觀察早期康復護理對重型顱腦損傷患者的臨床影響

摘要：目的 探討早期康復護理對重型顱腦損傷患者的功能康復的影響。方法 隨機將重型顱腦損傷患分組進行比較分析，對照組采用常規護理，觀察組在入院當天即進行早期康復護理。結果 兩組患者康復效果比較，觀察組康復效果明顯優于對照組，且Barthel評分及Fugl—Meyer評分比較，觀察組均優越于對照組。結論 早期康復護理干預有利于促進重型顱腦損傷患者神經功能恢復，降低患者傷殘率，改善生活質量。

關鍵詞：重型顱腦損傷；康復護理；Barthel評分；Fugl—Meyer評分

中圖分類號：R651.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-224-02

隨著意外事件的頻繁發生，顱腦損傷的發病率日趨增高。重型顱腦損傷是指格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分的顱腦損傷[1]，重型顱腦損傷患者起病急、病情重、病死率高，早期人們往往重視生命的搶救而忽視功能的康復。高致殘率嚴重影響了患者的生活及社會均造成很大的傷害和壓力。本文通過對38例重型顱腦損傷實施早期康復護理，現將康復護理方法及體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2013年6月我院住院重型顱腦損傷患者74例，入院時GOS評分3～8分，無先天性畸形或殘疾。所有患者隨機分為兩組.對照組36例采用常規護理，觀察組38例在入院當天即進行早期康復護理，兩組年齡、性別、病程、住院時間、病變性質等基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 康復護理方法

①運動功能訓練。保持患者肢體功能位置，預防關節肌肉攣縮及水腫，給予定時翻身，預防褥瘡、肺炎等并發癥。病情穩定后進行各關節被動和主動運動以及床上動作訓練，如翻身、移動、搭橋、軀干運動和坐臥變換訓練。恢復期進行坐位、立位平衡、站立、重心轉移、步態及上下樓梯等訓練。②認知功能訓練。早期：讓病人聽熟悉的音樂和歌曲，家屬經常與病人講話、交談、講故事、讀報。用音樂和言語刺激患者軀體感覺，使患者提高其覺醒能力和認出環境中的人和物。中期：進行記憶、注意力、思維訓練，使患者集中在減少失定向和言語錯亂，訓練其組織分類，排列順序，補缺填空的學習能力。如讓患者看平時熟悉的3～5件日常生活物品，并記住它們的名稱、數量，然后按順序說出每件物品，反復數次，患者記住后逐漸增加內容。訓練者讓患者反復讀報里一段內容或書中的一段故事，然后說出報里和書中主要內容，并做些簡單數字計算，由簡單逐步加深，反復數次。后期：增強患者在各種環境中的獨立和適應.加深病人記憶和注意及思維能力，提高在中期訓練中各種功能的技巧，并運用到日常生活中去。如對食品、家具、衣物或更復雜的日常物品進行分類、排列。從簡單數字計算到一些帳目開支計算，或講解一段書中的故事。進一步分析一些推理、概括、綜合、邏輯的內容。訓練從生活小事做起，逐步獨立完成日常生活中洗、漱、更衣、大小便等動作。③日常生活活動能力（ADL）訓練。ADL訓練前，應對患者進行ADL的能力及潛能的評估.了解患者學習ADL能力，并制定與實施訓練計劃。如床上活動、轉移、坐位及站立、行走及乘坐汽車、更衣、個人衛生、進餐等訓練，由幫助到獨立，循序漸進。使患者能生活自理，或把生活依賴性降低到最低限度，使其能獨自或借助最少幫助來完成日常生活動作.并學會到社區進行社會活動。

1.3 療效評價

康復效果采用GCS評價標準[2]：（1）恢復良好。患者能重新進入正常杜交生活，并能恢復工作可能有輕度持久性遺忘。（2）中等殘疾。是一種在日常生活、家庭與社會活動上均能獨立，但仍有殘疾的一種預后。患者可表現有記憶或性格改變、輕度偏癱、吞咽困難、共濟失調、繼發性癲癇或重要的顱腦神經麻痹。（3）嚴重殘疾。以有意識為特征的一種預后，由于認知行為或軀體上的殘疾，包括構音障礙，患者24 h要有人照顧。（4）植物狀態。以反應性降低及有覺醒為特征的一種持續狀態，患者可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運動反應。（5）死亡。日常生活能力采用Barthel指數評分。運動功能采用運動功能量表Fugl—Meyer評分。

1.4 統計學分析

對兩組對比分析數據采用SPSS l3.0統計軟件處理.P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傷后康復效果比較

對兩組傷后1個月康復效果比較，兩組傷后1個月康復效果比較采用GCS評價標準，經統計學分析發現，觀察組康復效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳細見表1。

2.2 兩組Barthel評分及Fugl—Meyer評分比較

兩組傷后患者在治療1個月后，觀察組Barthel評分明顯高于對照組，Fugl—Meyer評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明采用早期康復護理對重型顱腦損傷患者的日常生活能力及運動功能具有明顯作用。詳細見表2。

3 討論

顱腦損傷是一種常見的外傷，占全身各部位損傷的20%左右，其發生率僅次于四肢損傷，占第二位，而死亡率卻居首位。顱腦損傷分為閉合性和開放性損傷兩類，臨床上多數顱腦損傷為閉合性損傷，其主要原因是交通事故、高處墜落和失足跌倒，腦腫瘤的切除術或者是腦血管瘤的結扎術和腦血管意外后的微創手術，均會對腦組織造成一定程度的損傷[3]。顱腦損傷患者會出現不同程度的神經運動功能障礙，雖然經神經外科積極治療護理，但仍會留有某些功能殘缺，特別是偏癱，大多數患者難以接受，并且由于恢復時間長，常產生自悲、焦慮和恐懼等.給患者、家庭及社會造成很大的傷害和壓力。因此，積極開展早期康復、預防顱腦損傷的并發癥、減少后遺癥、盡可能恢復患者的功能是非常必要的i顱腦損傷康復護理目標是[4]：①注意健康的維護，預防腦血管疾病和意外傷殘的發生；②注意心理護理，給予心理支持.穩定患者的情緒，減少或避免精神和心理上的傷害：③配合康復治療，制定實施護理計劃.促進疾病的痊愈；④預防并發癥的發生，縮短病程.減少病人的痛苦；⑤提高日常生活活動（ADL）的自理能力；⑥給予正確健康的管理指導，促其盡早回歸家庭和社會。

早期康復訓練的理論依據中樞神經系統在發育過程中留下許多不用的通路。當高級中樞或通路受損時。在適當條件下可以動用這些正常情況下沒有發揮作用的神經單位發揮代償功能，進而使其起代償作用，形成新的神經通路。因此.腦外傷后所致肢體癱瘓的恢復，除了藥物和自然恢復因素，重要的是通過運動再學習或再訓練，促進神經軸突的再生，讓癱瘓肢體重新獲得意識支配，從而使癱瘓肢體恢復。對于顱腦外傷，目前均主張早期康復治療。有學者提出，只要生命體征穩定（傷后l周內）即可開始康復治療閉。康復內容包括基礎康復、意識康復、關節功能康復、肌萎縮康復等。本研究顯示，觀察組在入院當天即開始系統康復護理，在治療1個月后治療效果要優于對照組，并且通過Barthel評分及Fugl—Meyer評分比較顯示，采用早期康復護理對重型顱腦損傷患者的日常生活能力及運動功能都具有明顯作用，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。表明重型顱腦損傷患者急性期即介入康復護理，可有效預防并發癥發生，促進腦功能恢復，充分體現了治療的開始就意味著康復的開始。

現代康復醫學認為，任何疾病發作時.康復護理即應開始。顱腦損傷在早期進行康復訓練，能夠刺激部分腦細胞產生功能代償，使神經系統盡快建立新的聯系，使肢體功能早日康復。發病早期，肢體有著自然恢復的趨勢，是康復訓練的最佳時期。臨床護理上應在搶救患者生命的同時，根據病情盡早地為患者進行康復護理，從而使患肢的功能達到最大限度的恢復，降低致殘率，提高患者生活質量。

參考文獻

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[2] 陳麗平.重型顱腦損傷患者早期康復護理實踐[J].當代護士.2007，l（8）：15-7

[3] 王瑤敏.康復護理技術全書[M].北京；人民衛生出版社，2005：12.8

[4] 崔秋紅，常吉杰，宋效風.顱腦損傷的早期康復護理[J].中國醫學，2008，l8（3）：273

[5] 張雯，任正華.重型顱腦損傷患者的康復護理[J].護理與康復，2007，6（3）：193-4

[6] 常杏萍，趙素琴.重型顱腦損傷病人肢體康復的護理[J].護理研究，2008，19（8）：1635