高血壓腦梗死患者不同階段UAER、Scr、CysC變化及臨床價值分析

張龍飛 劉金會

(銅川市人民醫院神經內科,陜西 銅川 727000)

腦梗死是指因各種原因導致的腦部血供障礙,腦組織因缺血、缺氧而發生局限性缺血性壞死或軟化,中樞神經功能受限的一種病理狀態[1]。腦梗死患者臨床癥狀為猝然昏倒、言語障礙、智力障礙、偏癱等。腦梗死具有臨床高發病率、致殘率及致死率的三高典型特征[2]。高血壓是腦梗死最為常見的病因,高血壓患者若血壓得不到有效控制,隨著時間的延長可導致腦梗死。近年來,臨床研究[3]顯示,腎臟功能與腦梗死的發生存在一定的關聯。本方案分析高血壓腦梗死患者不同階段的腎功能相關指標尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)的變化,為高血壓腦梗死患者診斷和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年1月我院收治的80例高血壓腦梗死患者設為觀察組,另選取同期在我院行健康體檢的健康受試者80例設為對照組。觀察組男47例,女33例;年齡(62.71±8.49)歲,體質量指數(24.61±3.58)kg/m2;收縮壓157.69～192.48 mmHg,平均(169.58±11.54)mmHg。對照組男48位,女32位;年齡(62.69±8.52)歲;體質量指數(24.03±3.19)kg/m2;收縮壓107.36～139.52 mmHg,平均(129.34±8.62)mmHg。納入標準:觀察組患者均符合《中國高血壓防治指南( 2018年修訂版)》[4]中對高血壓的診斷標準,同時符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中對腦梗死的診斷標準,均為首次確診為高血壓腦梗死;對照組經全面健康檢查,無基礎疾病者;年齡≥18歲;對本方案所需配合工作內容理解并自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:合并其它心腦血管系統、神經系統、血液系統、肝腎功能障礙性疾病者;合并糖尿病、泌尿系統疾病者;妊娠期、哺乳期婦女;隨訪資料收集不全者。對照組經全面健康檢查,無基礎疾病者。兩組性別比例、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組患者行常規治療3個月,包括改善微循環、抗血小板聚集、降纖、抗凝、調脂、腦細胞保護劑等綜合治療。根據治療3個月后患者預后情況分為預后良好組和預后不良組,采用改良Rankin量表(mRS)評估患者腦梗死預后情況,治療后mRS評分≤2分為預后良好共計35例,mRS評分>2分為預后不良共計45例。所有受試者于入組時、觀察組患者于治療3個月后采集空腹靜脈血檢測血清Scr、CysC水平;采集尿液檢測UAER。

1.3觀察指標 比較對照組受試者、觀察組患者入組時和治療3個月后UAER、Scr、CysC水平;統計不同預后質量組患者血清UAER、Scr、CysC水平。采集受試者空腹外周靜脈血,離心得上層清液,采用特異性蛋白分析儀中設置的粒子增強散射比濁法檢測血清CysC水平,采用全自動生化分析儀檢測血清Scr水平;受試者入組后于清晨排空膀胱之后收集24 h的尿液,向尿液中加入10 mL甲酸防腐,至第2天清晨定時排凈膀胱,記錄24 h內的尿液量,采用放射免疫法檢測UAER水平。

2 結 果

2.1兩組入組時UAER、Scr、CysC水平比較 觀察組入組時UAER(51.27±5.95)%、Scr(77.86±4.63)μmmol/L、CysC(1.72±0.69)mg/L,均高于對照組的(35.07±4.13)%、(68.92±4.27)μmmol/L、(0.74±0.10)mg/L(t=9.271、4.016、31.597,P<0.05)。

2.2觀察組患者治療前后UAER、Scr、CysC水平比較 觀察組治療后UAER(41.39±5.13)%、Scr(70.29±4.31)μmmol/L、CysC(1.03±0.21)mg/L,均低于治療前(51.27±5.95)%、(77.86±4.63)μmmol/L、(1.72±0.69)mg/L(t=3.687、3.294、11.029,P<0.05)。

2.3不同預后情況患者UAER、Scr、CysC水平比較 預后良好組治療后UAER(37.25±4.71)%、Scr(69.31±4.26)μmmol/L、CysC(0.82±0.14)mg/L,均低于預后不良組(43.39±5.26)%、(71.59±4.45)μmmol/L、(1.29±0.25)mg/L(t=4.216、2.867、6.137,P<0.05)。

3 討 論

腎功能損害在腦梗死疾病發生發展中的價值正逐漸被臨床所認識,能準確評估腎功能的指標在診斷高血壓腦梗死中的應用也成為臨床研究熱點[5]。Scr是腎小球濾過率評估指標,其可直觀反映腎功能狀況,但其水平較易受到飲食、蛋白代謝、患者體質、肌肉水平以及胃腸道疾病等的影響,混雜因素較多,難以真正反映腎功能狀況。血清CysC是傳統反應腎功能的指標,其幾乎存在于人體所有的組織、體液中,其生理作用是防止機體細胞被蛋白酶所水解[6]。在正常情況下,機體所有核細胞中醫恒定的速度產生CysC,并被腎小球濾過后及近端腎小管分解,其較少受到性別、年齡、飲食習慣、種族、肌肉量、藥物等的影響[7]。故CysC被認為是反映腎功能最重要且敏感的指標。CysC與血肌酐的關系比與腦梗死的發生關系更為密切。UAER是反應尿蛋白排泄率狀況指標,腎血管內皮損傷,導致腎小球基底膜內皮功能在糖基化終末產物的影響下而發生紊亂,降低了腎小球的濾過效率,使得白蛋白發生滲漏,從而降低了UAER水平[8]。

本方案通過檢測分析健康受試者、高血壓腦梗死患者治療前后UAER、Scr、CysC水平的變化情況,分析這三項指標在高血壓腦梗死患者疾病診斷和治療觀察中的臨床價值。結果顯示,高血壓腦梗死患者治療前UAER、Scr、CysC水平即明顯高于健康受試者,提示這三項指標可作為臨床初步診斷高血壓腦梗死的標志物;高血壓腦梗死患者經3個月治療后,UAER、Scr、CysC水平較治療前明顯下降,提示這三項指標可作為高血壓腦梗死患者疾病治療療效的客觀觀察標志物;高血壓腦梗死患者治療后預后良好組患者治療后UAER、Scr、CysC水平均明顯低于預后不良組患者,說明這三項指標科反映患者臨床治療的療效情況。

綜上所述,健康受試者和治療前后、不同預后質量高血壓腦梗死患者的UAER、Scr、CysC水平均呈現明顯的差異,提示UAER、Scr、CysC水平可作為高血壓腦梗死患者疾病診斷、治療療效監測的指標,為臨床診治提供客觀觀察指標。