得了“類風濕” 是不是一輩子就完了

■程書華 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 副主任醫(yī)師

類風濕關節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，主要臨床表現(xiàn)為侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎，多發(fā)生在手足小關節(jié)、腕關節(jié)等部位，多從小關節(jié)起病，進而影響關節(jié)滑膜、關節(jié)軟骨和骨組織，病程較長。患者的多個關節(jié)會有僵硬感（患處僵硬狀態(tài)可持續(xù)半小時以上）、腫痛感，晨起時癥狀明顯，活動后會有所減輕。如果病情遷延不愈，會逐步導致關節(jié)周圍組織破壞、關節(jié)畸形、功能喪失，甚至累及關節(jié)外器官，影響生活質量。

癥狀與危害

1.對不同年齡段患者的危害不同

許多人認為類風濕關節(jié)炎是一種“老年疾病”，但其實該病患者的年齡范圍很廣。不同年齡段患者的癥狀表現(xiàn)有所區(qū)別。處于生長發(fā)育階段的青少年類風濕關節(jié)炎患者，除發(fā)熱、皮疹、淋巴結腫大、關節(jié)痛等癥狀外，受疾病反復發(fā)作的影響，熱量代謝亢進，機體營養(yǎng)不足，加之激素影響，可能導致身材矮小。如果炎癥導致髁狀突（顳下頜關節(jié)的組成部分）損傷，會嚴重影響下頜骨的發(fā)育，進而影響患者的咬合關系，引發(fā)疼痛、弱咬合、進食障礙等問題，并影響面容。

成年類風濕關節(jié)炎患者的主要癥狀包括關節(jié)畸形、疼痛，長期炎癥可能導致其他臟器損害。對于抵抗力低、具有多種基礎疾病的老年患者來說，類風濕性關節(jié)炎引起心肌梗塞、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥的風險比較高。

2.癥狀受環(huán)境因素影響顯著

類風濕關節(jié)炎患者對氣候變化非常敏感，多數(shù)患者進入冬季后病情會有所加重。這是因為，潮濕、寒冷會導致患者的皮膚和血管收縮，局部血流速度減緩，血管收縮擴張不充分，關節(jié)局部的微循環(huán)不良。此外，寒冷也會使關節(jié)滑液的黏度增加，增加關節(jié)運動的阻力，從而加劇疼痛。此外，關節(jié)神經(jīng)的敏感性在寒冷條件下會有所上升，令患者感覺疼痛更加“嚴重”了。

3.常伴有貧血癥狀

貧血是類風濕關節(jié)炎患者的常見癥狀，導致貧血的主要原因包括炎癥導致機體對鐵的吸收利用能力下降，部分抗炎藥物可能導致腸道出血等。具體來看，類風濕關節(jié)炎患者處于持續(xù)免疫激活狀態(tài)，腸道對鐵的吸收減少，不利于機體對鐵的轉運和儲存，同時紅細胞的生成也受限制。此外，炎癥也會縮短紅細胞的壽命。非甾體類抗炎藥可能引起血小板減少等不良反應，延長患者的出血時間，甚至導致再生障礙性貧血、溶血性貧血等嚴重并發(fā)癥。所以，患者需要關注自己的身體情況，一旦發(fā)現(xiàn)貧血癥狀應及時告知醫(yī)生，并采取相應的治療措施。

治療手段

類風濕關節(jié)炎的治療手段包括藥物治療、物理治療和手術治療。作為一種慢性病，患者需要接受長期規(guī)范治療，定期進行復診，才能使病情穩(wěn)定。

1.藥物治療

類風濕關節(jié)炎的治療藥物包括非甾體類抗炎藥、抗風濕藥、糖皮質激素和生物制劑。非甾體類抗炎藥主要起抗炎止痛作用，不能改變病程，長期大量使用可能引發(fā)消化道出血等不良反應。抗風濕類藥物比如甲氨蝶呤，能明顯控制病情進展，減少關節(jié)畸形風險，但是起效比較慢。生物制劑的起效快、風險相對較低，但是價格昂貴。

糖皮質激素是很多人熟悉的激素藥物，常用于治療類風濕關節(jié)炎，適用于出現(xiàn)關節(jié)外癥狀和處于急性發(fā)作期的患者，具有見效快、抗炎效果好的特點。但長時間應用激素可能導致骨質疏松等問題，因此，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況給予小劑量、短療程用藥。

2.物理治療

物理治療可以作為一種輔助的治療手段，緩解患者的關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，延緩關節(jié)變形的進程，主要包括中頻電療法、光療法、磁療法和針灸治療等。

3.手術治療

關節(jié)畸形和關節(jié)功能嚴重受損的患者，生活質量受疾病影響嚴重，經(jīng)保守治療無效，可遵醫(yī)囑進行手術治療。手術的目標主要是保留患者的關節(jié)功能，矯正關節(jié)畸形。具體來說，以下幾類患者可進行手術：

（1）關節(jié)畸形，影響生活；

（2）肌腱斷裂或者有斷裂可能；

（3）頸椎脫位、半脫位，或伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；

（4）局部滑膜嚴重增生。

類風濕關節(jié)炎的手術方式主要包括滑膜切除術、人工關節(jié)置換術、軟組織修復術、關節(jié)融合術等。在炎癥急性發(fā)展階段，可以用藥物控制炎癥，通過滑膜切除術處理病變區(qū)域，減少組織損傷。如果患者的類風濕關節(jié)炎處于中期，患處一般會形成肉芽組織和纖維增生，出現(xiàn)關節(jié)軟骨和骨破壞，可以通過關節(jié)清理和切除滑膜刮除病灶，清理骨贅。對于處于關節(jié)炎晚期階段的患者，如果關節(jié)功能喪失，應按照具體情況實施人工關節(jié)置換術。

需要提醒您的是，類風濕關節(jié)炎中晚期的患者，無法通過手術徹底治愈疾病。此外，如果患者出現(xiàn)全身感染，或者存在高血壓、心血管疾病等疾病，需要綜合考慮各種因素制定治療方案。在手術后，患者需要接受長期的藥物治療，幫助關節(jié)恢復正常功能。

這些護理措施能讓患者少些疼痛、多些溫暖

1.建立治療信心

類風濕關節(jié)炎的病程長，難以治愈，患者往往持悲觀態(tài)度。但只要控制好病情，就能保證正常的生活質量。家人、護理者應當引導患者樹立信心，在醫(yī)生的指導下堅持治療和定期復查，觀察病情變化，降低疾病的惡化風險。

2.進行關節(jié)功能訓練

在病情有所緩解時，應加強關節(jié)功能訓練，例如進行關節(jié)操、太極拳等運動，增強關節(jié)的柔韌度和靈活性，延緩關節(jié)僵硬等癥狀的出現(xiàn)。以下動作也可以幫您活動關節(jié)、避免僵硬、減少疼痛：吸氣時掌心面朝自己的臉部，呼氣時雙手向外伸展。接受手術治療后，患者應當配合醫(yī)生要求，積極進行術后康復訓練。

3.養(yǎng)生健康的生活習慣

患者的居所應溫暖向陽，保持干燥，日常要注意用熱水洗浴，避免受潮濕、寒冷的刺激。在飲食方面，要保持營養(yǎng)均衡，少食辛辣刺激性食物和海產(chǎn)品。在日常活動和工作中，應避免受損關節(jié)負重，盡量減少登高、蹲起等動作。

隨著藥物種類的不斷豐富和手術水平的提高，類風濕性關節(jié)炎的致殘、致畸風險不斷降低。患者切不可錯誤地認為“生病=完了”，應充分、正確認識疾病，接受規(guī)范治療，積極配合醫(yī)生進行康復訓練、改善生活習慣，以最大程度上減少疾病對生活、生命的影響。