浮針療法治療非痛證的臨床應用現(xiàn)狀及思考

包小麗，李靜，陸瑾，陶臘梅，羅丹，王美佳

1.南京中醫(yī)藥大學附屬南京中醫(yī)院，江蘇南京 210022；2.南京中醫(yī)藥大學附屬南京中醫(yī)院針灸科，江蘇南京 210022

浮針療法（Fu's Subcutaneous Needling, FSN）是符仲華教授于1996年發(fā)明的一種新型的物理治療方法。是指運用一次性浮針，于引起病灶周圍的皮下疏松結蹄組織平刺淺刺進針，持針之手以有松軟無阻力感為佳，針尖對準病灶，進行左右搖擺如扇形的掃散運動并配合再灌注活動的治療方法[1]。針刺治療時不辨虛實，不求得氣，不行補瀉。其本質是疏筋活絡,激發(fā)人體自愈能力從而達到愈疾的結果。浮針發(fā)明之初，多用于治療軟組織損傷等疼痛性疾病，臨床上治療痛證療效顯著，見效快捷，效果持久。但經過臨床上不斷的應用與探索，浮針療法由最初的“疼痛適應證”逐漸發(fā)展為“患肌”適應證[2]。近年來浮針治療非痛證（非疼痛性疾病）的臨床應用越來越多，也取得了良好療效。現(xiàn)將浮針應用于非痛證的臨床研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 浮針治療非痛證的臨床應用

1.1 神經系統(tǒng)

浮針治療神經系統(tǒng)類疾病主要以中風后功能障礙類疾病、面神經麻痹、眩暈、面肌痙攣最為常見。宋衛(wèi)平等[3]用康復訓練、浮針、浮針聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后手痙攣患者，觀察對手功能恢復的影響，結果顯示，浮針聯(lián)合康復訓練組手功能恢復療效更顯著。秦赫等[4]運用浮針治療頑固性周圍面癱27例，總有效率為70.4%，通過浮針治療改善面部缺血、缺氧的不良狀態(tài)，從而達到緩解患者口眼歪斜、閉目不全、抬眉無力等癥狀的目的，使患側面部功能恢復到原有健康狀態(tài)。李百韜等[5]對比針刺與針刺聯(lián)合浮針治療頸性眩暈患者，結果顯示，聯(lián)合治療不僅能達到更為理想的治療效果，還能增加椎-基底動脈的流速，值得在臨床上推廣應用。

1.2 消化系統(tǒng)

浮針治療消化系統(tǒng)疾病目前有便秘、頑固性呃逆、腸易激綜合征3類。王翀敏等[6]用浮針與普通針刺分別治療功能性便秘（functional constipation,FC）患者，結果顯示，浮針治療后患者排便間隔時間縮短，便質、排便費力等方面明顯改善，且優(yōu)于針刺組，表明浮針治療FC療效確定，見效迅速，優(yōu)勢明顯。王建民等[7]在推拿治療的基礎上采用浮針治療頑固性呃逆患者22例，總有效率達90.9%，表明浮針可以激發(fā)人體自愈能力減輕呃逆癥狀。李旗等[8]采用浮針治療腸易激綜合征患者，結果顯示浮針療法可有效減輕輕中度腹瀉型腸易激綜合征患者的癥狀，減輕胃腸道的應激反應，并可增強免疫功能，安全系數(shù)較高。

1.3 呼吸系統(tǒng)

浮針治療呼吸系統(tǒng)疾病中以慢性阻塞性肺病、慢性咽炎、咳嗽、支氣管炎最為常見，張勇強[9]在常規(guī)治療的基礎上加用浮針治療慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性加重期患者，療效顯著，表明浮針是治療COPD的新途徑，前景廣闊。張治成等[10]用浮針治療慢性咽炎患者，總有效率為98.04%，指出浮針治療慢性咽炎具有療效明確、速效、選穴少、操作方便等優(yōu)點，是較好的治療慢性咽炎的方法。徐呈超等[11]用浮針治療急性支管炎患者1例，治療1次后，患者即感咳嗽減輕大半，治療3次后癥狀基本痊愈。

1.4 循環(huán)系統(tǒng)

浮針治療循環(huán)系統(tǒng)的常見疾病有下肢閉塞性動脈硬化、頸性高血壓、靜脈炎等，李奕萱等[12]采用浮針治療下肢閉塞性動脈硬化患者1例，取雙側腓骨長肌等相關患肌肌腹作為進針點,行掃散及再灌注運動，治療3次后發(fā)涼及麻木感明顯減輕，間歇性跛行好轉，15 d后隨訪，雙下肢發(fā)涼、麻木感、間歇性跛行消失。賴雪燕等[13]用浮針治療下肢動脈硬化閉塞癥患者，治療9次后患者自訴癥狀較前改善，水腫明顯消退，后隨訪6個月，患者已實現(xiàn)生活自理，可短距離步行，病情穩(wěn)定。

1.5 內分泌系統(tǒng)

薛利鳳等[14]將結節(jié)性甲狀腺腫伴頸前酸脹、吞咽不適患者分為西藥組和浮針治療組，治療后發(fā)現(xiàn)，浮針組甲狀腺最大結節(jié)直徑顯著小于藥物組，表明浮針治療甲狀腺伴頸前不適患者安全、高效、有較為可靠的即時效果，臨床效果理想。陳利[15]發(fā)現(xiàn)浮針聯(lián)合募合穴埋線可以改善單純性肥胖癥患者的體質量、體質指數(shù)（body mass index, BMI）、脂肪百分率等，產生比較好的減肥效果。

1.6 其他

此外，浮針在壓力性尿失禁、直腸黏膜脫垂、梅核氣、幫助各類術后恢復等方面皆取得了較好的效果。Chen F等[16]采用浮針治療壓力性尿失禁女性患者，有效率達90.63%，表明浮針可以增強盆底肌力，從而恢復尿道支持系統(tǒng)功能，改善漏尿癥狀。黃輝霞等[17]用浮針治療1例熱擠壓傷術后手功能障礙患者，患者術后雙上肢活動受限2月余，經康復訓練恢復不明顯，采用浮針治療11次后，患者生活自理能力提高，握力、對指功能改善,雙手皮膚瘢痕變淺。何藝博等[18]在對照組（普通術后護理）的基礎上運用浮針治療全視網膜激光光凝術后的患者，結果顯示，相比對照組，治療組患者術后視功能恢復更為明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。

2 浮針療法的作用機制探討

2.1 中醫(yī)理論機制

浮針療法萌芽于中醫(yī)傳統(tǒng)腕踝針，是在針刺理論、阿是穴理論的基礎上傳承、發(fā)展、創(chuàng)新而來，傳統(tǒng)中醫(yī)理論機制主要有以下幾方面：①皮部理論：皮部為人體最淺層，是“內應臟腑，外絡肢節(jié)”的經絡部分[19]。浮針針體作用于皮部，可發(fā)揮調動功能，條暢氣血，通經活絡，以達“通則不痛”的目的。②近治理論：腧穴能治療其局部病證，浮針療法在病灶周圍取進針點進行治療，也使用了此原理。③以痛為腧理論：“以痛為腧”是針灸學的基本治療原則，浮針療法進針時雖然不像以痛為腧那樣選在疼痛的部位，而是在病灶周圍，但疼痛點是浮針尋找肌筋膜觸發(fā)點（myofascial trigger point, MTrP）的重要依據(jù)，兩者有相似之處，即進針點的選擇都以痛點作為中心和依據(jù)。④《內經》刺法[20]：浮針作用于皮下，于病灶周圍的患肌淺刺進針，與《內經》的“浮刺”“半刺”等有相似之處。⑤氣血新論：“氣”“血”是支撐人體進行一切生命活動的物質基礎和能量源泉[21]。符仲華等[22]結合基礎醫(yī)學理論提出，氣與肌肉皆是人體內無形且不斷運動的，有共同的特點在一定程度上可以互通，肌肉的功能就相當于氣；“血”相當于血液和血循環(huán)，從而提出“氣”和“血”的關系與“肌肉-血液（血循環(huán)）”的關系相通。浮針的再灌注活動通過讓肌肉發(fā)力產生“氣”，而“氣能行血”，從而使病灶周圍血液循環(huán)代謝得以改善。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學理論機制

浮針療法的現(xiàn)代機理方面，尚在不斷完善和探索，現(xiàn)主要與以下理論有關：①疏松結締組織液晶態(tài)理論[23]：皮下疏松結蹄組織為液晶狀態(tài)，當浮針淺刺進針后進行擠壓、牽拉特別是做掃散動作時，可使疏松結蹄組織空間構性發(fā)生改變，釋放生物電。生物電到達病變組織時產生反壓電效應，調動人體自身內在的抗病機制，從而迅速放松患肌消除病癥。②引徠效應理論[24]：浮針在病灶周圍的患肌進針，這時病灶處為效應點，進針處為引徠點，通過浮針掃散治療，引徠點的感傳就傳向效應點。兩點之間的距離與效應成反比，與影響范圍成正比。③肌筋膜學說理論[25]：浮針療法作用于肌肉的肌筋膜層，可激發(fā)體內筋膜系統(tǒng)監(jiān)控修復和支持儲備功能，能有效抑制肌筋膜觸發(fā)點被喚醒，使得肌筋膜保持平衡狀態(tài)，從而促使肌肉恢復功能。④浮針的再灌注學說理論[26]：再灌注活動是根據(jù)血液再灌注的觀念提出，指通過主動或被動再灌注活動，持續(xù)有節(jié)律得使患側肌肉舒張和收縮，使其附屬結構短時間內倍增其動脈壓力；后突然釋放,增加血液灌流量,流經更多周圍區(qū)域的，幫助缺血組織恢復正常，還可以減少炎癥物質。同時，患者的主動活動本身也具有止痛的作用。

3 總結與思考

浮針療法經過近30年的臨床應用與探索，技術日臻成熟，理論知識越來越豐富，臨床所涉及的疾病譜也日漸廣泛，浮針治療疾病療效明確、易于掌握、安全性高、遠期效果可靠。以往浮針臨床應用治療多以軟組織疼痛類疾病為主，研究文獻也多關于軀體痛證[27]。但近年來運用浮針療法治療非疼痛性疾病的文獻量日漸增多[28]，表明已有越來越多的醫(yī)者將浮針臨床應用的目光聚集到了非痛證病域。浮針治療一些非痛證，尤其是肢體功能障礙類疾病[29]，療效確定，臨床潛在作用與價值高，值得進一步研究、探索與推廣。

縱觀已發(fā)表的所有文獻，浮針治療非痛證亟待解決的問題與思考有以下方面。

①浮針研究方向方面，浮針治療非痛癥雖然臨床應用廣泛，但臨床研究仍處于初級階段，研究文獻大多為臨床療效研究或經驗總結類，樣本量不大，高質量的臨床證據(jù)及科學研究方法相對欠缺，且缺少客觀指標與盲法設計。未來需要更多的研究者在引進客觀指標、盲法設計的同時，進行更多大樣本、高質量的科學方法研究。

②浮針療法作用機制方面，目前常見的作用機制理論為中醫(yī)理論機制與現(xiàn)代醫(yī)學理論機制，但究其內容，大多為回顧性的學術總結與推斷，機理研究比較薄弱，研究匱乏，缺乏科學探究方法。今后，浮針療法的作用機制特別是實驗研究可能將成為研究的重點。

③治療操作細節(jié)方面，浮針治療進針具體部位的選擇、進針深度、掃散頻率、掃散時間、留針時間、治療頻次等具體操作內容尚不統(tǒng)一，有關文獻研究也偏少，尚待加強。

④浮針臨床應用方面，近年來運用浮針治療非痛證疾病的案例越來越多，疾病譜也日漸廣泛，但文獻量相較于浮針治療痛證來說相對較少，因此未來需要更多的臨床、科研工作者投入到浮針治療非痛證的研究當中。