危險的消化道出血

■張遠軍 資陽市第一人民醫院 副主任醫師

人體的消化道包括食管、胃、腸道和肛門等器官，通常分為上消化道（食管、胃、十二指腸）和下消化道（大腸等部位）兩個部分。消化道發生的病變，如消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎等，或者罹患全身性疾病如尿毒癥、白血病，都可能導致消化道出血。

消化道大量出血可能導致周圍循環衰竭，患者會出現頭暈、乏力、四肢發冷、面色蒼白甚至神志不清等癥狀。如果出血嚴重，未能及時處理，患者甚至有可能因此喪命。高齡、有嚴重基礎病、復發性上消化道出血患者的病死率可超過25%。

上消化道出血的急救方法

臨床上，緊急的消化道出血主要發生在上消化道——其發生比例占全部消化道出血的70%。由于影視作品的影響，不少人認為只要“吐血”就是肺部疾病。殊不知，這很有可能是上消化道出血的表現。

上消化道出血的常見癥狀為嘔血，嘔吐物多為咖啡色的胃內容物。如果多次嘔血，出血量可能會逐漸增多，嘔吐物中會出現血塊。如果大量嘔血，且伴隨頭暈、乏力、暈厥等表現，千萬要保持冷靜，沉著應對，及時撥打120 急救電話，并采取以下措施。

1.調整患者姿態：讓患者保持平臥，下肢略高于頭部，便于下肢血液回流，保證大腦供血。同時，患者應立即禁食，避免加重出血。

2.維持患者呼吸暢通：患者嘔血時，嘔吐物可能進入呼吸道引起窒息。施救者應及時解開患者衣領，將患者的頭部偏向一側，防止嘔血時發生窒息。及時將患者口鼻處的嘔吐物輕柔擦拭干凈，以免發生誤吸。

3.保持鎮定，安撫患者：患者可能因為大量嘔血而異常緊張、情緒焦躁，這時要對患者進行情緒安撫。可以盡量保持周圍環境的安靜，疏散無關人員，避免大聲吵嚷刺激患者。

4.配合醫務人員進行治療：醫務人員達到現場后，會對患者的病情進行評估，進行緊急處置。在場的患者家屬要主動告知醫務人員患者的病情表現、血型、既往是否有輸血史等信息，便于在短時間內有效救治患者。

患者被送往醫院后，醫務人員會根據病情的危險程度對患者進行分級診療，選擇合適的止血方案，包括三腔兩囊管壓迫止血、藥物止血、胃鏡止血等。如果病情較為危重，各種非手術治療手段均不成功，則需要進行外科手術治療。比如食管胃底靜脈曲張破裂出血無法得到控制時，需要進行內鏡下食管胃底靜脈曲張套扎術等止血手術。患者家屬應予以理解，并配合簽署手術知情同意書。

待患者病情穩定后，要按時服用藥物，飲食要以質軟、易消化的食物為主。病情恢復后要保持良好的生活方式，飲食清淡，多食用新鮮果蔬，養成良好的作息習慣。

下消化道出血可根據糞便顏色初步鑒別出血位置

下消化道出血主要表現為便血，大量出血時會出現血塊。如果患者出現便血，察看糞便顏色能大致判斷出血部位和出血量。若大便呈黑色柏油狀，可能為上消化道出血。如果糞便顏色鮮紅，多為下消化道出血。如果便血的同時伴隨上腹部不適，一般是上消化道出血，如果不適感集中在下腹部，則可能是下消化道出血。

溫馨提示

一般中青年消化道出血患者治愈后，復發的風險比較低。如果消化道出血患者的年齡大于60歲，而且伴有多種基礎病，復發率會比較高，平時應做好基礎疾病的護理和病情監測，以防出血復發。