遠離“蝴蝶殺手”—甲—狀腺功能減退癥

■王 翊 上海市楊浦區市東醫院 副主任護師

■孫薇潔 上海市楊浦區市東醫院 主管護師

甲狀腺的外觀如同一只蝴蝶，位于我們的頸前部，喉結下方2～3 厘米處，是人體非常重要的內分泌腺體。甲狀腺分泌的甲狀腺激素能影響人體的新陳代謝，維持各個器官的正常運轉。如果甲狀腺的功能正常，人體就像大自然充滿了陽光，萬物生長；否則就如同烏云遮日，世界晦暗無光，缺乏生機。甲狀腺激素分泌不足會使成年人出現多器官功能異常，讓青少年面臨生長發育遲緩等問題。

認識“甲減”

甲狀腺功能減退癥簡稱“甲減”，是甲狀腺功能不足引起的全身性疾病。自身免疫性疾病、使用某些藥物、進行手術，都可能導致甲狀腺激素合成和分泌不足或生理效應不足，即“甲減”。由于生活方式的改變，體檢項目的普及，檢查技術手段的提升，目前我國“甲減”的患病率呈上升趨勢。

1.疾病分類

（1）原發性“甲減”

原發性“甲減”是甲狀腺本身功能減退引起的甲狀腺激素減少，該類型占全部“甲減”疾病的95%以上，病因主要為機體免疫功能失調或手術切除了甲狀腺。比如，橋本氏甲狀腺炎等自身免疫性疾病患者，血液中的甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體等甲狀腺抗體的水平明顯升高產生的免疫反應會破壞甲狀腺，影響甲狀腺激素的合成與分泌，從而導致“甲減”。再如，為治療甲狀腺功能亢進癥（“甲亢”）和甲狀腺腫瘤所實施的手術，會對甲狀腺進行部分或全部切除，引起“甲減”。放射性碘治療常用于治療“甲亢”，但這種治療方式會破壞甲狀腺濾泡，造成甲狀腺功能減退，從而導致“甲減”。

（2）繼發性“甲減”

繼發性“甲減”是由于下丘腦和垂體發生病變，引起促甲狀腺激素釋放激素(TRH)或者促甲狀腺激素(TSH)的合成和分泌減少所致。由下丘腦病變導致的“甲減”又稱三發性“甲減”，比較罕見，主要為下丘腦綜合征、下丘腦腫瘤患者的并發癥。

（3）甲狀腺激素抵抗綜合征

甲狀腺激素抵抗綜合征是一種“常染色體”（染色體組中除性染色體以外的染色體）顯性遺傳病。該病患者能夠正常生成足量的甲狀腺激素，但因為基因突變，導致甲狀腺激素不能發揮應有的作用。

（4）其他類型

根據病變原因，可分為自身免疫性“甲減”、藥物性“甲減”、甲狀腺手術后“甲減”、特發性“甲減”、垂體或下丘腦腫瘤手術后“甲減”、先天性“甲減”等。此外，根據甲狀腺功能減退的程度可分為臨床“甲減”和亞臨床“甲減”。

2.臨床表現

成年“甲減”患者的起病往往比較隱匿，疾病進展緩慢，經歷數月乃至數年才能表現出明顯的癥狀。早期表現包括乏力、困倦、畏寒、便秘、女性月經增多等。隨著病情發展，患者可逐漸出現反應遲鈍、表情淡漠、毛發脫落、聲音嘶啞、食欲不振或厭食、體重增加、皮膚粗糙等癥狀。較嚴重者則會出現黏液水腫征象，其面容特征為眼瞼和面頰浮腫、面色蒼白或蠟黃、嘴唇增厚、舌頭增大。

3.疾病危害

（1）影響生長發育

甲狀腺激素對兒童的生長發育至關重要。如果在胚胎期發生甲狀腺發育異常，可導致先天性“甲減”，即呆小癥。該病會明顯阻礙胎兒的生長發育，特別是骨骼系統和神經系統的發育，導致流產、早產、智力低下、發育遲緩甚至畸形等嚴重后果。但需要注意的是，“甲減”不一定會遺傳。“甲減”是一種多基因遺傳病，是否發病與基因有一定關系，但同時受外界環境因素的影響。父母如果患有“甲減”，不會直接遺傳給子女。

（2）影響生育功能

甲狀腺激素能夠影響性腺的激素分泌，導致男性性功能低下，女性月經不調甚至閉經等不良影響，影響患者的生育功能。對處于青春期的“甲減”患者來說，生殖系統的發育會受到影響。

（3）導致多種并發癥

成年患者可能出現黏液性水腫昏迷（也稱“甲減”危象），這是“甲減”最嚴重的并發癥，臨床表現為嗜睡、精神異常、面色蒼白甚至昏迷。黏液性水腫昏迷比較罕見，但死亡率比較高。其他并發癥包括“甲減”性心臟病、“甲減”并發貧血、甲狀腺功能減退性肌病等。

4.確診手段

醫生需要先了解患者的癥狀、甲狀腺情況、病史，然后進行甲狀腺功能化驗，根據化驗結果即可確診。如果TSH 升高，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、血清總甲狀腺素（TT4）都降低，就是“甲減”。確診后，醫生會以甲狀腺B 超、甲狀腺彩超等檢查項目進一步判斷病因，進行對癥治療。

飲食注意事項

1.保證蛋白質供給

“甲減”患者的消化系統功能會受一定影響，腸道蠕動減慢，對蛋白質的吸收速度下降，日常飲食難以滿足對身體的能量供給。因此，患者應選擇易消化的富含蛋白質的食物，如酸奶、雞蛋羹、瘦肉制作的餡兒食等。

2.限制高脂肪、高膽固醇的攝入

甲狀腺激素能夠促進血清膽固醇的產生和降解，“甲減”會減緩膽固醇的降解速度，提高機體的血脂濃度。因此，“甲減”患者常伴有高脂血癥，應避免食用富含脂肪和膽固醇的食物，如動物內臟、奶油蛋糕等。

3.補充富含鐵的食物

甲狀腺功能減退可降低患者的造血功能，同時導致女性患者月經量過多，讓人出現貧血癥狀。因此，患者應補充富含鐵的食物，如鴨血、里脊肉、雞腿肉等動物性食物，緩解貧血癥狀。

4.針對性補碘

“甲減”患者是否需要補充碘，需要具體情況具體分析。如果是由于碘攝入不足導致的“甲減”，患者可通過加碘鹽、海帶、紫菜來補充碘。如果是橋本氏甲狀腺炎導致的“甲減”，患者需要保持低碘飲食。切除甲狀腺的“甲減”患者正常飲食即可。

5.低鹽、高膳食纖維

此外，“甲減”患者通常會有水腫問題，過多的鹽分會加重水腫，因此應避免食用咸菜、臘肉等高鹽食物。為了緩解便秘癥狀，可食用富含膳食纖維的食物，比如黑芝麻、燕麥、綠豆、金針菇、石榴等。

遵醫囑規律用藥

永久性“甲減”患者一般需要終身服藥。如果確診“甲減”，患者必須遵從醫囑定時服藥，不可隨意停藥、減藥，以減少并發癥的發生風險。