績效管理模式下醫院固定資產管理研究

姚秀軍

鄭州市第七人民醫院

根據2021 年1 月，中國衛生和健康委員會同中醫藥局聯合印發了《關于印發公立醫院成本核算的通知》，其中明確表示醫院要設置與成本相關的績效指標，以衡量醫院整體和內部各部門的運行效率、核心業務實施效果、政策項目資金實施效益。此外，國務院于2020 年12月30 日通過《行政事業性國有資產管理條例》，明確表示要求各部門及其所屬單位應當按照國家規定建立國有資產績效管理制度，建立健全績效指標和標準，有序開展國有資產績效管理工作。因此，針對公立醫院而言，固定資產管理是一項不可或缺的基礎工作。

一、公立醫院固定資產管理的重要性

（一）有助于實現保值增值目標

針對我國大部分地公立醫院來說，進行固定資產績效管理能夠極大程度上地避免醫院地固定資產出現浪費現象。此外，將醫院現有的固定資產進行合理分配給各個科室，能夠在一定程度上實現醫院固定資產科學化管理，進而能夠實現其保值增值的目的。

（二）有助于提升公立醫院醫療水平

就當前我國各地醫院而言，大部分醫院仍然采用的是國外醫療設備。其中，以我國公立三甲醫院為例，公立三甲醫院同樣也需要配備高質量的醫療器械及設備。所以，針對其進行固定資產的嚴格管理以及科學化的績效考核，能夠在一定程度上避免采購人員出現重復采購或的盲目采購的現象，不僅醫療水平得以保障，同時還能夠提升公立醫院在市場環境中的競爭力。

（三）有助于保障公立醫院公益性

無論是公立醫院還是私立醫院，其中有很多醫療設備均是從國外引進的，所以設備造價普遍較高，自然而然地醫院向患者收取的治療費用也不會太低，昂貴的醫療成本費用與其公益性優勢背道而馳。所以，公立醫院實行固定資產科學化管理和監管，能夠有效避免某個科室的固定資產管理人員為了自己的私欲從而產生損害患者利益的想法，從而能夠為患者提供更加專業、優質的醫療服務。

二、公立醫院固定資產管理現狀

（一）固定資產管理組織架構模式老化

就目前來看，我國大部分的公立醫院的固定資產管理模式是以資產類別歸口管理的模式，由醫院的財務部門來進行固定資產處理，并且各個部門之間缺乏相應的溝通與交流，從而導致公立醫院的固定資產管理出現組織架構十分散亂的現象。其次，在新醫改背景下，公立醫院的固定資產管理缺乏系統化統一管理，其中“重技術輕資產”是現有公立醫院固定資產管理主要存在的問題。此外，由于公立醫院的固定資產管理混亂，存在著管理工作不到位、各個部門間職責不分、賬務不清等問題，進而造成了醫院賬目與實際情況不相符的局面。如果按照傳統的固定資產盤算方式進行核查，根本無法發現具體問題所在。

（二）信息系統落后導致管理難度大

當前，大多數公立醫院的固定資產所涉及到的金額數目較大，當前醫院現行的固定資產管理模式只是由醫院的財務部門使用，并且該系統的功能十分單一，加之醫院的固定資產缺乏標準化、統一化的管理平臺，從而導致固定資產信息的無法實現共享，進而導致固定資產管理的信息化程度低，因此管理起來十分不易。

（三）缺乏相對完善的管控機制

此外，大多數公立醫院缺乏相對完善的固定資產管控制度，缺乏對固定資產進行科學化管理的意識，致使醫院現行的內控制度未能涵蓋固定資產管控范圍，未能構建長效績效管理與考核機制，從而導致目前醫院的固定資產出現了浪費的現象。

（四）缺乏專業型管理人才

針對我國大多數公立醫院來說，在開展實際固定資產管理工作的過程中，是交由醫院的財務部進行固定資產清算，再交由專業的資產部門對其進行專門管理。而公立醫院的固定資產管理制度僅注重于形式，并沒有實質性的東西，并且針對固定資產管理制度的監管來說，投入力度不到位，加上醫院的財務部與資產管理部門缺乏溝通與交流，醫院固定資產缺乏清晰明確的分類標準與細則，固定資產的績效評價標準存在一定的差異性，導致醫院的固定資產管理制度執行力度不嚴，績效評價制度不夠完善，醫院各個部門的固定資產沒有同一的評價與考核標準。并且，醫院財務部門對固定資產進行報廢、調撥時，缺乏與資產管理部門進行及時溝通與交流處理，從而導致無法與其進行配合，使得醫院固定資產賬目與實際情況存在賬實不符的現象。其次，加上管理人員缺乏專業的管理知識與管理能力，因此不能對固定資產管理制度形成良好認識，從而導致其對醫院的固定資產管理認知度出現偏差。

（五）實物管理與價值管理脫節

公立醫院的財務部門僅對固定資產進行價值管理，資產管理部門對其進行實物管理，兩個部門都缺乏對固定資產本身價值的清楚認識和責任認定。財務部門針對資產使用情況與評價考核缺乏監督管理，對醫院固定資產的使用情況與處置情況更是缺乏監督，對已經失去價值或者不能滿足現有醫療需求的固定資產來說，公立醫院的各個科室與各個部門之間都缺乏管理意識，從而導致固定資產的管理無法發揮出本身價值，致使其管理模式十分混亂，醫院資產賬目混亂。

（六）缺乏完整的績效評價標準

我國大部分公立醫院在開展固定資產管理的過程中，普遍存在“重量輕質”問題，沒有發揮出績效管理的功效，再加上醫院的資產管理部門只重視固定資產的使用，卻忽略了固定資產可能給公立醫院創造的經濟效益公立醫院的固定資，對固定資產管理缺乏統一集中化的有效監管。

三、加強公立醫院固定資產管理的有效路徑

（一）完善固定資產管理制度

1.固定資產內部管理

針對固定資產內部的管理而言，首先需要按照“專人監管、統一領導、分類管理、分級負責”的制度進行管理，醫院負責人指派具有專業管理知識的人才進行專門監管，各科室主任作負責所在科室的固定資產的管理，醫院的財務部門管理整個醫院的固定資產管理，制定醫院固定資產總賬目表以及各個分類明細賬目表，并對醫院各個科室的固定資產使用情況進行實時監管，由此分析出各個科室的季度、年度支出成本與經濟收益，最后將結果納入科室的績效考核標準中。

2.固定資產的增加

為了提高公立醫院的醫療水平以及踐行相關發展戰略，醫院會以各個科室現有的固定資產作為首要的依據，綜合考慮近年來醫院的整體收入與支出情況，以此來評估醫院下半年的固定資產的購置申請。由醫院的各個科室根據實際情況提出固定資產購置申請，然后由科室主任簽字后移交財管部門、領導處進行審批后，最后制定出完整的采購方案，按照采購方案完善購置。

3.固定資產的轉移

醫院的各個科室現有的固定資產在日常使用的過程中，醫護人員必須嚴格遵守“誰用誰負責、責任到個人”的使用標準，貫徹落實“未經許可，不得擅自挪動”，如遇特殊情況需要對其進行調配時，必須由科室主任提交申請至財務管理部門、醫院負責人審批后才能辦理固定資產轉移手續。

4.固定資產的維護

固定資產在日常使用的過程中要按規定進行日常維護，如果出現損壞情況，需要由專人對其進行上報處理。如：由相關科室主任OA 辦公系統中提交“維修”申請，經財務管理部分和醫院負責人批準后，將安排專業維修人員進行維修，針對大型檢查設備、手術設備等，同樣也需要實行相應的維護制度，根據制度的具體要求，安排專人對這類型設備進行日常檢修與保養，所產生的維修費用需要在醫院內部管理系統中詳細記錄，這些記錄也將成為醫院科室的績效評價標準。

5.報廢固定資產的處理

針對已經超過國家規定使用期或者因無法提供技術支持、無法滿足當前醫療水平需要的、無法修復的、無法安全運行的這類型固定資產需要作報廢處理。針對該情形，首先相關科室的負責人需要在醫院的OA 辦公系統中提出固定資產“報廢”申請，交由醫院的財務管理部門進行審批后，再交由醫院的負責人進行復審，財務部則依據《行政事業性國有資產管理條例》(國務院令第738 號）的規定及報廢申請表，在內部的管理系統中將提交的報廢固定資產在系統中勾選成“待報廢”狀態，并按照待報廢固定資產的類別進行分類后，再填寫行政事業性國有資產管理條例的審批單，上報至醫院的領導處進行集體決議。在完成報廢流程之前，待報廢的固定資產是需要轉交至資產管理部門進行統一管理。當報廢流程完成之后，相關醫療器械設備需要交由資產管理部門按照醫院相關處置規定進行處理，處置完畢后將具體的資料上交至財務部門進行保存。

6.固定資產的績效考核

針對醫院現行的固定資產績效考核而言，應該貫徹落實“管理責任到個人”的原則，財務管理部門需要定期對醫院的固定資產管理進行全面核查，提供醫院各個科室以及醫院整體的固定資產的評價結果，將固定資產管理工作納入到各個科室的日常績效考核標準當中。通過控制成本支出、醫院效益等管理指標，再結合各個科室固定資產的維護情況，全部歸入年終績效考核評價標準中。

（二）建立固定資產管理部門

公立醫院的固定資產管理工作還需要建立一個固定資產管理辦公室，主要負責各個科室的固定資產購置、設備調配、處置、盤點等一體化管理。建立固定資產管理部門的目的能夠防止出現固定資產脫節問題。固定資產管理人員要熟知國家及當地地方政策規定，更要熟練掌握醫院固定資產管理系統的相關操作，才能夠對其實際情況進行分析。

（三）完善績效管理評價體系

此外，公立醫院現行的績效管理評價體系無法滿足當前需求，因此還需要不斷地優化與完善，才能建立起科學化的評價指標，相關管理人員也能夠依照管理標準，結合現有固定資產，制定出更加完善的績效管理評價指標。其次，對于不同的績效管理評價指標而言，需要綜合考慮多方面因素，如：醫院經濟效益、醫院競爭力等。其中，固定資產的績效考核評價指標涵蓋多個方面，主要包括管理制度、獎懲制度、監督制度等多個指標。固定資產的管理不單單指某一方面，需要從多個方面共同管理。由此可見，建立完善的績效管理評價體系能夠優化當前現行固定資產管理模式，合理化管控固定資產配置，提高醫院經濟效益。

（四）建立標準化操作流程

建立健全相應的信息化操作流程，包括醫療設備、科室資產采購、設備維修保養等。其中，財務管理部門主要負責醫院的固定資產總賬目以及一級明細賬目的核算，而固資管理科室是醫院特殊的部門，應采用先進的信息管理系統，實現對醫院資產變化的實時監控與管理，根據各個科室所出具的采購合同、電子發票等，按照相應的類別、名稱、數量、規格以及使用情況等進行核算，并且還需要針對固定資產的驗收情況、出入庫、設備處置、報廢情況等進行統一核算，從而能夠明確資產支出情況，確保賬目與實際情況相符合，定期對醫院的固定資產進行清點盤算，能夠及時發現與賬目有出入的地方，財務部門管理人員要及時將清產核算情況上報至醫院領導層，為領導的決策提供數據支持。

（五）加強固定資產監管制度

首先，公立醫院的資產管理部門還需要加強監管力度，定期檢查醫院現行的固定資產管理制度執行情況，做到合理化利用現有資產，使醫院閑置的固定資產能夠二次利用，提高資產利用率，避免出現資產重復購置的現象，杜絕資金浪費現象。因此，醫院領導層需要加大固定資產管理制度的推行力度，各個科室部門都需要嚴格按照相應的職責標準，遵守固定資產管理流程，確保醫院各個科室與財務管理部門保持溝通，做到賬實相符。其次，制定名曲的固定資產管理考核制度，落實到具體責任人身上，以固定資產增值為目標。再次，醫院資產管理管理人員需要定期（一季度）對資產整體情況進行核查，每年年末時需要進行全面清查，確保醫院的全體員工能夠了解醫院固定資產的使用情況。最后，一旦資產管理部門工作人員在進行核查時，發現固定資產出現人為損壞卻沒有登記上報的情況，醫院方需要嚴查嚴相關責任人并對其進行追究，尤其針對未經許可非法挪動相關設備、故意損壞醫療設備的違紀違法行為需要嚴肅處理，對造成固定資產嚴重損壞的相關責任人，按照相關規定進行懲處。

四、結語

綜上所述，公立醫院的進行固定資產科學化管理，能夠極大程度上實現對現有固定資產保值增值的目的，以提升公立醫院的社會競爭力，從而確保其本身所具備的公益性特征。然而，目前大多數公立醫院仍然缺乏完整的管理模式與管理制度，此外還嚴重缺乏專業型管理人員，進而導致公立醫院缺乏完善的固定資產績效評價體系。為此，公立醫院要想對其固有的管理模式進行優化更新，就必須要對固定資產管理制度進行完善，建立固定資產管理部門，選用專業管理人才，完善績效評價體系等措施，以此強化固定資產績效管理，以此推動公立醫院的發展。