繼發性高血壓并發腦出血患者的護理方法

■謝志（郫都區第二人民醫院）

高血壓腦出血是臨床常見的神經重癥，由于病情重、發展快、做好相應的護理工作是挽救患者生命、改善患者預后和促進患者康復的重要環節。

腦出血的原因和癥狀

腦出血是繼發性高血壓最為嚴重的并發癥之一。當前認為，長期的高血壓會導致血管內膜下基質出現腫脹，發生脂質沉淀，形成一種無結構物質處在內膜和內膜彈力層之間，導致血管壁彈性下降，脆性增加。在血壓的沖擊下，血管壁局部可能形成球狀凸出或者紡錘狀的凸出，也就是粟粒狀動脈瘤。在血壓陡然升高的情況下，局部血管破裂，從而發生出血。

多數患者在發病前沒有明顯的前兆，繼發性高血壓多在劇烈活動或者情緒激動時突然發病，腦出血后患者可出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，還可伴隨一側肢體偏癱、失語、感覺障礙等癥狀。

繼發性高血壓合并腦出血患者的護理

1.急性期護理

協助家屬安置患者進入急診搶救室，觀察患者神志、瞳孔變化，實施心電監護，測量血壓，保持呼吸道通暢。帶呼吸囊及氧氣袋等設備，護送患者進入CT 室做急診頭顱CT，與家屬溝通后，取得家屬同意，安排患者進入神經內科進行觀察治療，護士通知病房收治患者，囑咐家屬辦理入院手續，整理病歷、CT 結果、住院證等資料，進行病情評估，護送患者進入病房。

2.并發癥防治

腦出血患者需要較長時間臥床，尤其是經過手術的患者，疾病導致患者抵抗力下降，容易受到病原體侵入，臥床期間可能發生墜積性肺炎，因此需要引起重視，積極預防。定時清理呼吸道內分泌物，保持呼吸道通暢，每隔2 小時給患者翻身拍背，意識清醒的患者鼓勵其自行咳痰。

體溫超過38.5 ℃，且出現表情淡漠、精神萎靡、全身無力等癥狀，需控制感染并給予降溫處理。

腦出血可能引起消化道應激性潰瘍出血，應當多關注患者術后胃腸引流物顏色，見咖色引流液要警惕胃出血，及時報告醫生并遵醫囑采取積極的止血措施。

3.康復期護理

（1）加強對病房環境的管理。

室溫、濕度要控制得宜，定時開窗通風，病房內定期消毒，為患者營造干凈舒適的康復環境。

（2）關注患者心理狀態。

部分患者伴隨失語、吞咽障礙及偏癱等后遺癥，影響患者的心理健康，容易產生焦慮、失落、逃避等消極情緒。護理人員應當積極和患者及其家屬溝通，做好相應的健康教育，告知患者后期通過系統康復訓練能夠有效恢復神經功能，囑咐患者家屬在心理和情感上多給予患者支持，進行必要的心理疏導，提高患者戰勝疾病的信心。

（3）康復護理。

患者病情穩定48～72 小時后可以進行康復訓練，向患者講解每日康復訓練的目標和配合事項，囑咐患者積極配合康復師，促進神經功能康復，減少后遺癥或減輕后遺癥程度。

（4）飲食合理。

日常飲食上，囑咐患者進食高蛋白、易消化、高纖維、低鈉低脂的飲食，保持營養均衡，預防便秘。