慢性肝病患者如何補充維生素

文 白金錫（吉林省長白朝鮮族自治縣人民醫院 主任醫師）

維生素是來自動物和植物的有機物，是人體生長、發育必需的物質，而肝臟是代謝、儲存、活化維生素的主要場所。慢性肝病患者因長期進食不足、偏食、消化系統吸收不良、肝臟功能異常等原因經常出現維生素嚴重缺乏，適量補充維生素有助于提高患者生活質量，提高免疫功能，改善肝臟功能。

一、脂溶性維生素

1.維生素A：是維A酸類化合物，人體吸收后大部分在肝臟中儲存。維生素A的生理作用與胚胎發育、細胞增殖和分化、視覺、免疫調節以及參與脂肪組織的糖脂代謝有關。慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝細胞癌的患者維生素A水平普遍低下，需要從小劑量開始服用。動物肝臟、蛋黃、牛奶和牛奶制品等中維生素A含量豐富。在植物中以類胡蘿卜素的形式存在，植物中富含胡蘿卜素的食物有甜瓜、胡蘿卜、綠葉蔬菜等。有研究顯示大量攝入動物中維生素A可能引起肝臟損傷和維生素A過多癥，但臨床少見。

2.維生素D：維生素D能促進胃腸蠕動，參與腎臟對鈣的吸收和利用，與骨代謝、血鈣濃度的平衡相關。越來越多的證據表明維生素D還是一種調節因子，調節細胞增殖、凋亡、細胞周期分化及抑制肝臟的纖維化。非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝、肝硬化等慢性肝病患者低維生素D血癥、骨質疏松及軟骨病的發病率較高，需要補充維生素D，特別是原發性膽汁淤積性肝硬化等自身免疫性肝病患者服用免疫抑制劑后易患骨質疏松或軟骨病，需要及時補充維生素D。富含維生素D的食物有奶、蛋黃、魚油等。

3.維生素E：是一種脂溶性維生素，具有抗氧化、抑制炎癥反應、增強細胞免疫功能、保護肝細胞及肝細胞線粒體膜。慢性肝病患者特別是酒精性、藥物性肝損害及膽汁淤積性肝病（如原發性膽道炎）患者維生素E缺乏，需要及時補充。維生素E也可以改善慢性膽汁淤積患者的神經系統異常。此外，維生素E具有抑制血小板聚集的作用，與凝血有關，所以肝硬化患者特別是靜脈曲張出血應慎用。富含維生素E的食物有植物油、谷類、堅果、蔬菜及豆類等。

4.維生素K：是重要的合成凝血酶原的物質，參加凝血，缺乏維生素k導致凝血時間延長。肝硬化患者由于促凝血因子和抗凝血因子的減少，適量補充維生素K有利于止血。但維生素K在肝病患者凝血中的作用仍有學者質疑。維生素K2及其衍生物已被證明對肝癌細胞具有抗增殖作用。人體內維生素K來自腸道細菌和飲食，富含維生素K的食物有菠菜、胡蘿卜、土豆、肝臟等。

二、水溶性維生素

1.維生素C：又叫抗壞血酸，是一種強大的抗氧化劑，減少或清除許多生理過程中產生的自由基和活性氧（ROS)，保護生物大分子免受氧化損傷。有文獻報道慢性乙型肝炎、丙型肝炎的患者補充維生素C，促進干擾素的生成，調節免疫，發揮抗病毒作用。富含維生素C食物有新鮮水果和蔬菜。酒精性肝病患者進食碳水化合物、蔬菜、水果減少，大部分患者缺維生素C需要藥物補充。

2.B族維生素：B族維生素有8種，維生素B1、核黃素（B2）、煙堿酸（B3）、泛酸（B5）、吡哆醇（B6）、鈷胺素（B12）、葉酸、維生素H。

維生素B1參與碳水化合物轉化、增加食欲、促進消化。維生素B1缺乏與味覺喪失、神智、感覺失衡有關，其缺乏常見于酒精性肝病病人。富含維生素B1的食物有谷物、稻米、面包、豬肉、肝臟、黃豆等。維生素B2參與組織器官、神經、眼睛、黏膜的生長與修復，缺乏容易引起相關的臨床表現及口痛和視覺問題，富含維生素B2的食物有谷類、肝臟、牛奶、綠葉蔬菜等。

煙酸（B3）也叫煙酸或煙酰胺，有助于碳水化合物和脂肪的能量代謝，煙酸攝入過多引起肝細胞的破壞，所以肝病患者限制煙酸的過度攝入。奶、蛋、肉、蔬菜和花生是煙酸的主要來源。

泛酸（B5）參與能量代謝，與蛋白質、碳水化合物和脂肪的能量代謝有關，也可增強機體免疫功能，人體很少出現煙酸缺乏癥，因人體腸道可合成，但酒精性肝病患者因長期飲酒，普遍出現維生素B5的缺乏，需要及時補充。新鮮蔬菜、蛋、堅果、肉類富含泛酸。

維生素B6參與蛋白質、碳水化合物、脂肪代謝，也參與紅細胞和性激素的合成。肝硬化患者常見維生素B6低下，需要特殊補充。食物中含有豐富的維生素B6，如鮭魚、肝臟、堅果、大部分蔬菜和肉類，

鈷胺素（B12）參與造血，缺乏容易引起貧血、疲乏無力、記憶力減退等。動物制品中含有豐富的鈷胺素，所以酒精性肝病、肝性腦病患者、嚴格素食的慢病肝病患者缺乏，還有老年肝病患者因胃酸缺乏，維生素B12吸收障礙，也引起鈷胺素的缺乏。

葉酸參與大腦功能和紅細胞生成，葉酸缺乏常見表現為舌頭紅、痛、疲勞、記憶減退等。富含葉酸的食物綠葉蔬菜、橙子、大麥、黑米、谷類等。

生物素（維生素H）參與毛發、指甲、皮膚的合成代謝，人體腸道微生物可自然合成，禽類和奶類富含生物素，慢性肝病患者正常狀態下不會缺乏。有報道生物素對慢性乙型肝炎和丙型肝炎干擾素引起的脫發有一定的抑制作用。

多種維生素缺乏在慢性肝病中很常見，尤其是晚期肝病患者，多種維生素在體內的平衡有助于改善患者的氧化還原、免疫狀態，及時補充維生素有助于肝臟組織學和酶學的恢復。