營養不良老年人的營養干預

文 楊喬喬（中山大學附屬第八醫院 臨床營養科）

我國是世界上老年人口最多的國家，60歲及以上老年人達2.49億，占總人口的17.9%。老年人是營養不良的高發人群，很多老年人營養不良容易被忽視，老年人群的保健和醫療任重而道遠。

1、營養不良風險

營養不良是全球范圍內老年人的主要健康問題，可能降低機體功能，增加感染、跌倒、疾病風險，延長住院時間，增加住院率和再住院率，與眾多不良臨床結局密切相關，甚至導致死亡。我國社區老年人營養不良的發生率高，為12.6%，因此，常規對老年人進行營養篩查和及時進行營養干預至關重要。

2、營養篩查

營養篩查有助于篩查和評估是否有營養不良或存在營養不良的風險，目前常用的工具有營養風險篩查2002（NRS 2002）、營養評定法簡表（MNA-SF）、營養不良通用篩查工具（MUST）等。年齡超過70歲、患有慢性病的老年人，如近期有進食量減少、體重下降或低體質指數（BMI≤18.5kg/m2），即存在營養風險，應進行營養干預。

3、營養干預

3.1 營養支持目標

3.1.1 能量目標 通過間接測熱法（能量代謝車）測定靜息能量（REE），更好地指導老年人進行合理的營養支持。但因為其儀器昂貴，普及率有限，一般情況下，也可用公式估算，一般老年人每日能量供給目標為20～30kcal/kg。

3.1.2 蛋白質目標 指南推薦老年人的蛋白質攝入量應達到每日1.0～1.5g/kg，活動能力正常或有一定身體鍛煉的老年人推薦攝入更多的蛋白質（≥1.2g/kg）。

3.1.3 體重目標 關注老年人的體重變化，老年人的體重不宜過低，體重波動不宜過大，并維持在一個較穩定的范圍內。可用BMI評判，老年人適宜BMI范圍為20.0～26.9kg/m2，高齡老年人（80歲以上）適宜BMI范圍為22.0～26.9kg/m2，并長期動態監測。

3.2 營養教育

良好的膳食營養有助于維護老年人的身體功能，也是老年患者疾病治療的保障。

對能自主進食的老年人，營養干預首選飲食及營養教育。營養教育旨在科學宣傳食物在維護生命健康方面的基礎作用，讓老年人增進食欲，享受食物美味。

鼓勵老年人保持健康飲食習慣，堅持“食物多樣，合理搭配”。選擇品種多樣化的主食（如米飯、饅頭、花卷、紅薯等），高齡老人可選擇質地細軟易吞咽的主食（如軟米飯、爛面條、肉粥、餛飩、肉包等）；盡可能每餐都有蔬菜，多選深色蔬菜，且常更換種類；合理選擇并攝入充足的動物性食物，如魚蝦類、禽畜肉、蛋類等優質蛋白食物；吃不同種類的豆制品及奶制品，每日飲奶300mL；食量小的老年人可利用正餐加餐相結合，多樣化平衡膳食。

3.3 口服營養補充（ONS）

ONS指在正常飲食外，增加營養成分以補充飲食不足的情況，也稱為膳食補充劑。ONS是營養支持的首選方式，有助于維持和改善老年人營養及功能狀態，減少并發癥發生，減少住院時間和再住院率，改善生活質量，降低病死率。當老年人日常飲食攝入不足目標需要量的60%時，應給予ONS。

3.3.1 ONS制劑特點 高能量密度配方有利于實現老年人營養充足性，推薦使用全營養制劑進行ONS，具有方便、能量密度高、易于服用的特點，同時適用于食欲差、體質虛弱、咀嚼或吞咽障礙的老年人，或活動能力差的高齡老年人群。

3.3.2 ONS制劑選擇 標準整蛋白配方的全營養制劑適合大多數老年人的需要。當其ONS補充熱量后仍有蛋白質攝入不足時，可選用蛋白質或氨基酸類制劑。因乳清蛋白吸收速率較酪蛋白快，選擇乳清蛋白粉或含乳清蛋白的全營養制劑更能促進老年人蛋白合成和減弱蛋白合成抵抗，并提供更多的必需氨基酸，改善其免疫功能，促進肌少癥老年人患者的肌力和生活質量的改善。

氨基酸和短肽型配方適合胃腸功能弱或胃腸功能不全的老年人；含膳食纖維配方，有助于維護老年人腸道功能，減少腹瀉和便秘的發生；不含乳糖制劑可減少老年人因乳糖不耐受而腹瀉的情況；特殊疾病型配方適合慢性疾病的老年人，如患有呼吸疾病或慢性阻塞性肺病的老年人可選擇富含ω-3脂肪酸的配方，有利于降低呼吸商，減少患者的耗氧，改善營養狀況和呼吸功能；2型糖尿病患者可選擇富含膳食纖維的糖尿病適用型EN配方，有助于血糖控制及減輕胰島素抵抗；肝硬化患者可選用以支鏈氨基酸為氮源的EN配方，有利于糾正氨基酸及蛋白質失衡，減輕肝臟負擔。

3.3.3 ONS時機 ONS既可以在日常飲食中替代部分食物，也可作為加餐補充。建議可選擇一日3餐餐間（早上9點半、下午3點）和晚餐后（晚上9點）加用，稱為ONS的3+3模式。餐間分次口服被認為是ONS標準的營養干預療法，既可達到營養補充的目的，改善其營養狀況，又不影響正餐進食。

3.3.4 ONS目標 指南推薦ONS每日提供400～600kcal和補充蛋白質30g。市售營養粉多數能量約為4kcal/g，市售乳清蛋白粉蛋白質含量約為7%～9%，即ONS營養粉及蛋白粉約90～150g/d，分2～3次服用。ONS應從少量、低濃度開始，按照循序漸進的原則逐步加量，持續至食欲恢復正常飲食水平，或基本滿足日常需要量時停用，一般連續使用不少于4周。餐間分次ONS持續2～3個月可改善老年患者營養狀態和臨床結局。

3.3.5 ONS注意事項 ONS時應關注老年人的咀嚼吞咽能力，進食時取坐位，小口嘬飲或少量多次飲用，以防誤吸。如果老年人平素有飲水、進食嗆咳、吞咽障礙等，應暫停進食并及時就醫評估吞咽功能。

3.4 其他營養干預方式

3.4.1 腸內營養 對有腸道功能但經口進食不足目標需要量的60%，或吞咽困難、有高誤吸風險、無法經口進食的老年人，可選擇經鼻胃管或經鼻空腸給予管飼腸內營養，既保證老年人的能量和營養素的供給，改善其營養狀態，又有助于維持其腸道功能。

3.4.2 腸外營養 對經腸內營養不足目標需要量的60%，或無法耐受腸內營養、嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸道功能嚴重障礙的老年人，可選擇腸外營養進行營養補充。腸外營養經靜脈輸注，能較快補充能量和營養素，滿足機體營養需求，維護組織細胞器官功能，促進機體蛋白質的合成，糾正營養不足或維持營養狀態。

4、小結

綜上所述，營養干預是老年人改善營養狀況的重要措施，應關注老年人的不同營養狀況和身體情況，盡早進行營養干預，以改善老年人的營養狀況，提高老年人的生活質量。