饒慧瑛：非酒精性脂肪性肝病的防治現狀

本刊記者：張美玲

人物檔案

饒慧瑛：主任醫師、教授、博士研究生導師

北京大學肝病研究所所長助理

北京大學人民醫院臨床試驗機構副主任

丙型肝炎和肝病免疫治療北京市重點實驗室副主任

非酒精性脂肪性肝病診斷北京市國際科技合作基地負責人

中華醫學會肝病學分會委員、脂肪肝學組副組長

中華預防醫學會促進消除病毒性肝炎工作委員會副主任委員

北京醫學會肝病學分會副主任委員、丙型肝炎學組副組長

北京中西醫結合學會肝病專業委員會副主任委員

記者：我國非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的防治現狀如何？

饒慧瑛教授：NAFLD是目前我國慢性肝病中最為重要和常見的病因。調查數據顯示，NAFLD約占所有肝病病因的50%以上。全球范圍內包括中國在內的流行率大約在30%左右。我們的團隊通過對2019年GBD（全球疾病負擔研究）數據的分析也得出了相似的結果，全球NAFLD年齡標化后的流行率約為15%，在中國也是相似的數據，大約為15%。即使是15%，這仍然是一個龐大的人群，需要我們積極的管理和干預。針對NAFLD的防治，我們需要采取綜合的策略。首先，加強公眾的健康教育，提高對健康飲食和適度運動的認識，控制體重，減少肥胖。其次，醫療機構應提供早期篩查和確診的機會，通過定期檢查，發現患者的肝功能異常、肝臟纖維化，并及早干預。此外，藥物治療的研究也是重要的方向，我們需要進一步探索和開發有效的藥物來治療NAFLD。對于這一類人群，我們需要加強管理和干預，包括健康教育、早期篩查和藥物研究，以減輕疾病負擔和提高患者生活質量。

記者：NAFLD如何診斷？

饒慧瑛教授：NAFLD的診斷方法有所改變。過去，診斷NAFLD是一種排除性診斷，需要排除其他病因，如病毒感染、自身免疫性疾病、藥物引起的肝損害等。同時，鑒于該疾病的名稱中包含了“非酒精型”這一特征，也需要排除酒精性肝病。然而，2020年國際專家小組提出了更名的建議，稱之為“代謝相關脂肪性肝病”。新的診斷標準強調了同時存在脂肪肝和代謝相關因素。這些因素包括糖尿病、超重/肥胖、血糖異常、血脂異常以及高血壓等。如果患者同時具備脂肪肝和糖尿病，或者超重/肥胖，或者至少兩項代謝異常風險因素，那么可以確診為代謝相關脂肪性肝病。這種診斷方式的變化提醒我們要關注脂肪肝合并代謝異常的問題。脂肪肝在代謝綜合征中起著重要作用，同時合并代謝相關因素的存在可能對患者的臨床結局產生影響，如糖尿病和心臟疾病等。對于非酒精性脂肪性肝病的治療，雖然仍面臨挑戰，但專家們對未來持樂觀態度。目前，有許多新的臨床試驗正在進行，探索針對脂肪肝的新藥物治療方法。這些試驗的目標是觀察藥物治療是否能改善肝臟纖維化和炎癥，從而減少肝硬化、失代償和肝癌等臨床結局的發生。對于患有代謝相關脂肪性肝病的患者來說，藥物治療的有效性對于控制血糖、血壓以及預防相關并發癥也至關重要。

記者：NAFLD如何進行生活方式干預？

饒慧瑛教授：NAFLD的生活方式干預非常重要，包括飲食和運動。即使將來有更好的藥物治療方法，我們仍然認為積極采用健康的生活方式可以顯著改善患者的狀況。通過飲食和運動，患者的體重可以下降10%左右，這對不同階段的患者來說都可以改善臨床結局。因此，我們積極倡導生活方式的干預。然而，我們也了解到飲食和運動對于減重來說在臨床上仍然具有一定難度，很多人難以堅持下來，有些人的體重雖然下降了，但很難保持。之前的研究也提示，對于患有脂肪肝和肥胖的患者而言，體重下降10%并能夠持續一年的比例不到10%。換句話說，很少有患者能夠通過規律地飲食和運動來控制體重和脂肪。因此，我們期待更多針對脂肪肝炎癥和纖維化的藥物能夠上市，尤其是對于那些已經出現纖維化的患者，希望在健康生活方式的基礎上通過藥物干預來改善他們的纖維化情況。

記者：如何提高生活方式干預的依從性？

饒慧瑛教授：為了提高生活方式干預的效果，我們需要努力提高患者的依從性。在管理和監督方面，對患者進行有效地管理和監督非常重要。在慢性疾病管理方面，比如高血壓和糖尿病，已經積累了很多寶貴的經驗。對于脂肪肝來說，我們確實需要開發一些電子化工具，比如智能手機應用程序，來幫助患者進行管理和監督。這些應用程序可以幫助患者監測他們的飲食和運動情況，并監測治療效果等。在醫學領域，我們可以借鑒其他慢性疾病的管理理念，尤其是脂肪肝與其他代謝性疾病（如高血壓、糖尿病）有密切關聯。這些疾病已經有了良好的管理經驗，如果將其應用于脂肪肝，通過積極地飲食和運動管理，預計可以取得更好的效果。