外科嚴重創(chuàng)傷急救中綜合創(chuàng)傷急救模式的效果分析

劉文濤

【摘要】 目的：探究外科嚴重創(chuàng)傷及急救中綜合創(chuàng)傷急救模式的效果。方法：以本院2014年

3月-2016年3月期間收治的80例嚴重創(chuàng)傷患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各40例，對照組接受常規(guī)急救程序，觀察組接受綜合創(chuàng)傷急救模式，比較兩組患者的搶救成功率、確診時間、急診至手術(shù)時間、并發(fā)癥、住院時間等情況。結(jié)果：觀察組搶救成功率為95.00%明顯高于對照組的77.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間、確診時間、急診至手術(shù)時間均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%明顯低于對照組的22.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：外科嚴重創(chuàng)傷患者應用綜合創(chuàng)傷急救模式的效果顯著，提高搶救成功率，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，降低死亡率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 外科嚴重創(chuàng)傷； 綜合創(chuàng)傷急救模式； 搶救成功； 應用效果

Effect Analysis of Comprehensive Trauma Emergency Treatment Model in Severe Surgical Trauma/LIU Wentao.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：103-106

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive trauma emergency treatment model in severe trauma and emergency treatment.Method：80 cases of severe trauma patients admitted to our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as the research objects，they were divided into observation group and control group，40 cases in each group，the control group received routine emergency procedures，the observation group received comprehensive trauma care.The success rate，diagnosis time，emergency to operation time，complications and hospitalization time of two groups were compared.Result：The success rate in observation group was 95.00% higher than the control group of 77.50%，there was significant difference between the groups（P<0.05）.The diagnosis time，emergency to operation time， and hospitalization time in observation group were significantly shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate in observation group was 5.00% lower than the control group of 22.50%，there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive trauma emergency treatment in severe trauma patients can improve the success rate of rescue，shorten the length of hospital stay，reduce complications，reduce mortality，it is worthy promoting.

【Key words】 Surgical trauma； Comprehensive trauma emergency treatment model； Successful rescue； Application effect

First-authors address：Xiantao City Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiantao 433000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.01.028

外科嚴重創(chuàng)傷特點為起病突然、病情進展迅猛、傷情復雜多變等，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重危及人們的生命安全[1]。相關(guān)研究指出，綜合創(chuàng)傷急救模式在嚴重創(chuàng)傷患者搶救期間具有重要的臨床意義，其是指患者入院前后的整個急救過程實施優(yōu)化配置醫(yī)護人員、規(guī)范急救流程、完善急救設(shè)備、優(yōu)質(zhì)的急救后治療與護理等，幫助患者享受到專業(yè)、有效的急救措施，達到提高搶救成功率，降低死亡率等目的[2]。鑒于此，本文對本院外科嚴重創(chuàng)傷患者施以綜合創(chuàng)傷急救模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2014年3月-2016年3月80例外科嚴重創(chuàng)傷患者，納入標準：（1）均符合嚴重創(chuàng)傷相關(guān)臨床診斷標準；（2）家屬已簽署知情同意書，主動加入研究；（3）單一因素造成的≥2個解剖部位損傷；（4）已經(jīng)倫理學委員會批準 [3]。排除標準：（1）合并肝腎功能障礙、血液疾病、傳染性疾病等；（2）送院途中死亡；（3）合并多器官功能衰竭、多發(fā)性惡性腫瘤等；（4）中途轉(zhuǎn)他院治療。所有患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例。endprint

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)急救程序，內(nèi)容如下：在急診室接到“120”電話后，急診科醫(yī)生、護士立即趕赴現(xiàn)場，到達現(xiàn)場時向患者提供相應救治，如抗休克、氧氣輔助支持等，快速建立靜脈通道，對受傷部位加以包扎，然后送至醫(yī)院進行下一步治療。在救護車行車途中對患者進行心電監(jiān)護，觀察其病情變化，待到達醫(yī)院急診后結(jié)合實際病情做相應常規(guī)輔助檢查，待明確患者病情類型，將其送至相關(guān)科室進行后續(xù)治療，針對病情危重且存在手術(shù)指征患者應及時開展相應手術(shù)治療，待手術(shù)結(jié)束，送至監(jiān)護室進行治療。觀察組患者在常規(guī)急救措施上開展綜合急救模式，具體內(nèi)容如下：（1）建立創(chuàng)傷急救小組，明確成員工作職責與內(nèi)容，按照急診科為中心、多科室聯(lián)合協(xié)助救治原則開展工作，加以建立綠色通道，定期組織培訓，要求全體成員參加，不斷學習急救相關(guān)專業(yè)知識，備好搶救藥品，確保搶救設(shè)備與儀器運行完好。（2）院前急救，待到達患者身邊，立即檢查患者生命體征變化情況，判斷出致命傷，優(yōu)先處理，如胸腹部的利器、脫出的腸管等情況進行覆蓋、固定，減少暴露時間，避免感染；外傷者應做簡單消毒、止血、包扎等處理；同時快速建立≥2條靜脈通路，提供補液、輸血等治療，補充血容量，及時糾正電解質(zhì)失衡狀態(tài)；觀察患者呼吸狀況，適當?shù)靥峁┹o助支持，維持有效呼吸。第一時間將患者送至急診室，在途中盡量應用約束帶，避免患者晃動，加重出血、損傷程度等，加以監(jiān)測血壓、體溫、脈搏、意識狀態(tài)等變化，第一時間對其病情變化做出評估，并將患者相關(guān)信息傳給醫(yī)院信息系統(tǒng)，以便急診醫(yī)生做好相應準備。（3）以綠色緊急救治通道送患者至急診室，檢查患者損傷部位，初步評估外傷嚴重程度及其對全身各個系統(tǒng)可能產(chǎn)生的不良影響，根據(jù)癥狀、體征等表現(xiàn)提供相應救治，針對急救期間需要的各項檢查單、申請單（血常規(guī)、CT等）均可以優(yōu)先檢查，明確損傷部位、范圍，加以簡化檢查流程，縮短時間，以最快速度將各項檢查結(jié)果報告單送到醫(yī)生手中，必要時第一時間調(diào)動各科室臨床醫(yī)師，分析、探討檢查結(jié)果，以便制定出合理、有效的急救方案。如休克者，迅速清理口腔、呼吸道分泌物，加以給氧；呼吸衰竭者，立即氣管切開，加以呼吸機輔助支持；失血過多者，提供止血、血管擴張等藥物，維持血壓處于正常范圍；手術(shù)治療者，立即通知相關(guān)科室醫(yī)師實施手術(shù)治療，無手術(shù)指征患者需要安排在重癥監(jiān)護室，進一步觀察、記錄其病情變化，如意識狀態(tài)、面色、血氧飽和度、尿量、血壓等指標變化，積極治療，待其病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通科室接受治療[4-5]。

1.3 觀察指標 觀察兩組搶救成功率、確診時間、急診至手術(shù)時間、并發(fā)癥（急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭綜合、休克、致殘等）、住院時間等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 對照組男25例，女15例；年齡22～61歲；疾病類型：16例交通事故傷，11例高空墜落傷，3例爆炸傷，10例各種機械所致創(chuàng)傷。觀察組男24例，女16例；年齡23～63歲；疾病類型：15例交通事故傷，10例高空墜落傷，6例爆炸傷，9例各種機械所致創(chuàng)傷。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的搶救情況比較 觀察組搶救成功率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的確診時間、急診至手術(shù)時間、住院時間比較 觀察組確診時間、急診至手術(shù)時間、住院時間均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察值并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（ 字2=5.165，P=0.023），見表3。

3 討論

隨著當前交通事故、工程事故的增多，外科嚴重創(chuàng)傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，其均為高動能創(chuàng)傷、多發(fā)傷，直接造成患者機體受到嚴重損傷，致使組織器官機能受到不同程度的影響，并且多數(shù)患者病情相對較重，臨床治療期間常常伴隨各種各樣的并發(fā)癥，導致臨床治療難度系數(shù)增加，影響患者預后[6-8]。隨著當前我國臨床醫(yī)學領(lǐng)域的不斷發(fā)展、完善，外科嚴重創(chuàng)傷急救質(zhì)量也隨之得到進步，并且也充分體現(xiàn)出“黃金一小時”的重要性，即在此時間內(nèi)針對嚴重創(chuàng)傷患者采取積極有效治療，便于控制病情進展，減少死亡率，改善生活質(zhì)量[9-11]。

急診醫(yī)學屬于交叉學科，而多數(shù)醫(yī)院沒有建立科學的急診體系和配備專業(yè)人員，存在內(nèi)科醫(yī)生多、外科醫(yī)生少、值班醫(yī)生均為各個科室的醫(yī)生擔任等問題，導致嚴重創(chuàng)傷患者常常由急診內(nèi)科進行首診治療、安排住院等，造成大部分患者無法得到及時、有效的治療措施，預后相對較差，加上我國某些醫(yī)院急診科體制的不完善、分工不明確、醫(yī)護人員水平低等多種原因，造成患者錯過最佳治療時間，生存率急劇降低[12-14]。

就外科嚴重創(chuàng)傷患者死亡原因而言，主要是由于傷情過重、搶救不及時所致，加之其病情復雜多變，因此，需要多學科共同相關(guān)協(xié)助，提供系統(tǒng)全面的治療方案，即創(chuàng)傷現(xiàn)場-院前急救-康復等多個環(huán)節(jié)均需要嚴格做到快速、準確的協(xié)作救治，實現(xiàn)減少死亡率、提高預后等目標[15]。綜合創(chuàng)傷急救模式是集創(chuàng)傷外科、專科救治、急救模式為一體的救治方法，是指危急重癥者經(jīng)綜合創(chuàng)傷急救模式的實施，有助于優(yōu)化會診、常規(guī)檢查等環(huán)節(jié)，為患者贏取最佳救治時間，使其得到及時、有效的診治，促進機體早日恢復健康水平[16]。

楊俊等[17]以綜合創(chuàng)傷急救模式開展時間為依據(jù)，將68例嚴重胸腹外傷患者隨機分為傳統(tǒng)救治組（32例）、綜合創(chuàng)傷急救模式組（36例），結(jié)果顯示綜合創(chuàng)傷急救模式組救治成功率較傳統(tǒng)救治組高且并發(fā)癥發(fā)生率最低（P<0.05）；綜合創(chuàng)傷急救模式組的急診搶救時間、病情初步確診時間、手術(shù)時間、平均住院時間、SOFA評分、ISS評分、APACHEⅡ評分均較傳統(tǒng)救治組優(yōu)（P<0.05）；綜合創(chuàng)傷急救模式組滿意度評分、GCS評分均較對照組高（P<0.05），說明綜合創(chuàng)傷急救模式有助于有效嚴重胸腹外傷患者的救治成功率，預后較好。本文以外科嚴重創(chuàng)傷患者為研究對象，提供綜合創(chuàng)傷急救模式，結(jié)果得出觀察組搶救成功率較對照組高（P<0.05）；觀察組確診時問、急診至手術(shù)時問、住院時間均較對照組短（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），與上述研究結(jié)果相符，結(jié)果表明綜合創(chuàng)傷急救模式較常規(guī)急救流程便于提高搶救成功率、減少并發(fā)癥，是因為綜合創(chuàng)傷急救模式具備完善其系統(tǒng)的急救體系，即工作人員工作職責與內(nèi)容明確、急救設(shè)備運行完好、急救通道流暢等，有效保證患者入院前、入院后的救治工作的準確、銜接。在救護車達到患者發(fā)病現(xiàn)場后立即檢查、評估傷情，加以及時急救預報系統(tǒng)輸送信息至急診室，提前準備好相關(guān)科室的急救人員、搶救設(shè)備等，患者安全送至急診科接受相應的檢查、致命傷優(yōu)先處理等措施，有效提高了患者救治效果，此外，還可以促進各科室工作的協(xié)調(diào)發(fā)展，從而提升醫(yī)院急救治療質(zhì)量的整體水平[18-20]。endprint

綜上所述，綜合創(chuàng)傷急救模式便于提高外科嚴重創(chuàng)傷患者的搶救成功率、救治效果，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-11）（本文編輯：周亞杰）endprint