三種內固定方式治療脛骨骨折的臨床療效觀察

摘要：目的：探討不同內固定方法治療脛骨骨折的臨床療效，進一步指導臨床治療。方法：對我院2010年1月至2012年1月之間收治的脛骨骨折患者90例進行研究，根據骨折類型的不同劃分為ABC三個組，分別采用T型鋼板固定、高爾夫型鋼板固定和鎖定加壓鋼板固定法進行治療，對三種固定方式治療脛骨骨折的臨床效果和并發癥情況進行觀察和對比分析。結果：本組研究所有90例患者經我院治療后均順利完成手術，術后隨訪6個月觀察，鎖定加壓鋼板內固定組的治療優良率顯著提高，且并發癥發病率顯著降低，對比差異具有統計學意義P<0.05。結論：根據患者的不同情況選擇合適的內固定方法，能夠提高臨床效果和減少術后并發癥，值得在臨床進行推廣應用。

關鍵詞：交鎖髓內釘；鋼板固定；固定支架；脛骨骨折

中圖分類號：R683 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-230-02

脛骨骨折是骨科常見的骨折創傷形式之一，當前治療的手法主要是固定治療，治療的原則既是通過對骨折部位進行固定，減少骨折部位骨骼和組織的損壞，促進關節恢復運動功能和骨骼的承重功能，因此，固定效果的好壞，直接關系到脛骨骨折治療的最終效果。為了探討T型鋼板固定、高爾夫型鋼板固定和鎖定加壓鋼板固定法三種固定方式治療脛骨骨折的臨床效果，本文選取我院收治的90例脛骨骨折患者進行的對比分析，現將研究結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

回顧性選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的90例脛骨平臺骨折患者進行研究。其中男55例，女35例，年齡30-50歲，平均年齡40歲。骨折的致傷原因包括交通傷45例，高處墜落30例，其他原因15例。其中6例出現合并其他部位的骨折，包括肱骨骨折1例、肋骨骨折2例和腦外傷3例。按照Schatzker進行分類，其中I型18例、II型27例、III型43例，IV型1例，V型1例，所有患者均為閉合性骨折。將90例患者按照骨折類型劃分為ABC三個組，三組在性別、年齡、病情方面的對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術步驟

連續硬膜外麻醉；患者取仰臥位，根據骨折的類型確定相應的入路方式和是否切開關節囊；對骨折部位進行仔細觀察，同時清除碎骨屑和積血；保留帶有軟骨面的碎骨，對半月板進行檢查，切開周圍的軟組織對脛骨關節面的損傷情況進行觀察；若半月板破裂，則需進行半月板的切除；內收消退，使外側關節間隙張開，對骨折的情況進行深入的了解；進行關節鏡檢查，對半月板損傷、關節內血腫、骨折準確位置和塌陷程度等進行確認；對骨折部位進行擠壓、牽引等復位，對于塌陷進行恢復，采用克氏針進行臨時固定；對于關節面復位后出現的骨質缺損現象，應該優先選著自體髂骨植骨，也可以選擇人工骨進行混合植骨，進行植骨時應該注意對缺損處進行分批先后植骨，保證植骨順序正確，避免將來出現植骨塌陷問題；手術完成后，采用C型臂X線機對內置物進行及骨折復位情況進行透視檢查，在膝關節屈伸動作下對關節固定的穩定性進行檢查。

1.2.2術后處理

術后通過石膏對患側進行固定，待患者術后反應消失后，根據患者的個體情況制定相應的鍛煉康復計劃，指導患者進行肌肉和骨骼的鍛煉，促進功能恢復。在術后1個月可以指導患者進行下地行走，但應注意運動的輕度和避免負重；術后3個月進行X線復查，對骨折的復位和愈合情況進行觀察。

1.3評價標準

采用Rasmussen膝關節功能評分標準進行評分，大于27分為優；20-27分之間為良；10-20分為中，低于10分為差。

1.4統計學方法

本組研究采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用X2進行檢驗，計量資料采用t進行檢驗，P<0.05為對比差異具有統計學意義。

2結果

對比結果顯示，采用鎖定加壓鋼板進行內固定治療的C組在術后膝關節評分中，與T型鋼固定組和高爾夫法固定組的評分結果進行對比，優良率顯著較高，對比差異具有統計學意義P<0.05。

3討論

脛骨骨折是臨床常見的骨折類型，一般是由于骨骼受到直接的外力作用所導致，具有肌肉附著、無肌腱和血液供應差等特點，如長時間不能愈合，則會導致骨不連等嚴重影響。這就要求對脛骨骨折進行治療，既需要固定牢固，又要保證充足的血液供應，促進愈合和功能恢復。

本文通過研究，對T型鋼內固定法、高爾夫內固定法和鎖定加壓鋼板內固定法三種不同的內固定方法治療脛骨骨折的臨床效果進行了對比分析。結果顯示，鎖定加壓內固定法較其他兩種內固定方法的臨床效果更為顯著，在IV、V型骨折中的療效最為突出，有效避免了雙側切口固定的，固定效果好，且鋼板本身與骨骼不直接接觸，對骨膜的損傷較小，利于愈合。因此表明，鎖定加壓鋼板內固定法是一種行之有效的脛骨骨折內固定方法，值得應用推廣。

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