關于乳腺癌的超聲診斷知識

■劉芝蕊（北京市普仁醫(yī)院）

乳腺癌對女性健康的危害非常大，近年來發(fā)病率不斷上升。乳腺超聲能夠清晰呈現(xiàn)乳腺組織影像圖，是篩查乳腺癌的常用方法。彩色多普勒超聲可以清晰顯示出乳房與胸壁各層結構，明確病變解剖部位與層次，鑒別胸壁腫塊、乳腺腫塊，判斷腫塊性質，并發(fā)現(xiàn)遠處轉移、局部轉移情況。

多數(shù)患者拿到乳腺超聲報告后，不太了解疾病類型與嚴重程度，當看到報告單上有“結節(jié)”診斷結果時，就擔心自己是不是得了重病。還有部分患者看其他患者做的是超聲檢查，而自己做的是鉬靶檢查，就會過分擔憂自己的疾病。下面我們就一起來了解一下關于超聲診斷乳腺疾病的相關知識。

乳腺疾病的臨床表現(xiàn)

乳腺腫塊

乳腺腫塊是多數(shù)乳腺癌患者的首發(fā)癥狀，具備單發(fā)性、質硬等特點。多數(shù)患者的腫塊無疼痛感，少部分患者會出現(xiàn)刺痛。

乳頭溢液

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀，指非妊娠期女性的乳頭內有血液、乳汁、膿液流出，或者停止哺乳6 個月后乳頭還是流出乳汁的現(xiàn)象。

皮膚變化

乳腺癌發(fā)病后會改變皮膚性質，如果癌細胞堵塞淋巴管，皮膚就會出現(xiàn)橘皮樣變化。晚期乳腺癌患者的癌細胞可沿著淋巴管侵犯到皮下組織，使主癌灶四周皮膚出現(xiàn)堅硬結節(jié)。

腋窩淋巴結節(jié)

乳腺疾病還會導致患者出現(xiàn)腋窩淋巴結轉移。早期乳腺癌患者單側腋窩可出現(xiàn)淋巴結，淋巴結質地硬。隨著病情的進展，淋巴結會逐漸愈合，固定在周邊組織或者皮膚上。晚期乳腺癌患者的淋巴結還會出現(xiàn)轉移，可以在對側鎖骨、腋窩位置摸到。

乳腺結節(jié)就等于乳腺癌嗎

當患者的超聲報告提示為“乳腺結節(jié)”時，需要根據(jù)形態(tài)判斷良惡性。當超聲內描述乳腺結節(jié)的邊界清楚、形態(tài)規(guī)則，則良性的可能性高。如果結節(jié)邊緣有毛刺、成角，形態(tài)不規(guī)則，則惡性的可能性高。

以上解讀只是簡單介紹乳腺結節(jié)的判斷方法，但是乳腺結節(jié)非常復雜，不能僅以形態(tài)判斷良惡性，還要聯(lián)合患者的臨床特點進一步診斷。

乳腺超聲檢查可以看到什么

乳腺超聲可以顯示出皮膚表層直至腺體后方肌肉結構，利用不同的組織回聲，可以發(fā)現(xiàn)腺體內的病灶，觀察病灶邊界、形態(tài)、大小等。利用彩色多普勒超聲法還可以觀察病灶內部與周邊血供情況，綜合評估病灶，判斷腫瘤的性質。

乳腺癌最早波及區(qū)域為腋窩淋巴結，所以臨床乳腺超聲檢查診斷時，會同時掃查腋窩，以降低誤診率。

乳腺超聲報告的術語解讀

患者在拿到乳腺超聲報告后，常常會發(fā)現(xiàn)報告內寫著“無回聲”“高回聲”“低回聲”。以上術語都代表什么意思呢？

回聲主要是描述組織聲學特征，可以反映出組織物理特性。人體不同結構，會表現(xiàn)出不同的回聲強度。病變組織和正常組織的回聲強度不同，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病灶位置。比如，乳腺囊腫屬于囊性結節(jié)，超聲表現(xiàn)為無回聲，結節(jié)為實性成分時，則會表現(xiàn)為“低回聲”“等回聲”“高回聲”。

超聲和X 線鉬靶的區(qū)別

超聲與X 線鉬靶都是臨床檢查乳腺病變的方法，分別將超聲波、X 線作為成像媒介，二者的乳腺顯像側重不同，可以互補。

X 線鉬靶可以清晰地看到乳腺整體，特別是乳腺癌病灶的特異微鈣化征象，識別率高。但如果檢查致密乳腺組織，則X 線鉬靶檢查法的效果不佳。

乳腺超聲很難清晰顯示出乳腺鈣化征象，但是掃查方式靈活，可以準確定位病灶部位，再采用穿刺活檢法確診。針對致密性乳腺組織，超聲的顯像能力較強。亞洲女性的乳腺腺體致密性高，且脂肪組織少，所以常用超聲檢查法。

不同檢查方法有著不同的優(yōu)勢與缺陷，臨床多采用聯(lián)合檢查法診斷乳腺疾病，從而獲得準確的診斷結果。

乳腺病變程度的判斷

在評價乳腺病變程度時，我們不得不提到“BI-RADS”。患者在報告中經(jīng)常看到“BI-RADS”分類，它指的是乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，是國際通用乳腺病變分級標準。其按照病灶的嚴重度提出相關處理意見，提升乳腺疾病診斷的準確性。超聲BI-RADS 分級診斷標準，以描述性術語對患者乳腺病灶特征進行描述，能夠通過標準化和規(guī)范化要求，界定病灶惡性程度。乳腺疾病醫(yī)生采用相同超聲征象標準描述患者病情，這樣可以減少臨床醫(yī)生的主觀差異，確保診斷結果的客觀性和準確性，有效作用于乳腺癌患者復查與診斷比較中。

●BI- RADS 0 類

超聲無法全面評估，要聯(lián)合其他影像學技術綜合評估。即只采用超聲檢查技術，很難確定患者乳腺病變情況，但是患者會說自己有一些不適癥狀，比如乳頭溢液、乳腺腫塊等。此時就要結合乳腺鉬靶、磁共振成像檢查進行評估。

●BI- RADS 1 類

表面臨床無異常癥狀，超聲檢查結果正常，患者無需接受治療或處理，只要定期篩查即可。

●BI- RADS 2 類

提示患者存在良性病變，可以在6～12 個月定期復查，積極參加篩查。

●BI- RADS 3 類

提示患者可能出現(xiàn)良性病變，但也有惡性概率。超聲檢查中的結節(jié)邊界清楚、呈橢圓形的診斷結果，就劃分到BI-RADS 3 類，建議患者3～6 個月復查。

●BI- RADS 4 類

提示疑似惡性病灶，風險系數(shù)為2%～95%。當患者的乳腺結節(jié)劃分為BI-RADS 4 類，則要接受病理學檢查。按照風險程度，分為4a、4b、4c，危險性分別為2%～10%、10%～50%、50%～95%。患者應當咨詢乳腺外科醫(yī)生，制定后續(xù)檢查或者治療方案。

●BI- RADS 5 類

高度懷疑惡性乳腺結節(jié)，惡性概率超過95%。患者應當及時咨詢醫(yī)生并確診疾病，接受系統(tǒng)化治療，以免耽誤病情。

超聲檢查屬于高效、安全、便捷的影像學方法，能夠發(fā)現(xiàn)和評估早期乳腺癌，成為女性乳腺檢查的首選方式。針對年輕女性、致密性乳腺女性、孕產(chǎn)婦，乳腺超聲是首選的診斷方法，無創(chuàng)傷，且價格低廉，檢查方便。對于25 歲以上的女性，建議每年進行一次乳腺檢查，如果日常發(fā)現(xiàn)乳腺皮膚顏色變化、乳頭溢液、乳房腫塊時，應及時到醫(yī)院接受治療，積極預防乳腺癌。

國家為保障女性健康，定期開展免費的乳腺癌篩查活動，幫助女性盡早發(fā)現(xiàn)疾病癥狀，有效解決了經(jīng)濟困難女性的醫(yī)療難題。但是由于乳腺疾病屬于私密部位疾病，多數(shù)患者都由于羞愧心理不敢接受診斷檢查，延誤了最佳檢查時間，還會影響后期治療與康復。所以希望女性朋友們能夠更加重視身體健康問題，正視乳腺癌篩查的價值與意義，積極參與到篩查活動中，了解自己的身體情況。