孩子尿血？有可能是胡桃夾綜合征！

曾以林

孩子尿血了？難道是腎出了問題？這可把媽媽嚇壞了，趕緊帶孩子去了醫(yī)院。經(jīng)過詳細(xì)檢查，孩子的腎沒有問題，而是得了胡桃夾綜合征，醫(yī)生給出的處方是長胖點(diǎn)！

什么是胡桃夾綜合征？

胡桃夾綜合征又稱為左腎靜脈壓迫綜合征或胡桃夾現(xiàn)象，是指左腎靜脈在主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間受到機(jī)械性擠壓的情況。這種擠壓會(huì)導(dǎo)致左腎靜脈血流回流受阻，引發(fā)左腎靜脈高壓現(xiàn)象以及生殖靜脈綜合征。

人體的血管系統(tǒng)就像一個(gè)復(fù)雜的道路網(wǎng)絡(luò)，有著特定的走向。左腎靜脈位于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間，這兩條動(dòng)脈形成一個(gè)角度約為40-60度的夾角，而左腎靜脈恰好穿過這個(gè)夾角。在正常情況下，夾角的空間被腸系膜、脂肪、淋巴結(jié)和腹膜等填充，防止左腎靜脈受到擠壓。然而在青春期快速發(fā)育、身高急劇增長、脊柱過度伸展、體型劇變或腎下垂等情況下，左腎靜脈可能會(huì)受到擠壓，導(dǎo)致血流變化和相關(guān)的臨床癥狀。最常見的臨床癥狀為血尿（包括肉眼或鏡下血尿），蛋白尿及左側(cè)腰腹部疼痛。

如何識(shí)別胡桃夾綜合征？

胡桃夾綜合征患者發(fā)病年齡在4～40歲之間，腹部超聲是首選的無創(chuàng)檢查方法，其他檢查方法可以作為輔助手段。以下檢查都可用于確診：

1. 尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查：通過相差顯微鏡和RBC分布容積來評(píng)估尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。如果紅細(xì)胞形態(tài)正常，可以排除腎性血尿。

2. 彩色多譜勒超聲檢查：在二維仰臥位下觀察左腎靜脈狹窄段和擴(kuò)張段的內(nèi)徑，以及腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的夾角。擴(kuò)張段和狹窄段血流速度的比值也可以用來評(píng)估左腎靜脈的通暢情況。

3. 腎靜脈造影：通過觀察左腎靜脈受壓和擴(kuò)張的情況，并測量下腔靜脈內(nèi)壓和左腎靜脈內(nèi)壓來評(píng)估左腎靜脈的壓力。

4. 動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（DSA）：能夠清晰顯示左腎靜脈受壓和擴(kuò)張的情況，同時(shí)可以觀察側(cè)支循環(huán)。DSA對于胡桃夾綜合征的診斷更加準(zhǔn)確和全面，還可以排除其他血管異常或腫瘤等病變。

5. CT和MRI：通過增強(qiáng)掃描觀察腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和受壓的左腎靜脈之間的解剖關(guān)系。

6. 膀胱鏡檢查：可以觀察到左側(cè)輸尿管口的出血或血尿。

胡桃夾綜合征如何治療？

胡桃夾綜合征通常需要定期追蹤觀察。隨著年齡的增長，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角處的脂肪和結(jié)締組織會(huì)增加，或者側(cè)支循環(huán)會(huì)建立，這可以改善淤血狀態(tài)并緩解癥狀。治療方案的選擇取決于患者的年齡、癥狀嚴(yán)重程度和可實(shí)施性。對于年齡小于18歲且體型消瘦的患者，或者病程小于6個(gè)月且癥狀較輕的成年患者，首選保守治療。這種治療包括增加體重、藥物治療以及定期檢測等措施。

然而，無論年齡大小，對于癥狀嚴(yán)重的患者，必須進(jìn)行全面的臨床評(píng)估，并在必要時(shí)積極采取外科干預(yù)措施。同時(shí)建議每1到2年進(jìn)行一次腹部超聲和腎功能檢查，以確保不漏診其他腎小球疾病。