 以抑制病原菌增殖, 加快感染消退, 從而減輕患兒痛苦［3,4］。但小兒群體較為特殊, 其年齡較小, 自控能力較差, 臨床配合度較低, 臨床應盡可能預防尿路感染的發生, 以改善預后。而臨床對于小兒留置導尿管誘發尿路感染的相關影響因素尚未完全明確, 臨床還需深入分析, 以便于制定更具針對性的預防護理措施, 從而降低導管相關尿路感染風險, 減輕患兒痛苦［5,6］。鑒于此, 本研究旨在分析小兒留置導尿管尿路感染的相關影響因素及預防性護理措施, 為臨床防治留置導尿管感染提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1 月～2022 年12 月本院收治的80 例留置導尿管患兒的臨床資料。其中男43 例, 女37 例；年齡1～13 歲, 平均年齡(6.56±2.22)歲；體質量8.5～42.5 kg, 平均體質量(24.36±7.42)kg。依據留置導尿管期間是否發生尿路感染分為感染組(11 例)與未感染組(69 例)。納入標準：所有患兒均留置導尿管；臨床資料完整；依從性良好。排除標準：留置導尿管前存在感染性疾病；存在免疫性疾病；心肺功能欠佳。

1.2 方法 通過查閱病歷資料、電話隨訪等多種方式收集患兒年齡、性別、體質量、導尿管留置時間、住院時間、更換導尿管次數、導尿口護理、手術治療、導尿管插管困難、低蛋白血癥、使用抗菌藥物、膀胱沖洗、既往留置導尿管史等資料, 先對上述基礎資料進行單因素分析, 待獲得有統計學差異的項目后再行Logistic 回歸分析, 獲得影響小兒留置導尿管尿路感染的獨立危險因素。

1.3 觀察指標及判定標準 ①尿路感染發生率：統計80 例留置導尿管患兒的尿路感染發生情況。尿路感染診斷：體溫≥38℃, 伴有尿急、尿痛等癥狀, 尿常規可見白細胞升高, 或經尿細菌培養陽性。②分析小兒留置導尿管尿路感染的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 尿路感染發生率 80 例患兒發生尿路感染11 例,發生率為13.75%(11/80)。

2.2 影響小兒留置導尿管尿路感染的單因素分析 單因素分析顯示, 兩組不同年齡、導尿管留置時間、住院時間、更換導尿管次數、導尿口護理、手術治療、導尿管插管困難、低蛋白血癥、使用抗菌藥物、膀胱沖洗、既往留置導尿管史患兒的尿路感染發生率比較, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組不同性別、體質量患兒的尿路感染發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 影響小兒留置導尿管尿路感染的單因素分析 ［n(%)］

2.3 影響小兒留置導尿管尿路感染的多因素分析Logistic 多因素分析顯示, 年齡＜6 歲、導尿管留置時間≥3 d、住院時間≥7 d、更換導尿管次數≥2 次、無導尿口護理、手術治療、導尿管插管困難、低蛋白血癥、使用抗菌藥物、膀胱沖洗、既往留置導尿管史是小兒留置導尿管尿路感染的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2,表3。

表2 小兒留置導尿管尿路感染的影響因素變量賦值情況

表3 影響小兒留置導尿管尿路感染的多因素分析

3 討論

留置導尿管廣泛應用于醫療護理過程中, 在排空膀胱、準確記錄尿量等方面具有重要作用。但留置導尿管屬于侵入性操作, 在尿道留置過程中可對尿道及膀胱黏膜造成一定損傷, 促使尿道防御能力降低, 易被細菌經尿道口侵入而誘發尿路感染［7,8］。同時, 小兒群體尿道相對狹窄, 相較于成人在插管過程中更易出現損傷、出血等, 加之小兒年齡較小, 插管過程中配合度欠佳, 使得插管風險進一步升高, 故易并發尿路感染。而尿路感染發生后可引起尿急、發熱、尿痛等癥狀,加重患兒痛苦, 并相應延長住院時間［9］。臨床當前對于小兒群體留置導尿管尿路感染的原則為“以防為主,防治結合”, 盡早明確感染發生相關因素, 并采取預防性護理措施, 有助于降低尿路感染風險。

謝朝云等［10］研究顯示, 362 例新生兒中, 63 例發生導尿管相關性尿路感染, 發生率為17.4%(63/362), 提示導尿管相關性尿路感染風險較高；且多因素分析顯示, 留置尿管時間、置管次數為尿路感染發生的獨立危險因素。本研究結果顯示, 80 例患兒中發生尿路感染11 例, 發生率為13.75%(11/80), 提示小兒留置導尿管后尿路感染風險較高, 臨床需高度重視, 與上述研究結果相一致。多因素分析顯示, 年齡＜6 歲、導尿管留置時間≥3 d、住院時間≥7 d、更換導尿管次數≥2 次、無導尿口護理、手術治療、導尿管插管困難、低蛋白血癥、使用抗菌藥物、膀胱沖洗、既往留置導尿管史是小兒留置導尿管尿路感染的獨立危險因素(OR=5.850、5.697、7.442、5.000、5.203、9.714、6.533、8.157、7.018、6.300、8.000, P＜0.05)。分析原因為：①年齡＜6 歲：小兒群體免疫功能尚未發育完善, 對于外界病原菌抵抗能力欠佳, 且導尿管留置過程中會促使尿道防御能力降低, 故更易發生尿路感染。加之年齡越小者自控能力越差, 對于置管操作的恐懼越嚴重,置管過程中配合度更低, 更易出現不良事件, 從而加重尿道黏膜損傷, 增加尿路感染發生風險。②導尿管留置時間≥3 d：留置導尿管為侵襲性操作, 導尿管插入過程中會引起侵入性損傷, 留置時間長則會對尿道造成持續性刺激, 且覆蓋在導尿管表面的生物膜會長期存在, 增加導尿管表面細菌定植風險, 故更易出現尿路感染［11,12］。③住院時間≥7 d：醫院為病原菌集中環境,住院時間長會增加與病原菌接觸風險。住院時間長提示患兒病情更為嚴重, 機體免疫力相對較低, 抵抗病原菌侵襲能力也較差, 故感染風險更高。④更換導尿管次數≥2 次：導尿管留置作為一種侵入性操作, 會對尿道黏膜造成損傷, 多次插入導尿管則會加重尿道損傷,使得尿道防御能力進一步降低, 難以抵御病原菌侵襲,故尿路感染風險較高［13,14］。⑤無導尿口護理：導尿口護理在留置導尿管中尤為重要, 能夠保證引流通暢, 維持局部環境清潔。臨床若未能夠做好導尿口護理, 則易導致病原菌積聚, 誘發尿路感染。⑥手術治療：手術屬于創傷性操作, 術中損傷及手術麻醉會對機體免疫功能造成抑制, 使得患兒術后免疫功能處于低下狀態, 故尿路感染風險較高。⑦導尿管插管困難：導尿管插入過程中會對尿道造成一定損傷, 若患兒尿道狹窄, 則會出現插管困難等現象, 加重機械性損傷, 從而增加尿路感染風險。⑧低蛋白血癥：低蛋白血癥提示患兒存在營養不良, 而機體營養狀態與免疫功能存在密切關系, 營養不良發生后會導致免疫相關物質合成減少, 促使機體免疫力降低, 對于病原菌的抵御能力下降, 故尿路感染風險更高。⑨使用抗菌藥物：抗菌藥物是臨床防治感染性疾病的有效方法, 但不合理用藥不僅難以預防尿路感染, 還會引起局部菌群紊亂, 增加尿路感染風險［15］。⑩膀胱沖洗：膀胱沖洗會引起機械性損傷, 在一定程度上增加感染風險。既往留置導尿管史：既往留置過導尿管的患兒尿道黏膜更容易出現損傷, 從而為病原菌侵襲創造條件, 故更易出現導管相關性尿路感染。根據以上影響因素, 臨床可采取以下預防性護理措施：①加強健康宣教, 使患兒家屬充分了解留置導尿管的必要性及相關注意事項, 做好日常導管維護, 對于年齡大的患兒也可加強溝通, 取得其積極配合。②在留置導尿管過程中需嚴格執行無菌操作規范, 避免將病原菌帶入尿路系統, 同時加強置管人員專業化培訓, 使其熟練掌握導尿管留置方法, 確保一次性完成導尿管留置, 降低黏膜損傷風險［16,17］。③在導尿管留置后做好尿道口護理工作, 保持局部清潔, 避免病原菌定植。④鼓勵患兒多喝水, 增加尿量, 增強尿道沖刷作用, 并盡可能縮短導尿管留置時間, 減輕尿路損傷［18］。⑤圍術期加強營養干預, 根據患兒具體情況調整飲食方案, 確保營養攝入均衡。⑥加強抗菌藥物使用管理, 減少不合理用藥情況, 避免抗菌藥物過度使用引起的菌群紊亂［19,20］。但本研究受限于樣本量較少, 所得研究結果仍可能存在一定局限性, 后續還可擴大樣本量, 收集更多的基礎資料, 開展高等級的臨床研究, 以求進一步明確與尿路感染相關的影響因素, 便于臨床防治方案制定。

綜上所述, 年齡＜6 歲、導尿管留置時間≥3 d、住院時間≥7 d、更換導尿管次數≥2 次、無導尿口護理、手術治療、導尿管插管困難、低蛋白血癥、使用抗菌藥物、膀胱沖洗、既往留置導尿管史是小兒留置導尿管尿路感染的獨立危險因素, 臨床應據此采取相應的預防性護理措施, 以減少尿路感染發生。