“雙軌合一”下口腔專碩技能培訓體系的構建

陶 然 趙 菲 堵亞茹 劉 冰

1.河北醫科大學口腔醫學院口腔醫院住院醫師規范化培訓管理辦公室 河北石家莊 050017;2.河北省口腔醫學重點實驗室 河北石家莊 050017;3.河北省口腔疾病臨床醫學研究中心 河北石家莊 050017

住院醫師規范化培訓(住培)是醫學生畢業后教育的重要組成部分[1]。2014年6月,教育部及國家衛生和計劃生育委員會等六部門聯合印發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》,明確了2015年起,臨床醫學專業學位碩士研究生同時參加住院醫師規范化培訓,標志著“雙軌合一”模式的開啟[2-3]。由于口腔醫學的專業性要求高、實踐性及操作性要求強等特點[4],提高口腔醫學生臨床技能水平尤為重要,而標準化的臨床實踐能力訓練作為住培期間的重要內容,是有效提高住院醫師臨床操作技能的重要途徑。

口腔醫學專業型碩士研究生(專碩)的培養目標是臨床實踐能力的培養,面對以往存在的重科研、輕臨床的現象[5],在住院醫師規范化培訓模式下不斷提高口腔專碩學生臨床技能水平,研究建立科學有效的臨床技能培養模式和培訓體系,實現專碩規范化、同質化培養,是培訓基地亟待解決的問題,值得深入研究探索。

一、口腔專業型碩士研究生培養目標

2015年國務院學位委員會《口腔醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》明確指出,口腔專碩學生的培養目標是培養具有較強臨床能力、科研能力、創新能力和理論水平的高素質高層次醫學人才[6]。臨床實踐能力培養是口腔專碩學生培養質量的核心,同時科研能力與創新思維的培養也應貫穿于培訓過程。

按照國家相關規定,專碩須在3年的碩士在讀期間完成33個月的住院醫師規范化培訓,完成相應的臨床科室輪轉學習,并通過執業醫師考試及住院醫師規范化培訓考核[7-9]。“雙軌合一”培養模式對培養基地與口腔專碩學生均提出了更高的要求,學生需要在3年的學習中,既要達到研究生階段所要求的科研任務,又要完成國家發布的《住院醫師規范化培訓內容與要求》中住院醫師在住培期間的諸多學習任務。

基于國家對口腔專碩學生的培養目標與要求,將研究生教育與住院醫師規范化培訓有機結合,培訓基地應科學制定專碩學生住院醫師規范化培訓安排,多維度、全方位規劃專碩培養方案,確保培養高質量的口腔人才。

二、口腔專業型碩士研究生臨床技能培養探索

(一)分層分段式培養

為充分了解專碩學員在本科期間技能訓練情況,基地設計了調查問卷進行前期調研,發現由于不同院校對本科生技能操作訓練程度以及實習輪轉要求不同,學員臨床實踐技能水平參差不齊。通過不斷探索,基地由導師帶教輔導逐步形成了具有專業特色的分層分段式培養,培訓過程共分為口腔基本技能訓練、熟練掌握專業基本技能、全面提高臨床思維能力三個階段,每個階段的培訓內容與國家《住院醫師規范化培訓內容與標準》相契合。同時,基地會同各專業基地更新完善了口腔全科、口腔內科、口腔頜面外科等專業的培訓內容與計劃,將學習內容合理分散在技能培訓的各個階段,力求達到夯實基礎、逐步提高的目的。此外,住培辦與各專業基地共同制訂專碩學員輪轉計劃,不斷加強專碩的輪轉管理,確保學員充足的臨床訓練時間,為實現口腔專碩培養目標提供有力保障。

(二)規范過程考核,確保培訓質量

過程考核是對住院醫師在住培期間臨床能力水平與素質的動態評價,主要分為日常考核、出科考核和年度考核[10]。日常考核和出科考核由科室考核小組具體負責,具體考核內容與輪轉不同科室需要完成的各項學習要求相結合,同時兼顧理論基礎、技能實踐以及臨床思維的培養。年度考核是衡量住院醫師年度培訓效果的綜合評價,由基地聯合各專業基地每年定期組織實施,主要分為理論考核和技能考核兩部分,邀請各專業教學專家為不同年級學員設定針對性的技能考核項目。考核方式采取OSCE多站式,同時配備標準病人,充分模擬臨床實踐。通過分析近年來的技能考核結果可以得出,一年級學員基礎操作掌握較好,與分層分段式培訓計劃相符。對于二年級學員,本專業技能已熟練掌握,但不同專業的基礎技能水平略有差異,基地2022年度考核中,修復和正畸專業20級學員開髓項目成績≥85%的占比分別為30%和10%,及格率分別為100%和90%。究其原因可能與學員第二、三年普遍輪轉本學科相關科室有關,這也提示在日常培訓過程中不應僅側重本專業培訓內容的學習,對于基礎技能應加強鞏固性訓練。基地會同各專業基地深入分析年度考核結果,查找日常技能培訓的不足之處并及時調整技能培訓計劃,以便有效提升臨床技能培訓質量。結業考核結果是培訓質量的充分體現,基地歷年結業考核臨床實踐技能考核通過率均為100%,專碩學員培訓質量達到培養目標,這得益于嚴格、充分的過程培訓,醫院將進一步總結專碩培養經驗,以過程考核結果推動培訓質量提升。

(三)針對性開展臨床實踐課程

為進一步規范住培學員臨床操作、培養臨床思維能力、擴大專業知識面,研究臨床技能培訓課程內容的實用性與合理性,對于學員階段性任務,以各專業基地為主體設定了針對性的技能培訓課程,內容涵蓋口腔執業醫師資格考試實踐技能考試大綱、《住院醫師規范化培訓內容與標準》中的病種和技術操作項目、住培結業實踐技能考核大綱,確保培訓的全面性,初步構建了以臨床基本操作技能、臨床思維能力為重點,醫學人文素養培養貫穿始終的培訓體系。以一年級住培學員為例,采取理論授課和臨床實踐技能相結合的培訓方式,基地定期開展公共課程包括醫患溝通、病歷書寫、臨床思維訓練等,專業基地每月按照培訓計劃開展技能訓練與考核,確保技能操作的規范性和同質化。對于參加醫師資格考試的學員,以通過執業醫師資格考核技能考試為主要目標進行專項培訓。

(四)利用口腔臨床實驗教學中心,提高研究生專業技能

在教學過程中,口腔臨床實驗教學中心運用諸多現代化教育技術和手段,如口腔數字化虛擬仿真培訓系統、仿頭模型、標準化病人等進行臨床實踐模擬,培養專碩自主學習能力,提高臨床技能水平。基地充分依托技能培訓平臺,組織各專業基地積極開展崗前培訓、口腔實踐技能訓練與考核,安排帶教教師進行專項指導。為保證學員崗前培訓效果,做好臨床學習前準備,基地根據入學技能考核成績對學員進行劃分,在教學中心完成操作訓練任務后開始臨床輪轉。考慮到專碩學員臨床及科研任務均較重,在晚上等空余時間對教學中心進行多學科多項目的開放,為專碩學員進行實踐技能訓練提供彈性時間和多樣化的選擇。

三、建立科學有效的臨床技能實踐體系的思考

(一)依托住院醫師規范化培訓,制訂專碩臨床技能培養計劃

標準化、同質化的臨床技能培訓是住院醫師規范化培訓階段的重要內容[11],也是提高住院醫師臨床實踐能力的重要途徑,建立科學有效的臨床技能培養體系有助于提高口腔醫學人才培養的規范性,是口腔專碩培養質量的有力保障。基地應根據住院醫師規范化培訓標準和要求,結合專業特點與學科特色,制訂專碩三年培訓過程的臨床技能培養計劃,確保體現螺旋遞進、分級教學理念。專業技能培訓內容可分為專業基地課程和輪轉科室課程,專業基地課程以大綱病種為基礎,同時結合三基三嚴學習內容,輪轉科室課程以輪轉學習任務為基礎,涵蓋各專業常見病及技能操作。專業基地管理是保證住培學員培養質量的核心,以過程考核為抓手,建立健全溝通反饋機制,實現專業基地的核心作用是落實專碩臨床技能培養計劃的關鍵。此外,急救能力作為醫學生臨床實踐能力培養的重要一環,在臨床技能培訓方案中可設置為固定學時,第一年修完并且考核通過才可進入下一階段學習,同時在第二、三階段學習中定期抽查考核,確保急救能力培養落在實處。

(二)規范臨床能力考核,建立考核評價體系

口腔臨床操作特色項目較多,不同專業之間考核內容差異較大。目前,臨床技能培訓和考核的實施普遍缺乏量化和同質性,同時培養過程中專碩學員普遍存在臨床思維訓練不足、臨床學習與科研任務分離、創新能力不足等問題。結合臨床實際建立科學、合理、規范的考核標準與評價體系[12],通過多維度、全方位的系統評價,可充分提高專碩的專業技能水平和臨床思維能力。同時,基地應嚴格執行過程管理,不斷完善出科考核、年度考核等多環節考核制度,并通過對客觀結構化臨床考試成績進行分析,探究住培過程中的薄弱環節并及時反饋整改[13],做到閉環管理,保證培養質量。

(三)以賽促學,激發學員積極性

住院醫師規范化培訓的中后期階段,住培學員已基本掌握各項口腔臨床操作技能,但尚不夠熟練與規范,此時將技能操作比賽模式引入臨床教學中能夠充分激發住培學員學習積極性,同時有利于學員及時查漏補缺,確保臨床技能培養的同質化、規范化。將技能操作比賽模式引入住院醫師規范化培訓臨床教學中,達到以賽促學、以賽促教的培訓效果[14],成績優異的學員可推薦參加全國口腔專業住培學員技能比賽。基地可每年定期舉辦實踐操作競賽,內容可涵蓋接診病人、基本技能、轉向技能操作等。通過持續完善臨床技能培養體系,通過模擬實訓、臨床實踐等方式,不斷提升住培學員的臨床操作技能水平。

(四)引入新技術

口腔專業具有實踐性要求高,專業性要求強的特點。隨著科學技術的不斷發展,數字化技術、虛擬仿真(Virtual reality,VR)技術等開始越來越廣泛的應用于口腔實踐技能操作訓練過程中[15]。因此,將新技術、新方法引入住院醫師規范化培訓的臨床技能培訓教學過程是發展的必然趨勢。住培學員可通過在模型上進行反復多次操作練習,模擬真實臨床操作過程,完成口腔醫學生臨床基本技能的訓練,有效減少臨床操作中出現醫療差錯的可能性,為口腔臨床實踐打下堅實基礎。

四、總結

為實現“雙軌合一”模式下口腔專碩學員培養目標,需要不斷優化規范化培訓過程中口腔專碩臨床技能培訓課程設置,構建系統的臨床技能培訓體系,切實提高臨床技能培訓質量,使得口腔專碩學員能夠在完成既定的科研任務過程的同時達到較高的臨床技術水平,高質量完成規范化培訓要求的臨床學習內容。我院臨床技能培訓體系建設雖取得一些成果,但仍處于探索的階段,還需要在實踐過程中不斷完善,從而為加快構建標準化、規范化口腔醫學人才培養模式提供新的思路。