全內臟反位肝硬化合并不明原因發熱1例

權昕 崔曼莉 路寧 李茜 溫華 張明鑫

患者,女性,54歲,農民。因“發現肝硬化8年,間斷發熱2個月”入院。8余年前出現雙下肢水腫伴腹脹、乏力、納差,當地醫院診斷為“原發性膽汁性肝硬化、血小板減少癥”。2個月前無明顯誘因出現間斷發熱,體溫多波動于38～39℃,無畏寒、寒戰,口服布洛芬膠囊、尼美舒利顆粒后體溫可退至正常。1個月前再次出現發熱,住院對癥治療后癥狀緩解,遂出院。出院后1周再次出現發熱,體溫38℃,口服布洛芬后降至正常。1天前再次出現發熱,體溫最高40℃,伴畏寒、寒戰,伴左側肩背部疼痛,伴腹痛、腹脹,伴惡心、嘔吐,無反酸、燒心,無呃逆、噯氣,無心慌、咳嗽、咳痰等。于我院發熱門診就診,以“發熱待查:腹膜炎?”收入我科。患病以來,精神差,食納差,睡眠差,小便正常,2～3天大便1次,體重無明顯變化。既往病史:5年前行CT檢查顯示“心臟及腹腔臟器轉位、肝硬化、脾大、門脈高壓、腹水”,后長期口服熊去氧膽酸(1片/次,2次/d)治療,此后仍間斷出現上述癥狀。2年前因“食管胃底靜脈曲張破裂出血”于我科住院并行內鏡下食管胃底曲張靜脈硬化劑及組織膠治療術。查體:生命體征平穩,心尖搏動位于右側第5肋間鎖骨中線內0.5 cm處。心界叩診不大,心率84次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹膨隆,腹軟,上腹輕壓痛。無反跳痛,腹部無包塊。脾右肋下5 cm可觸及,Murphy征陰性,移動性濁音陰性,其余查體未見無明顯異常。

輔助檢查:血氣分析:二氧化碳分壓30 mmHg、氧分壓78 mmHg、pH 7.47。血凝:PT活動度43.0%、國際標準化比值1.92、凝血酶原時間25.70 s、D-二聚體2.64 mg/L。……