舉手之痛的肩袖損傷

■陸文婷 上海市虹口區曲陽路街道社區衛生服務中心 主治醫師

肩袖由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌4 個肌腱組成，這4 個肌腱如同袖套一樣，包裹著肱骨，保障肩關節穩定和動作靈活。衰老、疾病、過度勞累等因素可導致肩袖損傷，具體損傷類型包括肩袖肌腱水腫、肌腱出血，部分纖維撕裂和肩袖肌腱的完全撕裂。肩袖損傷會影響肩關節的正常活動，導致疼痛和生活不便。了解該病的病因、治療方法和預防措施，有助于避免肩袖損傷的發生，幫助患者加速康復。

損傷原因

1.年齡增長

隨著年齡的增長，人的肌肉和肌腱會逐漸退化，變得脆弱，肩袖肌腱的局部磨損也會日益加重。這些原因會導致肩袖容易發生損傷，50 歲以上的人群尤其需要注意預防。

2.長期勞損

上肢長期進行某一項重復性的動作，也會增加肩袖發生損傷的可能性。舉重、網球、籃球等項目的專業運動員和運動愛好者是肩袖損傷的高風險人群，他們在運動過程中可能過度使用肩部，導致肩袖肌腱損傷。部分需要頻繁將手臂舉過頭頂的從業者，如搬運工、建筑工等，也容易發生肩袖損傷。此外，長時間保持同一姿勢，如將上臂持續上舉超過45度，也容易導致肩袖損傷。

3.疾病誘發

某些疾病可能導致肩袖損傷，包括甲狀腺功能亢進、高血壓、糖尿病等代謝綜合征，類風濕性關節炎等。比如，因為血糖水平持續異常，糖尿病患者的肌腱容易變性、缺血，繼而導致肩袖損傷甚至撕裂。類風濕關節炎會對關節造成破壞，導致肩袖損傷。

4.不良姿態

長期久坐、抽煙、圓肩駝背等不良體態會影響肩部血液循環，令肌腱過度磨損，導致肩部不適、肩袖受損。

5.肩部外傷

車禍、撞擊等導致肩部受外傷，或者人在跌倒時以肘撐地導致鎖骨骨折，可能引發肩袖撕裂。

典型癥狀

1.局部疼痛

肩部疼痛是肩袖損傷最常見的癥狀，疼痛感多發生在肩關節前后部和三角肌區域，肩部活動時疼痛加重，適當休息后能得到緩解。疼痛夜間發作的頻次較高，疼痛程度隨病情發展而逐漸加重。

2.肩關節功能障礙

患者的肩關節會有不同程度的運動受限，難以完成肩關節的前屈、外旋等動作，難以抬起手臂，甚至影響整個上肢的功能。

3.肩部肌肉萎縮

如果肩袖損傷的持續時間比較長，可能會導致肩袖肌群萎縮，影響肩部的穩定性和力量。而肩袖相關肌肉萎縮，發生退變，會導致肩袖協同異常，肩關節在移動時可能發出“咔嗒”聲等異常聲響。

4.粘連性肩關節囊炎（肩周炎）

肩袖損傷可能刺激韌帶與關節囊，導致細胞損傷，分泌出過多的炎性液體，造成肩關節粘連，惡化為粘連性肩關節囊炎。

如果您一段時間內持續感覺肩部疼痛，同時存在肩關節功能障礙，應及時就醫接受檢查。早診斷、早治療，可以減少疾病對機體產生的不良影響。

治療方法

肩袖損傷的治療目標是緩解疼痛，治療炎癥，促進肩關節功能的恢復。治療方法因損傷的嚴重程度和個人的具體病情而定，主要包括以下幾種：

1.物理治療

物理治療方法如低強度激光治療、超聲治療，均有助于緩解肩袖損傷帶來的疼痛。

2.藥物治療

治療肩袖損傷的常用藥物包括非甾體消炎藥和疼痛緩解劑等，可以起到減輕炎癥和緩解疼痛的作用。

3.局部注射治療

局部注射治療有助于即時減輕疼痛，幫助肩部恢復功能。常用的注射藥物包括透明質酸、肌肉松弛劑和皮質類固醇等。

4.手術治療

對于保守治療效果不明顯和發生重度肩袖損傷的患者來說，手術治療能切除壞死的肌腱組織，修復肩袖，效果更明顯。手術方法包括關節鏡手術和開放手術。

需要注意的是，患者治療肩袖損傷，特別是較為嚴重、病程較長的損傷，需要時間和耐心。及早診斷和治療有助于遏制病情進展，避免發生嚴重的并發癥。治療過程中，患者必須聽從醫生的建議，積極配合進行康復訓練。

自我康復注意事項

1.充足休息

患肢必須得到充分休息，患者應避免用力過度引起肩部疼痛或更嚴重的損傷。睡覺時，患者應盡量避免側臥擠壓患肢。生活、工作中，如果肩部不適感強烈，可以佩戴護具，限制手部活動。

2.減輕疼痛

如果肩袖損傷處于急性發作期，可以為患處進行冰敷，每日3 次，每次持續10 分鐘左右，以緩解疼痛，減輕腫脹。病情平穩之后，患者可接受物理治療、按摩等輔助療法。

3.進行康復訓練

肩袖損傷患者可能會出現肩關節功能障礙，需要逐步恢復肩關節的功能。患者可以在醫生的指導下進行肩部伸展和強化訓練，以恢復肩部功能。從手部運動開始做起，如空手抓握動作，可逐漸增加力度，肘部可練習主動屈肘，幅度不宜多大，防止加重撕裂，逐漸過渡至肩關節鐘擺運動、俯身屈肘劃船運動等。

4.注重飲食營養

患者應補充富含蛋白質和維生素的食物，促進身體機能的恢復。

5.利用工具支撐肩部

睡覺時在患側肩關節下加支持物，日間佩戴專用的肩部護具，使其保持輕度外展外旋的狀態。

預防建議

生活中，建議您注意對肩部進行保護，適度進行相關肌肉的鍛煉，避免不良體態，少做不正確的肩部動作。

1.鍛煉肩部肌肉

定期進行肩部強化訓練，有助于提高肩部的穩定性和肌肉力量，減少肩袖損傷發生的可能性。用彈力帶進行肩關節的內旋和外旋抗阻訓練，是簡單有效的運動方式。運動前后進行肩部拉伸訓練，可有效減少肩部受傷的風險。

2.避免過度使用肩部

應避免長期使用肩關節進行重復性運動或讓肩部負荷過重，運動、工作之余保證肩部能得到充足的休息。中老年人應避免突然提起過重的物品，可將家中的常用物品放置在能夠輕松拿取的位置，減少上肢頻繁重復高舉動作。

3．注意保暖

肩部受涼可能會導致或者加重肩關節的疼痛，因此，寒冷天氣或待在空調房內時，應當做好肩部保暖。

4.避免外傷

雨雪天氣時在戶外行走、進行激烈運動時應當注意安全，避免跌倒或受到猛烈撞擊，導致肩部受傷。