加速康復外科理念指導下呼吸功能訓練對心臟大血管手術患者心肺功能的影響探討

潘妹子 曾麗秋

心臟大血管手術是目前臨床治療冠心病、瓣膜病、先天性心臟病、冠狀動脈搭橋術、瓣膜置換術、心臟結構畸形手術及主動脈瘤、主動脈夾層等大血管疾病的首選方式, 但是由于患者術后需要一定時間的臥床休養, 長期臥床對于心肺及呼吸功能產生了較大的影響［1］。加之手術本身屬于一類較為特殊的刺激源, 對于患者心肺功能也會產生一定的影響, 從而誘發氧合功能減弱［2］, 因此對患者加強圍手術期呼吸管理是目前心臟大血管外科護理方案中較為重要的組成內容［3］。研究認為, 心臟大血管手術患者圍手術期進行呼吸功能訓練對改善患者預后有重大意義［4］。隨著目前臨床醫療技術的進步, 加速康復外科理念逐步應用于術后康復中, 其為一種全新的圍手術期管理理念, 為傳統外科學提供了重要的補充, 可加速患者術后康復。本文為驗證加速康復外科理念的效果, 選取2021 年1 月～2022 年6 月本院接受心臟大血管手術的患者作為研究對象, 患者在加速康復外科理念指導下進行呼吸功能訓練, 觀察其對心肺功能的影響, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年1 月～2022 年6 月本院65 例接受心臟大血管手術的患者, 根據指導呼吸功能訓練理念不同分為對照組(32 例)和研究組(33 例)。對照組男18 例, 女14 例；年齡35.0～79.0 歲,平均年齡(51.75±10.75)歲。研究組男19 例, 女14 例；年齡37.0～72.0 歲, 平均年齡(50.52±8.17)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：因相關疾病需要接受心臟大血管手術治療的患者；術后可接受呼吸功能訓練的患者［5］；依從性較高的患者。排除標準：合并感染；神經功能障礙；因其他疾病因素或自身因素影響下無法配合呼吸訓練［6］。本研究經患者知情同意,并在本院醫學倫理委員會監督并批準下進行。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者在常規理念指導下進行呼吸功能訓練。術前給患者講解術后呼吸功能訓練的相關知識、方法及訓練的重要性, 以此提升患者積極配合康復訓練的依從性。在患者生命體征平穩狀態下開展深呼吸訓練, 進階開展腹式呼吸訓練搭配縮唇呼吸訓練：取平臥位, 一手置于腹部, 另一置于胸部, 用力吸氣, 感受腹部上抬, 屏住呼吸, 堅持2 s, 將口唇縮成圓形, 緩慢呼氣, 呼氣和吸氣時長相等, 3～5 次/min。膈肌阻力：患者取仰臥位, 頭稍抬高, 雙手置于腹部, 進行3 次深呼吸。腹式呼吸訓練：雙手置于前肋骨下方, 肩部和胸廓保持放松, 平靜狀態下用鼻緩慢深吸氣, 感受到腹部凸起, 然后再呼氣, 腹部凹入, 5 min/d。根據患者實際情況開展上述訓練。

1.3.2 研究組 患者在對照組基礎上加用加速康復外科理念指導, 具體如下。①組成加速康復外科小組,查閱相關文獻, 制定加速康復外科康復模式。②術前確保每日有氧運動如慢走等, 并配合深呼吸, 以提升心肺功能。術前3 d 指導其掌握腹式呼吸訓練及縮唇呼吸訓練, 強化心肺功能。③術中行通氣方案, 6 ml/kg潮氣量及5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)呼氣末正壓,根據手術情況結合患者個體差異, 維持術中正常血容量, 為維持術中正常灌注壓需配合使用血管活性藥物。④術后需指導患者盡早開展綜合性呼吸功能訓練,10 次/d；同時增加呼吸器訓練, 為保障患者掌握訓練的方式與能力, 需要醫護人員為患者做示范, 并要求患者正確掌握, 用口含呼吸器的軟管完成緩慢吸氣過程,待看到呼吸器上的白色活塞在吸氣過程中被慢慢提升并且到達目標刻度時為呼吸到位, 需要保持2～3 s 后再呼氣。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者訓練前后心肺功能指標及呼吸機使用時間、心電監護時間、住院時間、圍手術期并發癥發生情況。心肺功能指標包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度、動脈血氧分壓、最大通氣量、6 min 步行距離。并發癥主要包括肺部感染、切口感染、腹脹/胃腸功能紊亂、肺不張。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者訓練前后心肺功能指標比較 訓練前,兩組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度、動脈血氧分壓、最大通氣量、6 min 步行距離比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；訓練后, 兩組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度、動脈血氧分壓、最大通氣量、6 min 步行距離均優于訓練前, 且研究組均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓練前后心肺功能指標比較( ±s)

注：與本組訓練前比較, aP＜0.05；與對照組訓練后比較, bP＜0.05

6 min 步行距離(m)研究組 33訓練前80.96±9.7623.95±2.2792.75±2.5283.22±5.4273.79±6.19 89.34±32.58訓練后 89.86±3.22ab 19.79±1.31ab 98.49±0.45ab 92.32±2.38ab 85.58±6.73ab 235.27±34.01ab對照組 32訓練前80.71±9.8823.63±1.2493.01±2.4784.57±5.3873.15±6.33 88.03±27.56訓練后 86.17±7.55a 22.38±2.38a 95.18±1.31a 87.64±3.71a 80.42±7.91a208.54±30.11a t訓練前組間0.1030.7020.4201.0080.4120.746 P訓練前組間0.9190.4850.6760.3170.6820.458 t訓練后組間2.5775.45813.7086.0722.8368.797 P訓練后組間0.0120.0000.0000.0000.0060.000 t研究組訓練前后4.9759.11812.8818.8317.40717.799 P研究組訓練前后0.0000.0000.0000.0000.0000.000 t對照組訓練前后2.4842.6354.3912.6574.05916.701 P對照組訓練前后0.0160.0110.0000.0100.0000.000組別例數時間心率(次/min)呼吸頻率(次/min)血氧飽和度(%) 動脈血氧分壓(mm Hg)最大通氣量(L/min)

2.2 兩組患者呼吸機使用時間、心電監護時間及住院時間比較 研究組呼吸機使用時間、心電監護時間及住院時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸機使用時間、心電監護時間及住院時間比較 ( x-±s)

2.3 兩組患者圍手術期并發癥發生情況比較 研究組圍手術期并發癥發生率6.06%低于對照組的31.25%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍手術期并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

在心血管疾病患者治療方案的選擇上臨床主要有保守治療和手術治療兩種方式。保守治療僅針對疾病程度較輕的患者, 在用藥后可減輕病情, 改善生活質量。對于病情嚴重的患者, 常實施手術治療, 雖目前醫療技術顯著提升, 但手術仍為創傷性治療手段, 由此其在圍手術期具有一定的風險性, 而由于手術流程的復雜性, 圍手術期的護理質量直接決定了患者的康復效果［7］。由于手術操作易對呼吸道及肺部產生刺激, 引起分泌物異常增多, 對呼吸功能產生影響, 因此術后康復中需在更重視心肺功能恢復同時, 更要完善呼吸功能訓練。相關研究中認為, 常規護理措施對于患者的康復效果并不理想, 而加速康復外科作為圍手術期護理措施, 將加速康復理念用于患者圍手術期護理中, 尤期是目前微創手術的開展與進步下, 絕大多數患者術后康復時間相對較短, 加速康復外科護理理念指導下的圍手術期護理措施相對于常規護理更注重人文關懷干預, 以保障持續性優化術后康復效果［8-10］。在圍手術期加速康復外科理念支持下, 針對術前、術中、術后予以循證護理支持, 從而緩解機體在手術操作下的應激反應, 提升康復效果, 減少相關并發癥［11］。相對于傳統護理, 患者僅在術后康復到一定時間后才開展呼吸功能訓練, 而在加速康復外科理念指導下進行呼吸功能訓練, 在術前及術后早期開展呼吸功能訓練,從而降低了心臟大血管手術中對肺功能所產生的影響以及手術創傷產生的相關應激反應, 從而提升治療結果［12］。

本次研究結果顯示, 訓練后, 兩組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度、動脈血氧分壓、最大通氣量、6 min 步行距離均優于訓練前, 且研究組均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組呼吸機使用時間、心電監護時間及住院時間均短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組圍手術期并發癥發生率6.06%低于對照組的31.25%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 心臟大血管手術患者在加速康復外科理念指導下進行呼吸功能訓練, 可顯著改善心肺功能,縮短康復時間, 且圍手術期并發癥少, 值得臨床推廣。