優化護理急救流程對冠心病心臟驟停患者急診心肺腦復蘇搶救時間和家屬護理工作滿意度的影響分析

梁婷 朱敏

(安康市人民醫院,陜西 安康 725000)

心臟驟停又稱“猝死”,冠心病是誘發心臟驟停的重要因素,冠狀動脈栓塞致使心臟無法射血,在此期間給予有效的心肺腦復蘇,患者復蘇的可能性較多,在8 min內實施心肺復蘇,均有可能復蘇成功,隨著時間的延長其存活率也越低[1]。由此可見,及時搶救對該類患者預后十分重要。隨著現代醫學的進步,各大醫院急診科均有一套較為成熟的搶救流程。鑒于此,本文旨在觀察常規搶救流程與優化后搶救流程對該類患者搶救時間、復蘇情況等方面的影響,望能為急診科提供更為高質量的干預流程,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2021年3月本院急診科收治的冠心病心臟驟停患者102例。納入標準:與《心臟驟停基層診療指南(2019年)》[2]中診斷標準相符;認知功能正常,能配合完成臨床護理;已在知情同意書上簽字的患者。排除標準:腦死亡或是為植物生存狀態的患者;非首次冠心病心臟驟停入院急救患者;入院前接受過其他急救藥物治療者。隨機分為優化組和常規組,各51例。優化組男28例,女23例;平均年齡(52.56±10.56)歲;平均心臟驟停時間(4.82±0.56)min;冠心病病程(4.25±0.23)年。常規組男22例,女29例;平均年齡(53.12±10.54)歲;平均心臟驟停時間(4.75±0.50)min;冠心病病程(4.33±0.26)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規組采用常規搶救模式:(1)接診后急診科醫護人員快速判斷患者意識和肢體循環狀態,將患者去枕取平臥位,將患者上衣、腰帶解開,確保患者頭部的、頸部和軀干不彎曲,為其實施胸外按壓,快速檢查患者生命體征,了解患者呼吸運動、聲音反應、皮膚顏色以及觸摸其大動脈,掌握患者具體病程程度;(2)及時清理口腔、鼻腔中分泌物等,保證呼吸道順暢,實施人工通氣,利用呼吸氣囊、口對口均可,加速自主呼吸的恢復,下一步開展院內治療,小心搬運患者,護士觀察患者病情變化,確保供氧管供液。優化組采用優化護理急救流程方案:(1)接到院前預通報電話后,急診科護士通知相關科室醫生,等待接診;(2)快速評估病情;(3)優化急救流程,采取定責、定崗、定人等模式展開有條不紊的救護,連接人共呼吸機,給予加壓給氧和氣管插管;(4)建立動脈通道,保證利多卡因、腎上腺素等急救藥品及時輸入,保持血壓穩定;(5)心肺復蘇后將患者轉運至監護室,嚴密監測其生命體征,若有室顫的患者,要展開電除顫,注意規范化體外電擊除顫搶救,非同步直流電擊除顫,除顫的電流需要設置為 200～300 J,電擊除顫可與心肺復蘇術交替進行,根據患者的實際情況可選擇較大除顫電流,但最高值不能超過360 J,在進行除顫時保證患者皮膚與電極板充分接觸,注意電極板與患者之間的皮膚干燥。

1.3觀察指標 比較兩組病情評估耗時、急診等待時間以及復蘇搶救時間;兩組復蘇成功率及復蘇情況;利用醫院自制的護理工作滿意度調查問卷了解家屬對臨床工作的認可程度,分為十分滿意、較滿意、不滿意,滿意程度越高,說明其認可程度越高。

2 結 果

2.1兩組搶救情況比較 優化組病情評估耗時(53.26±10.23)s、急診等待時間(1.54±0.56)min、復蘇搶救時間(26.45±2.56)min,均低于常規組的(62.23±10.87)s、(4.23±0.84)min、(35.48±3.52)min(t=4.292、19.029、14.816,P<0.05)。

2.2兩組復蘇情況比較 優化組Ⅰ期復蘇成功18例、Ⅱ期復蘇成功24例,復蘇成功率82.35%;常規組Ⅰ期復蘇成功10例、Ⅱ期復蘇成功15例、Ⅲ期復蘇成功7例,復蘇成功率62.75%。優化組患者復蘇成功率高于常規組(χ2=4.923,P<0.05)。

2.3兩組家屬認可程度比較 優化組患者非常滿意25例、較滿意23例、不滿意3例,滿意度為94.12%;常規組患者非常滿意25例、較滿意20例、不滿意11例,滿意度為78.43%。優化組家屬對臨床護理工作的認可度明顯高于常規組(χ2=5.299,P<0.05)。

3 討 論

優化急診護理流程需充分調動急診科護士們在搶救過程中的作用,當急診科接到患者后,根據搶救人員的匯報,并檢查患者當下病情,及時掌握患者病情狀態,優化急救護理流程,有助于急診護士能夠在趕到患者身旁時確定搶救流程,熟練各個搶救環節,明確職責,避免出現達到現場后慌亂搶救的情況,導致搶救失敗[3]。要求搶救工作護士們熟練完成各項操作,合理分工、環環相扣,謹記工作高效即決定搶救質量。需不斷地規范急救程序,提升搶救質量,默契配合急診醫生的搶救工作,減少搶救失誤,搶救成功率得以保證。

本文結果顯示,優化組病情評估耗時、急診等待時間以及復蘇搶救時間均低于常規組(P<0.05);優化組患者復蘇成功率高于常規組(P<0.05)。說明優化護理急救流程對提升搶救效率有效,這可能是由于急救護士根據流程圖快速對患者病情展開判斷,分工協作,立即對患者實施搶救工作,順利地為患者開放氣道、建立靜脈通道,為患者提供心肺復蘇,緊湊的搶救在一定程度上減少搶救時間。患者接受心肺復蘇,等待其生命體征穩定后實施腦復蘇,避免腦水腫,保護患者腦部功能不受病情影響,避免中樞神經損傷[4]。國內多項研究表示[4-7],對心臟驟停患者進行有效的急救干預,可提升其搶救成功率,減少死亡。心肺復蘇是經重建和促進心肺、呼吸功能的恢復以此保證和促進腦有效功能恢復的一項技術。隨著現代經濟的發展,國人保健意識增強,心肺復蘇開始推廣至社會,使得救治功能獲得滿意的成果。心肺復蘇護理是圍繞心肺腦復蘇所進行的一系列護理措施,除了常規心肺復蘇之外,還重視腦部復蘇,促使腦部功能的恢復,在實際臨床工作中,根據醫囑給予患者冰敷或是高壓氧等低溫的方式進行處理,盡可能減少疾病對腦部的損傷,這對患者預后相當重要。另外,優化組家屬對臨床護理工作的認可度明顯較常規組高(P<0.05)。這說明優化組患者家屬對臨床工作的滿意度較常規組高。究其原因,優化護理急救流程能夠提升復蘇成功率,降低并發癥,有利于維護良好的護患關系。研究[8]表示,臨床急救工作中,醫護人員們有條不紊且手法專業地處理各個搶救環節,更能獲取患者就其家屬們的信任,減少糾紛,獲取家屬們的認可。

綜上所述,優化護理急救流程的應用對縮短冠心病心臟驟停患者急診心肺腦復蘇搶救時間具有十分積極的作用,獲取家屬們的高度認可,值得應用。