李芹：早篩早診早治是預(yù)防肝癌的關(guān)鍵

本刊記者：張美玲

人物檔案

李芹：福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院主任中醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼專家，二級(jí)教授。系第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，福建省衛(wèi)生計(jì)生有突出貢獻(xiàn)中青年專家。

國家中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室主任、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)副主任委員、中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)傳染病分會(huì)副會(huì)長、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)常務(wù)委員、中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)感染病分會(huì)主任委員、福州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)長、相關(guān)研究分別獲得中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，福建省科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。

記者：請您介紹一下當(dāng)前我國肝癌的發(fā)展?fàn)顩r。

李芹教授：中國是肝病高發(fā)國家，其中原發(fā)性肝癌主要與慢性乙型肝炎有關(guān)。目前，我國慢性乙型肝炎的發(fā)病率處于中等水平。據(jù)世界衛(wèi)生組織2020年發(fā)布的癌癥流行病數(shù)據(jù)，原發(fā)性肝癌在全球癌癥發(fā)病中排名第六，死亡率排名第三。在中國，肝癌的發(fā)病率居前五位，死亡率僅次于肺癌。我們應(yīng)該關(guān)注肝癌的預(yù)防、早期診斷和早期治療。從肝癌的病因來看，慢性病毒性肝炎仍是其主要發(fā)病原因，占據(jù)了86%的比例。肝癌的高發(fā)病率和致死率使其成為威脅人類健康的大敵。因此，我們必須注重肝癌的預(yù)防、早期診斷和治療。

記者：肝細(xì)胞癌可以早期預(yù)防嗎？哪些人群更應(yīng)該注意？

李芹教授：鑒于肝癌主要與慢性乙型肝炎相關(guān)，目前我國慢性乙型肝炎的診斷和治療率仍不理想。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的要求，到2030年，我們應(yīng)該消除病毒性肝炎造成的公共衛(wèi)生危害，包括提高診斷和治療率至90%和80%。然而，目前我國的診斷和治療率僅約為20%左右。因此，我們必須實(shí)現(xiàn)早期篩查、早期診斷和早期治療。針對慢性乙型肝炎和原發(fā)性肝癌，早期篩查至關(guān)重要。我們強(qiáng)調(diào)進(jìn)行慢性乙型病毒性肝炎和原發(fā)性肝癌的早期篩查，其中包括常規(guī)HbsAg檢測和甲胎蛋白檢測，再輔以B超檢查。通過這三項(xiàng)檢查，我們完全可以實(shí)現(xiàn)早期篩查的目的，減少慢性乙型肝炎和肝癌晚期病例的發(fā)現(xiàn)。

目前，大部分肝癌患者都是在晚期才出現(xiàn)癥狀（如腹水、出血、門靜脈高壓和并發(fā)癥等）才來就診。如果我們能定期進(jìn)行肝臟彩超檢查，特別是對于慢性乙型肝炎病毒感染者。通過早期篩查和復(fù)查，我們完全可以控制、預(yù)防、診斷和治療肝癌。如果能夠做到這一點(diǎn)，我國肝癌的發(fā)病率會(huì)明顯下降。因此，我們需要全民增強(qiáng)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)肝癌早防、早診、早治的重要性。

記者：及時(shí)診斷肝纖維化并治療，就能夠阻止慢性肝病發(fā)展成為肝硬化、肝癌和肝衰竭，那應(yīng)該什么階段啟動(dòng)抗纖維化治療？

李芹教授：肝纖維化實(shí)際上是從肝炎向原發(fā)性肝癌發(fā)展的一個(gè)過渡階段。按照以往的說法，我們常說的肝癌三部曲是從乙型肝炎到肝硬化再到肝癌。但肝纖維化處于肝炎和肝硬化之間，是可以逆轉(zhuǎn)的。

2022年，解放軍第五醫(yī)學(xué)中心的楊永平教授牽頭的研究團(tuán)隊(duì)在肝病領(lǐng)域取得了一項(xiàng)重要成果，即中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)肝纖維化。我們進(jìn)行了一項(xiàng)多中心研究，采用雙抗治療，即將中醫(yī)藥與恩替卡結(jié)合使用，發(fā)現(xiàn)可以逆轉(zhuǎn)肝纖維化和肝硬化，并阻止原發(fā)性肝癌的發(fā)生。這對我們的團(tuán)隊(duì)來說是非常鼓舞人心的成果。

根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合肝纖維化指南和共識(shí)，在慢性肝炎的任何階段都可以進(jìn)行抗纖維化治療，即使是在炎癥階段，也存在一定程度的肝纖維化。通過在炎癥階段阻止肝纖維化的發(fā)生，可以延緩肝纖維化的進(jìn)展。一般來說，在進(jìn)行抗病毒治療的同時(shí)，可以啟用抗纖維化治療。至于治療的時(shí)間長度，這是一個(gè)備受關(guān)注的問題。通常是長期服藥。從我們的研究來看，進(jìn)行抗纖維化治療的時(shí)間越長，逆轉(zhuǎn)肝纖維化和肝硬化的效果就越好，同時(shí)也能夠更好地阻止肝癌的發(fā)生。

因此，我們強(qiáng)調(diào)雙抗治療需要進(jìn)行長期的治療，貫穿整個(gè)肝炎到肝纖維化再到肝硬化的過程。長期治療能夠帶來更大的益處，降低肝癌的發(fā)生率，這是我們多年來在肝病領(lǐng)域共同努力的結(jié)果。

記者：中醫(yī)藥在肝癌治療中有什么獨(dú)特的優(yōu)勢？

李芹教授：中醫(yī)藥在肝癌治療方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)天人合一整體觀，不僅關(guān)注局部病情，還注重整體關(guān)聯(lián)。例如，肝癌病因中的濕熱毒虛，最終轉(zhuǎn)化為氣滯血瘀導(dǎo)致積聚。中醫(yī)能夠從整體觀念出發(fā)，通過扶正祛邪、疏肝健脾補(bǔ)腎等方法，同時(shí)調(diào)節(jié)肝、脾、腎等臟器，祛除病邪，達(dá)到治療肝癌的目的。中醫(yī)的治療手段豐富多樣，方法獨(dú)特，能夠?qū)崿F(xiàn)局部與整體的統(tǒng)一，結(jié)合內(nèi)治和外治等特點(diǎn)，與西醫(yī)診斷相結(jié)合。

記者：您對患者在日常生活中有什么建議，以預(yù)防肝病和肝癌的發(fā)生？

李芹教授：在日常生活中，患者可以采取一些措施來預(yù)防肝病和肝癌的發(fā)生。首先是飲食起居的規(guī)律化，飲食要健康均衡，注意葷素搭配，不過量飲酒，避免食用腌制食品等對肝臟有害的食物。其次是要注意運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)代人往往缺乏運(yùn)動(dòng)，特別是以腦力勞動(dòng)為主的人群，要鼓勵(lì)全民參與運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的方式方法因人而異，可以根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和能力進(jìn)行選擇，重要的是形成運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，使身體得到適度鍛煉。此外，保持情緒穩(wěn)定也對肝臟健康至關(guān)重要，避免長期的情緒壓力和焦慮。中醫(yī)認(rèn)為情志因素與肝臟健康密切相關(guān)，因此保持愉快的心情和積極的心態(tài)對于預(yù)防肝病和肝癌的發(fā)生也非常重要。

此外，中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的調(diào)理，因此建議患者在日常生活中根據(jù)自身體質(zhì)和具體情況選擇適合自己的中藥調(diào)理方案。一些常見的中藥調(diào)理方法包括中藥湯劑、食療、針灸、按摩等。然而，在進(jìn)行中藥調(diào)理之前，務(wù)必咨詢專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)生，根據(jù)個(gè)人情況制定合理的方案，并按照醫(yī)生的建議進(jìn)行使用。