藥物治療下消化道出血

■張 磊 上海市交通大學附屬仁濟醫院浦南分院 副主任醫師

下消化道出血主要發生在小腸和結直腸等部位，病因包括結腸疾病、肛管疾病、腫瘤等。下消化道出血的發生比例雖然遠低于上消化道出血，大出血相對少見，但因下消化道范圍廣、病因復雜，該病的診斷、治療均較為棘手。

不同于上消化道出血，下消化道出血病灶的診斷率相對較低。數據顯示，23%～50%的患者在出院時無法明確具體的出血病因。出血病變部位不明或病變彌漫，不適用內鏡治療、手術治療或血管造影栓塞治療和治療無效者，可考慮采用藥物治療。藥物種類的選擇、劑量、用藥時間等因素，會影響治療效果。了解下消化道出血的相關藥物治療知識，能夠幫助患者更好地配合治療，保證治療效果，盡早恢復健康。

藥物治療下消化道出血的原則

1.全面評估病情

在進行藥物治療前，醫生會先了解患者的病史，進行實驗室檢查，了解相關指標。在全面評估患者病情，明確出血原因之后，醫生會針對不同的患者制定個性化的治療方案。

2.合理規范用藥

任何藥物都具有明確的適應證和使用禁忌，正確應用非常關鍵。患者必須依據藥物說明書和醫囑正確服用，不能擅自更改用藥方案和劑量，避免用藥不當導致不良反應或并發癥。

3.注意藥物安全性

不同患者存在個體差異，醫生會謹慎使用藥物和療法，以減少不良反應。藥物治療期間，醫生會隨時觀察患者的恢復情況和癥狀，調整藥物種類和劑量，保證患者的生命安全。患者應配合醫生進行定期檢查，以評估病情的變化和治療效果。

臨床常用藥物

1.沙利度胺

沙利度胺是一種谷氨酸衍生物，具有抗血管生成的作用，能夠抑制腸道內微血管內皮細胞的生成，對小腸血管發育不良引起的下消化道出血有很好的治療效果。

（1）劑量和用藥時間：一般情況下，患者每日服用一次或者分次服用，每日總服用劑量不超過100 毫克，用藥連續4 個月后可取得較好的療效。患者不得超劑量用藥，不宜連續長時間用藥，否則會引起不良反應。

（2）不良反應：惡心、嘔吐、頭暈、便秘、外周神經病變（出現肢體麻木、感覺異常等情況），可能引起體位性低血壓。服用該藥從臥位改為站立位，應先坐幾分鐘。此藥不能與可引起困倦的藥物、含酒精飲料同服。此外，該藥還具有致畸性。

（3）禁忌證：周圍神經病變患者、癲癇患者慎用，孕婦、哺乳期婦女、兒童、對此藥物過敏者、從事危險工作者禁止使用該藥。

2.生長抑素及其類似物

生長抑素及其類似物，包括奧曲肽、蘭瑞肽等藥物，能夠減少內臟血流量，促進血小板聚集，抑制下消化道出血。相關藥物常用于消化系統危急重癥患者的搶救，一般通過靜脈注射給藥。

（1）劑量和用藥時間：生長抑素及其類似物的注射量需要精確掌握，用量根據患者病情調整，不能超過推薦用量。根據《下消化道出血診治指南（2020）》，一般而言，可用300 微克奧曲肽每12 小時靜滴維持，或者100 微克克奧曲肽，每8 小時進行皮下注射。出血停止后停用藥物，一般使用不超過兩周。

（2）不良反應:惡心嘔吐、心律失常、面部潮紅、皮膚瘙癢等。生長抑素及其類似物會抑制胰島素的分泌，糖尿病患者在用藥時需要經常監測血糖水平，適當調整胰島素類藥物的用量，避免血糖過高引起其他并發癥。

（3）禁忌人群：對此藥物過敏者、兒童、妊娠期和哺乳期婦女禁用。

3.垂體后葉素

垂體后葉素含有縮宮素和抗利尿素兩種成分，能夠使肺小動脈和毛細血管收縮，有利于血管破裂處形成血栓，發揮止血作用。一般通過皮下注射或者靜脈滴注給藥。

（1）劑量和用藥時間：垂體后葉素劑量不宜過大，注射速度不宜過快。注射劑量依患者病情而定，在注射時應保證注射速度適當，緩慢將垂體后葉素注射入靜脈內，避免引起不良反應。患者病情好轉后，可繼續使用該藥2～3 天鞏固療效，但總體用藥時間需要控制在5 天以內。

（2）不良反應：過量使用可能會引起低鈉血癥、垂體后葉素腦病等癥狀。垂體后葉素可能會與降壓藥物產生相互作用，影響療效。

（3）禁忌癥：高血壓、腦血管疾病患者、老年群體慎用。冠心病、心肌炎、中重度腎功能不全者、孕婦禁用該藥。

4.抗生素

抗生素具有抑菌、殺菌作用。如果出現由炎癥引起的下消化道出血，或者患者出現下消化道出血合并細菌感染的情況，醫生可能采用抗生素進行治療。

（1）劑量和用藥時間：抗生素有不同的種類，對不同細菌的殺菌效果也不同。在確認引起細菌感染的病原體的具體種類后，醫生會選用相應的抗生素種類，確定藥物劑量和療程。

（2）不良反應：抗生素可能導致腸道菌群失調,引起便秘等不適問題。因此，在使用抗生素期間，患者應注意增加維生素和膳食纖維的攝入量，以降低胃腸道的不適反應。此外，抗生素容易導致藥物過敏等不良反應，患者一旦出現不適癥狀時應及時咨詢醫生，及時調整用藥方案。

（3）禁忌證：患者用藥前應及時、詳細告知醫生自己的相關病史，認真閱讀藥物說明書，謹遵醫囑用藥。無明顯細菌感染跡象者禁用抗生素，對特定抗生素過敏者、老年人、兒童群體慎用抗生素。

飲食和生活注意事項

下消化道出血患者在藥物治療期間，應合理安排飲食，培養良好的生活習慣，以幫助緩解病情、促進康復。

1.合理飲食

規律飲食對于下消化道出血患者尤為重要。患者應該定時、定量就餐，避免暴飲暴食。高脂肪和刺激性食物會加重消化系統負擔，加重炎癥，患者應禁止食用。建議清淡飲食，搭配食用富含膳食纖維和蛋白質的食物。

2.健康生活

在治療期間，患者應保持良好的情緒狀態，避免出現長時間的焦慮、頹廢、憤怒等不良情緒，影響藥物治療效果。家屬最好能陪伴在患者身邊，支持患者接受治療。患者應注意保持規律的作息時間，適當進行體育鍛煉。