強化極化液與環磷腺苷葡胺對于慢性心力衰竭患者心輸出量、左心室射血分數的影響

張 靜

慢性心力衰竭（CHF）是指機體因心臟泵血功能受損而出現一系列綜合癥狀，患者主要的死亡誘因是心臟功能以及心臟結構異常[1]。CHF屬于一種常見的器質性心臟病臨床并發癥，嚴重威脅患者生命安全，其病理及發病機制較為復雜[2]。臨床對于 CHF治療的原則是提高患者心肌收縮能力，改善心肌細胞功能，提高心輸出量，阻滯異常神經內分泌，改善和逆轉心室重構，從而延緩心力衰竭進程。本研究就強化極化液與環磷腺苷葡胺對CHF患者心輸出量、左心室射血分數的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大石橋市中心醫院2017年11月至2018年9月收治的86例CHF作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男22例，女21例，平均年齡（61.36±4.97）歲，平均病程為（11.28±2.54）年；觀察組男23例，女20例，平均年齡（62.05±4.36）歲，平均病程為（11.39±2.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予強化極化液治療，具體用法用量如下：將門冬氨酸鉀鎂（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20034077）20 ml及普通胰島素（通化東寶藥業股份有限公司，國藥準字S19990016）4 U溶于10%葡萄糖溶液250 ml中行靜脈滴注，1次/d，連續治療2周。

觀察組患者在對照組基礎上采用環磷腺苷葡胺（河北智同生物制藥有限公司，國藥準字H20065244）治療，將120 mg環磷腺苷葡胺溶于5%葡萄糖溶液250 ml中行靜脈滴注，1次/d，連續治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效和心功能指標。心功能指標包括心輸出量、左心室射血分數。

1.4 療效判定標準

顯效：心力衰竭癥狀及其他不良體征消失或改善明顯，心功能改善Ⅱ級及以上；有效：心力衰竭癥狀及其他不良體征有所改善，心功能改善Ⅰ級；無效：未達上述標準或病情惡化[3]。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組心功能指標比較

治療后，觀察組心輸出量、左心室射血分數均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標比較(±s)

心輸出量(L/min) 左心室射血分數(%)組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 5.32±1.76 6.17±2.33 38.01±5.14 39.13±6.25觀察組 43 5.17±1.68 7.62±2.38 37.79±4.21 42.34±6.55 t值 0.404 2.855 0.217 2.325 P值 0.687 0.005 0.829 0.023images/BZ_87_1827_1540_1844_1572.png

3 討論

相關研究資料顯示，CHF與惡性腫瘤的病死率十分接近，已成為全球性公共健康問題[3-4]。CHF患者往往會伴有低鉀、低鎂血癥，患者線粒體正常功能在鉀、鎂相對缺乏情況下不易維持，因此會出現心肌代謝障礙，同時其心肌細胞完整性也會遭受破壞。以往對于CHF治療多以擴張血管、利尿、控制液體攝入量為主，治療重點為降低死亡率，延長患者生存期，但治療效果并不理想，從長遠治療目標來看，患者并不能從中獲得更大收益，因此有效治療心力衰竭已成為臨床研究的重點。

環磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類強心藥，能夠有效增強環磷酸腺苷脂溶性，進而發揮藥效[5]。一方面其正性肌力作用較強，能夠有效改善心臟泵血功能和提高心肌收縮力。另一方面環磷腺苷葡胺具有擴張外周血管作用，減少心臟射血阻力，減輕心臟負荷。此外，環磷腺苷葡胺還具有降低心肌耗氧量作用，從而改善心臟細胞代謝[6]。在血流動力學方面，環磷腺苷葡胺介于正性肌力藥與單純血管擴管劑之間，由于其作用部位距 β受體較遠，因此在使用 β受體阻滯劑同時應用該藥物，仍然可有效發揮其藥物效應，不存在藥物拮抗作用[7]。

強化極化液能夠有效提高心肌細胞活性，改善機體Mg2+、K+缺乏癥狀。其中葡萄糖能夠提供機體所需營養，促使血液中游離脂肪酸減少并降低心肌對其攝取量，從而有效保護患者心肌，避免心肌細胞凋亡，提高心肌收縮功能。同時，心肌缺血期間，心肌細胞內Mg2+、K+含量隨之明顯降低，強化極化液能夠有效補充Mg2+、K+，促使心肌細胞膜電位更加穩定。另外，極化液中的 L-門冬氨酸鉀鎂具有較強細胞親和力，可作為鉀、鎂離子載體幫助其順利進入細胞內部，加快細胞代謝，恢復缺血損傷心肌細胞的極化狀態[8-9]。強化極化液聯合環磷腺干葡胺治療 CHF，能夠充分發揮兩種藥物協同作用，一方面增強環磷酸腺苷脂溶性，發揮最大藥效，提高擴張周圍血管及正性肌力作用，降低冠狀動脈阻力；另一方面能夠有效增強心肌收縮力，改善心肌泵血功能，降低心肌代謝能力，減少心肌耗氧，保護缺血、缺氧心肌，改善患者心功能。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率、心輸出量、左心室射血分數均優于對照組。提示強化極化液聯合環磷腺苷葡胺可有效改善患者心功能，提升治療效果，與相關研究結果相似[10]，且本研究對強化極化液的藥理作用進行深入分析，因此所得結論更有說服力。

綜上所述，強化極化液聯合環磷腺苷葡胺治療CHF效果顯著。