驚心動魄的顱內感染

■李志兵 山西省腫瘤醫院主任醫師

顱內感染是由于寄生蟲、真菌、病毒、細菌等病原微生物侵犯患者的腦膜、中樞神經系統實質、血管，產生的急性或慢性的非炎癥或炎癥疾病。常見的顱內感染性疾病包含腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、腦囊蟲病、結核性腦膜炎等。該病發病急，病情嚴重時甚至可能危及生命，患者需要及時接受專業治療。了解顱內感染的相關知識，有助于及時發覺病情，配合專業治療，降低疾病帶來的風險。

顱內感染的主要原因

1.顱腦外傷

車禍、摔傷等外部因素導致顱腦開放性損傷，顱腦組織直接和外部相通，細菌可能會從傷口進入患者的顱腦，引發腦膜炎或腦膿腫。

2.醫源性感染

在對患者開展穿刺、手術或其他有創醫療操作的過程中，如果消毒工作不嚴格，病菌有機會通過創口進入顱內或患者血液循環，造成顱內感染。

3.基礎性疾病

肺炎、中耳炎、鼻竇炎等疾病患者的自身抵抗力不佳，病情得不到有效控制，可能引發顱內感染。

4.流行性病菌感染

流行性腦脊髓膜炎是腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎，主要通過呼吸道傳播。一般出現在每年的11月到次年5月，每年3～4月為高發期。流行性乙型腦炎是乙腦病毒經蚊蟲叮咬傳播引起的急性中樞神經系統感染，高發期為每年的7～9月。

顱內感染的典型癥狀

1.頭暈、頭痛

出現顱內感染后，患者會表現出明顯的頭暈、頭痛癥狀。主要原因是顱內感染導致顱內壓增高，使毛細血管受壓迫，靜脈回流發生障礙，加重腦缺血、缺氧，導致患者頭暈、頭痛。此外，顱內感染導致的血管擴張也會使患者頭痛。部分頭痛劇烈的患者會惡心、嘔吐。

2.發熱

部分患者的體溫甚至會達到40℃以上。這是因為病毒進入顱腦之后，會刺激大腦組織，導致炎癥反應，致使患者的體溫不斷上升，同時引發寒戰、呼吸急促、呼吸困難等癥狀。

3.意識模糊和癲癇發作

嚴重顱內感染會造成患者的腦部組織細胞水腫，患者會出現意識不清的癥狀，嚴重時發生昏迷。此外，顱內感染患者如果沒有在第一時間接受有效治療，腦組織嚴重受損會導致癲癇發作。

診斷顱內感染需要做這些檢查

對于顱內感染性疾病，最基本的檢查項目是顱腦CT 和核磁共振頭部檢查，以顯示腦部病變的位置和特征。開展腰椎穿刺檢查能夠獲取患者的腦脊液，有助于診斷腦膜炎、腦血管病變，測定顱內壓力，也是顱內感染的重要檢查手段。

如果通過腰椎穿刺檢查發現腦脊液壓力水平過高，代表患者可能出現了腦水腫、腦外傷、顱內感染。腦脊液內的糖含量下降，說明患者可能出現了細菌性或真菌性顱內感染。腦脊液的性狀也是檢查指標之一。如果腦脊液樣本透明清亮，則代表發生顱內感染的可能性不大。若腦脊液混濁不清或者發生顏色改變，應警惕顱內感染。如有必要，醫務人員會對患者的腦脊液開展涂片檢查或者實施腦脊液細菌培養，做出明確診斷。

除了上述檢查手段之外，血常規檢查、血液生化檢查也是常見的輔助檢查手段，能夠通過了解血液中白細胞、紅細胞、血紅蛋白含量等指標，了解患者的病情。

治療手段

1.腦膿腫

腦膿腫是由于細菌侵入引起的局限性腦內炎癥，一般分為腦炎期、化膿期和包膜期三個階段。如果病情處于腦炎期，患者的意識正常、顱內壓增高不明顯，可以使用抗生素進行治療。醫生會通過穿刺或者引流的方式明確病原菌，選擇對應的抗生素開展治療。抗生素的使用時間為6～8 周。患者一般經過1個月左右的治療后，膿腫開始縮小。

如果患者出現持續性顱內高壓，必須馬上進行手術治療。針對病情穩定的患者，如果使用抗生素治療半個月之后，癥狀未見好轉，或者通過CT 檢查發現膿腫仍然處于增大狀態，腦中線結構顯著移位，也需要盡早安排手術治療。

手術方式一般包括穿刺抽膿術、開顱膿腫切除兩種。如果患者的腦膿腫位置鄰近大腦的語言中樞、運動中樞或者膿腫在顱腦深部，需要接受穿刺抽膿治療。如果膿腫已經進入慢性期，則適合開顱膿腫切除手術。

此外，若患者在膿腫形成早期，顱內壓就明顯增高，為了降低患者的顱內壓，避免出現腦疝（腦組織從高壓區向低壓區移位），也可以實施去骨瓣減壓術治療，同時對患者使用抗生素，或者在減壓之后進行穿刺抽膿術。

2.硬膜下膿腫

硬膜下膿腫是膿液積聚在硬腦膜與蛛網膜之間的化膿性感染，有藥物治療和手術治療兩種治療方式。針對精神狀態正常，膿腫范圍比較小，接受抗生素治療有效的患者，可以先使用藥物保守治療，觀察治療效果。如果病情沒有好轉，則需要實施鉆孔引流術或者開顱膿腫清除術，徹底清理膿液，減少炎癥影響。

3.急性化膿性腦膜炎

急性化膿性腦膜炎是由化膿菌引起的軟腦膜、蛛網膜、腦脊液和腦室管膜的急性炎癥，多見于嬰幼兒、兒童等免疫功能低下的人群。該病的發病率和致死率高，發病急。如果患者沒有在第一時間接受有效治療，很可能會在發病后的數小時死亡，或者留下嚴重的后遺癥。急性化膿性腦膜炎的主要治療方式是抗菌治療、激素治療和對癥支持治療。醫生會對患者的腦脊液進行藥敏試驗和細菌培養，選擇針對性藥物開展治療。

4.顱內靜脈竇血栓

顱內靜脈竇血栓是一種由多種原因導致的腦靜脈系統血栓形成性疾病。該病的治療目標是促進靜脈竇再通，恢復靜脈竇順向血流，以控制病情。主要的治療方式包括抗凝藥物治療、溶栓藥物治療和血管內介入治療。如果患者出現了難治性顱內壓增高或者腦疝，則需要進行去骨瓣減壓術。

大部分顱內感染性疾病患者的治療效果良好，但嬰幼兒、老年患者、病情嚴重者、患有其他感染性疾病的患者的治療效果欠佳。嚴重的顱內感染可能引發癲癇、記憶力減退、智力障礙等嚴重后遺癥，患者必須高度重視。