新生兒黃疸

文 黃玲玲（福建醫科大學附屬第一醫院肝病中心肝內科）

新生兒黃疸對于新手爸爸媽媽來說是一種考驗，因為多數的新手父母對這種新生兒疾病并不是很了解，因此發現患者有這種情況出現的時候就會手忙腳亂，不知所措，那么到底什么是新生兒黃疸呢？

一、什么是新生兒黃疸？

在醫學術語中，未滿一個月（出生后28天內）的嬰兒出現黃疸的情況稱為新生兒黃疸。新生兒黃疸是最常見的新生兒期臨床問題，為急性病程，主要因膽紅素（膽汁中的主要色素成分，為橙黃色）在體內積聚而引起的皮膚、鞏膜（眼球外圍的白色部分）等部位黃染，并且這個過程肉眼可見。

為什么會有黃疸？

剛出生的寶寶由于血液中的紅細胞過多，且這類紅細胞壽命短，易被破壞，造成膽紅素生成過多；另一方面，新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成新生兒在一段時間出現黃疸現象。一般情況下，新生兒出生后的4～5天黃疸最為明顯，早產兒則為出生后第5～7天最為明顯。但是大部分新生兒黃疸為生理性，也就是嬰幼兒的正常反應，可逐漸消退，無須處理，并不需要特別地擔心。只要讓寶寶多吃奶，多吃多排，黃疸也會很快消除，不過，這也要分情況，一般來說，新生兒黃疸有這三種可能。

(1）生理性黃疸

新生兒可能在出生后第2～3天出現皮膚、白眼球和口腔粘膜發黃，嚴重程度不同。發黃通常在臉部和前胸更明顯，但在手掌和腳底不明顯。第4～6天發黃最為突出，對于足月嬰兒通常在10～14天內消退。早產兒一般是4～5天開始出現黃疸，1周左右到10天是高峰，2個禮拜甚至3個禮拜逐漸下降至正常，則屬于生理性黃疸。一般足月兒50%～80%都有黃疸，早產兒80%以上也都有生理性黃疸。生理性黃疸的高限，足月兒是＜221μmol/L也就是12.9mg/dL，早產兒是＜256.5μ mol/L也就是15mg/dL，沒有超過正常范圍都叫做新生兒生理性黃疸。在此期間，嬰兒的一般情況通常很好，沒有任何其他不適。新生兒出現生理性黃疸是正常現象，但家長也應密切觀察。

(2）母乳性黃疸

母乳性黃疸是指母乳喂養的嬰兒在生后4～7天出現黃疸，2～4周達高峰（血清膽紅素可超過256.5～342.0μmol/L也就是15～20mg/dL）。母乳性黃疸的病因尚不明確，現根據發生的時間分為早發性和晚發性兩類。前者發生時間與生理性黃疸相近，認為主要與母乳喂養不當，攝入不足有關；晚發性多認為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環增加有關，常發生于生后1～2周，可持續至8～12周。母乳中有一種酶（葡糖醛酸苷酶）可催化結合膽紅素變成未結合膽紅素，此過程在新生兒小腸內進行，可以加快膽紅素的吸收，即出現母乳性黃疸。而寶寶經常精神良好，小便不黃，體重正常增長，在停止吃奶一段時間后即可恢復，而且這種母乳性黃疸對寶寶的智力發育也并無影響，后期可以繼續進行母乳喂養。

(3）病理性黃疸

一旦排除上面兩種情況，如果是病理性黃疸，就需要馬上去醫院進行治療了。病理性黃疸是指如果寶寶在出生24小時內出現黃疸或者黃疸發展過快、持續時間較長，并且黃疸程度較為嚴重（血清總膽紅素一般大于205.2～256.5μmol/L也就是12～15mg/dL），甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶差、嘔吐、大小便顏色的異常，或者是黃疸已經消退，或者減輕以后又重新出現和加重。

引起病理性黃疸的常見原因有：①溶血性引起的黃疸：主要由母子間ABO或RH血型不合而引起，黃疸常常出現得早而且嚴重，并有貧血、水腫及肝脾腫大等問題。②病毒性肝炎引起病理性黃疸：常見的是出生后1～3周出現黃疸且持續加重；或者在生理性黃疸消退后再度出現黃疸。③先天性膽管閉鎖引起黃疸：新生兒因感染病毒，造成膽管纖維化，從而形成膽道閉鎖，出生后2周左右開始出現黃疸，且越來越重。新生兒膽道閉鎖一般要在出生后不久就得進行手術。

二、該如何治療？

對于新生兒的生理性黃疸，媽媽們不用過于擔心，因為并不要緊，同樣不需要干預和治療。一般來說，只要加強喂養、幫助排便，就可以讓黃疸逐漸消退。而對于早產兒黃疸來說，目前沒有干預標準，治療原則較足月兒積極便是可以的，具體情況謹遵醫囑即可。

然而，病理性黃疸家長就要加倍關注了。這種黃疸一般在孩子出生24小時以內就會出現，黃疸的程度也會大大超過新生兒范圍，消退的時間也會明顯延遲。如果家長發現孩子出現病理性黃疸，一定及時就醫。根據醫生建議接受治療，可進行光照療法、藥物療法、換血療法等，并積極治療導致黃疸的原發病。如果家長放任孩子的黃疸繼續加深，新生兒很可能發生膽紅素腦病，對孩子的危害非常大，甚至可能導致孩子智力低下、永久性聽力損傷、運動障礙等嚴重的神經系統后遺癥。

三、家長日常需注意什么？

發現新生兒出現黃疸時，家長要注意：（1）判斷黃疸的程度：家長可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度，如果僅僅是面部黃染，為輕度黃疸；軀干部皮膚黃染，為中度黃疸；如果四肢和手足心也出現黃染，為重度黃疸。（2）觀察大便顏色：如果大便呈陶土色，應考慮病理性黃疸，多由先天性膽道畸形所致。如果黃疸程度較重，出現伴隨癥狀或大便顏色異常應及時去醫院就診，以免耽誤治療。（3）盡量使胎便盡早排出：因為胎便里含有很多膽紅素，如果胎便不排干凈，膽紅素就會經過新生兒特殊的肝腸循環重新吸收到血液里，使黃疸增高。（4）給新生兒充足的水分：小便過少不利于膽紅素的排泄，從而影響新生兒黃疸的恢復。