meek植皮與郵票植皮方式修復大面積燒傷創面的療效對比分析

任忠亮 王耀軍 馬平 薛佳杰 郭雷 高登文 郝青曄 高富成

(榆林市第二醫院燒傷整形手足外科,陜西 榆林 719000)

燒傷是指皮膚或(和)粘膜受到各種發熱源侵襲造成的組織間損害,部分可傷及皮下組織或粘膜。燒傷后皮膚的屏障功能損毀,極易并發感染,危及患者生命安全。燒傷面積和深度是臨床評估患者預后的重要指標[1]。大面積燒傷是臨床較為常見的燒傷類型[2],其患者死亡率高。創面修復是大面積燒傷患者治療最為關鍵的緩解。目前臨床所采用的創面修復方式有微粒皮植皮、郵票植皮、meek植皮修復等,其中郵票植皮、meek植皮是臨床對大面積燒傷創面修復的最為常用的方式[3]。本方案對郵票植皮、meek植皮的治療療效及安全性進行對比分析,以期為臨床大面積燒傷患者創面修復方案優選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月至2021年10月我院收治的大面積燒傷患者60例,按植皮方式分為meek植皮組和郵票植皮組,各30例。郵票植皮組男19例,女11例;年齡19～67歲,平均(51.84±8.63)歲;燒傷深度及面積構成:深II度燒傷21例、燒傷面積(43.64±5.62)%,Ⅲ度燒傷9例、燒傷面積(30.27±4.35)%。Meek植皮組男20例,女10例;年齡18～68歲,平均(51.76±8.73)歲;燒傷深度及面積構成:深II度燒傷20例、燒傷面積(43.73±5.59)%,Ⅲ度燒傷10例、燒傷面積(30.13±4.41)%。納入標準[4]:均符合大面積燒傷診斷標準;年齡≥18歲;患者及家屬認知功能正常,自愿參加,簽署知情同意書;身體狀況符合手術指征。排除標準:不能耐受手術治療者;合并其它皮膚病者;合并免疫系統、嚴重基礎疾病或精神系統疾病者;燒傷前合并全身或具備感染疾病者;合并其它可能影響患者生命安全疾病如腫瘤者;臨床資料保存不完整者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者就診后即予以補液、輔助呼吸、抗感染等緊急救治措施,完善相關評估入組后,于全麻下行削痂、切痂手術治療后,充分止血,碘伏沖洗創面后即刻行創面修復。郵票植皮組患者行郵票植皮修復方法:采用三用軋皮機將移植的皮片制成(0.5～1)cm×(0.5～1)cm大小的郵票形皮片并移植與創面,完成創面移植后采用彈力繃帶予以壓迫固定,防治創面裂開,手術后予以常規抗感染藥物、營養支持治療,定期換藥。meek植皮組患者行meek植皮修復方法:采用電動取皮刀將0.1～0.3 mm薄中厚移植片取下置于4.2 cm見方的軟木盤中,真皮面向內,將軟木盤置于meek植皮機中切割,將專用膠水噴灑于皮片表面,靜置10 min,將表皮層置于聚酰胺薄紗上粘附,將已切割處理成3 mm2的皮片均勻平鋪于薄紗上,設置皮片擴張比例為1:4～1:9,關節部位設置呈1:4;牽拉薄紗使其充分展開置入生理鹽水中浸泡待用,完成削痂、切痂后,將meek皮片置于創面,加壓包扎。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術指標(手術耗時、供皮面積、植皮面積率、治療費用)、術后創面恢復指標(皮片融合時間、皮片成活率、創面愈合時間、植皮成功率、住院時間)及術中術后并發癥情況;兩組患者的治療滿意度,分為非常滿意、基本滿意、不滿意,總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。皮片成活率判斷標準:患者手術后6個月判斷皮片成活率,移植后的皮片可與創面基底血管溝通,顏色紅潤則為皮片成活。

2 結 果

2.1兩組患者手術指標比較 meek植皮組患者手術耗時(135.38±15.68)min、供皮面積(253.76±30.49)cm2、植皮面積率(65.82±3.46)%、治療費用(4 238.24±251.38)元,均明顯低于郵票植皮組的(147.24±17.29)min、(624.12±35.46)cm2、(71.24±3.72)%、(8 351.41±329.57)元(t=3.764、11.032、4.023、8.371,P<0.05)。

2.2兩組患者術后恢復指標比較 meek植皮組患者皮片融合時間(12.38±2.08)d、創面愈合時間(35.41±6.28)d、住院時間(42.38±5.39)d均明顯短于郵票植皮組的(17.24±2.31)d、(47.52±7.02)d、(50.24±6.72)d(t=6.218、4.013、5.036,P<0.05),meek植皮組患者植皮皮片成活率96.67%(29/30)明顯高于郵票植皮組的80.00%(24/30)(χ2=3.671,P<0.05)。

2.3兩組患者并發癥發生率比較 郵票植皮組患者術中休克1例、瘢痕增生2例、關節功能障礙2例、新生皮膚薄2例、敗血癥1例,發生率為23.33%;meek植皮組患者術中休克1例、瘢痕增生1例、關節功能障礙1例、新生皮膚薄1例,發生率為13.33%。meek植皮組患者并發癥發生率明顯低于郵票植皮組(χ2=4.287,P<0.05)。

2.4兩組患者的治療滿意度比較 郵票植皮組患者非常滿意10例、基本滿意16例、不滿意4例,滿意度為86.68%;meek植皮組患者非常滿意17例、基本滿意12例、不滿意1例,滿意度為96.67%。meek植皮組患者的治療滿意度高于郵票植皮組(χ2=3.104,P<0.05)。

3 討 論

大面積燒傷屬深II度燒傷,手術是主要的治療手段。手術治療主要分為兩個階段,一是清除創面即常規的削痂、切痂,二是對處理過的創面進行修復。兩個階段中創面修復過程尤為重要,其關系到創面愈合質量及并發癥,即手術治療的療效及安全性[5]。目前臨床常用的創面修復方式有三種,微粒植皮修復、郵票植皮修復及meek植皮修復[6]。微粒植皮修復術由于采用整張異體皮移植,使得創面與皮片之間的生長間隙較大,后續影響切口增生的風險較高[7],因此臨床目前較少使用。郵票植皮修復方式采用小面積異體皮或自體皮,可適應不同需要的植皮面積,同時其還可有效提升植皮成功率。但對于特大面積嚴重燒傷則操作難度大,且植皮后美觀度受到一定影響[8]。meek植皮與郵票植皮修復一樣,可采用自體皮和異體皮,同時具有較高的植皮成功率[9]。

本文結果顯示,meek修復植皮在手術耗時、供皮面積、植皮面積率、治療費用均方面均明顯低于郵票植皮組,而在皮片融合時間、創面愈合時間、住院時間均明顯短于郵票植皮組,meek植皮組患者植皮皮片成活率高于郵票植皮組患者。meek植皮組患者術中、術后并發癥發生率低于郵票植皮組患者,meek植皮組患者的治療滿意度高于郵票植皮組患者。提示meek植皮方式修復大面積燒傷患者創面的臨床療效及術后恢復效率明顯優于郵票植皮方式,且有效降低術中術后并發癥率,提高患者對治療的滿意率,是更優的大面積燒傷患者創面修復方式。