“惱人”的小兒乳糖不耐受

□文/鄭麗娟 副主任醫師 鄭州大學附屬兒童醫院

很多寶爸寶媽會碰到這樣的情況：寶寶除了拉肚子，無其他任何臨床癥狀，吃了益生菌、蒙脫石散，一周后還是不見好轉。帶孩子去醫院化驗大便，沒有檢測出致病微生物。這時候醫生就會告訴你：孩子這種情況可能是乳糖不耐受引起的。那么，寶爸寶媽應該如何判斷自己家的寶寶是不是乳糖不耐受呢？

乳糖是哺乳動物的乳汁中特有的一種雙糖，母乳和奶制品都含有乳糖。正常人的小腸中有可以分解乳糖的乳糖酶，而乳糖不耐受者體內乳糖酶分泌得很少甚至缺乏。當這些人吃了含有乳糖的食物后，身體無法消化乳糖，就會出現水便分離、蛋花便、泡沫便、大便含奶瓣、口腔酸臭、吐奶、厭奶、腹脹、屁多等癥狀。

乳糖不耐受分為兩種：一種是先天性乳糖不耐受。這是一種罕見的遺傳病，由乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起。由于乳糖酶缺乏的量和活性程度不同，腹瀉的癥狀也輕重不一。另一種是繼發性乳糖不耐受。多發生在腸道細菌或病毒感染后，小腸絨毛受到損傷，產生的乳糖酶就會減少或缺乏，所以就會出現繼發性乳糖不耐受。等到小腸絨毛修復好之后，小腸就可以分泌足量的乳糖酶，這個時候腹瀉才會停止，一般需要半個月到2 個月。

一般情況下，可以通過呼氣測試、糞便酸性測試等來檢測患兒是否有乳糖不耐受。此外，臨床上多以去乳糖或添加乳糖酶等方法，觀察癥狀是否好轉來考慮或排除此病。醫生會根據患兒的臨床癥狀，對懷疑有乳糖不耐受的孩子，給予診斷性治療1～2 周：母乳喂養的孩子，可以在每次喂母乳前5～15 分鐘添加乳糖酶；奶粉喂養的孩子，可以換用“無乳糖配方奶粉”喂養。如果1～2 周后，腹瀉、放屁、吐奶等癥狀得到改善或者消失，基本可以判定寶寶是乳糖不耐受了。

對于乳糖不耐受的寶寶，可以采用無乳糖配方奶粉進行喂養。

普通配方奶粉通常可直接轉為無乳糖配方奶粉。對于繼發性乳糖不耐受的寶寶，在原發病得到治療后，可以將無乳糖配方奶粉逐步轉為普通配方奶粉。由于小腸黏膜修復需要半個月到兩個月的時間，所以建議待患兒大便完全正常后2～4 周，再逐漸轉為普通配方奶粉，可按勺轉奶：第1～3 天，將1 勺無乳糖配方奶粉換成普通配方奶粉；觀察沒有不適的情況下，第4～6 天，將2 勺無乳糖配方奶粉換成普通配方奶粉；觀察沒有不適的情況下，繼續逐步添加普通配方奶粉，直至完全轉為普通配方奶粉。