從腎虛血瘀論治痹證

■郝麗麗（北京市通州區(qū) 縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

痹證這一病癥，主要因風(fēng)寒濕熱等外邪侵入人體后導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，出現(xiàn)氣血運(yùn)行不暢的情況。通常情況下，患有痹證的人會伴有肌肉與筋骨及其關(guān)節(jié)的酸痛和麻木、屈伸不利、關(guān)節(jié)腫大且灼熱等癥狀。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看，痹證相當(dāng)于膝骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和骨質(zhì)疏松等疾病。

然而，從中醫(yī)學(xué)角度上看，對痹證患者給予辨病論治，部分效果并不理想。本人認(rèn)為，除上述病機(jī)之外，痹證的病機(jī)還應(yīng)該包括“腎虛血瘀”，患者正氣不足，營血虛弱，臟腑陰陽虛衰，衛(wèi)外功能降低，其病邪乘虛而入，氣血運(yùn)行不暢，血瘀凝滯，以至病邪阻于脈絡(luò)，病及于腎。腎虛為痹證基本病理特征，血瘀為痹證發(fā)生發(fā)展的必然階段，故而補(bǔ)腎活血可用于中醫(yī)藥防治痹證。鑒于此，本文從腎虛血淤這一觀點(diǎn)入手，詳細(xì)分析痹證與其關(guān)系，以此證實(shí)腎虛血淤論治痹證的重要價值。

痹證和腎虛血淤之間的關(guān)系

痹證和腎虛的關(guān)系

在《素問·痹論》中，首次提出痹證的病因、病機(jī)，主要是指風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。而《內(nèi)經(jīng)》中，也曾對痹證的發(fā)病過程作出描述，將其歸為人體的衛(wèi)氣營血較為虛弱，導(dǎo)致抗病能力的降低，此時防風(fēng)寒濕邪進(jìn)入體內(nèi)，五體痹所致日久不愈，若反復(fù)感染濕邪，會造成五臟痹，不僅對正氣有所損傷，還會形成惡性病理循環(huán)。因此，痹證的早期發(fā)病，主要由于衛(wèi)外功能的下降所致，為病邪提供可乘之機(jī)。

然而，腎是人體的全身氣血陰陽根本，若腎陽不足，便會導(dǎo)致衛(wèi)外不固。當(dāng)風(fēng)寒濕熱等病邪侵襲人體后，體內(nèi)的臟腑開始陰陽虛衰，時間長了就會出現(xiàn)腎陰不足、腎陽不足。簡單概述為久病及腎，所以痹證基本病理在于腎虛，更是痹證發(fā)生和發(fā)展的重要原因。近幾年，經(jīng)過臨床的大量研究發(fā)現(xiàn)，痹證患者各個部位的骨密度與腎虛證癥狀積分呈現(xiàn)反比，這足以說明腎虛與骨平衡之間存在某種密切的關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，之所以出現(xiàn)腎虛，是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對骨代謝形成的一定調(diào)節(jié)，包含血清骨保護(hù)素、血清堿性磷酸酶等，進(jìn)而逐漸并緩慢地出現(xiàn)痹證，且隨之進(jìn)展。因此說痹癥發(fā)病的機(jī)理在于腎虛。

痹證和血瘀的關(guān)系

《諸病源候論》曾有記載：“腎藏精，精者，血之所成也。”腎臟中藏有精氣，精氣可生骨髓，骨髓可生血液，血液又能夠滋養(yǎng)骨骼。腎虛患者極易發(fā)生瘀堵，故而腎虛者必有血瘀。簡單來說，不論是腎陽虧虛還是腎陰虧虛，皆可出現(xiàn)致淤這一狀況。其中，腎陰虧虛者，主要因津液不足所致其脈絡(luò)的虧虛，血管內(nèi)可流動的血容量較少，血黏稠度大大提升，血流速度降低，進(jìn)而導(dǎo)致血液停滯于脈絡(luò)；腎陽虛患者則是因?yàn)榧◇w失于溫煦，脈絡(luò)發(fā)生瘀阻，進(jìn)而導(dǎo)致血液流通不順暢。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，人體骨骼系統(tǒng)上的血瘀，能夠?qū)切×簝?nèi)的微循環(huán)造成障礙。這樣一來，便不能繼續(xù)為細(xì)胞、組織之間的營養(yǎng)物質(zhì)的有效交換提供良好的環(huán)境，從而破壞骨組織原有的正常理化環(huán)境，進(jìn)而影響患者關(guān)節(jié)的活動度，最后會造成痹癥。

補(bǔ)腎活血藥物在痹證中的應(yīng)用

臨床藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎中藥具有類雌激素的作用，對免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能及其骨組織起到一定的調(diào)節(jié)效果，同時其中的淫羊藿總黃酮、骨碎補(bǔ)總黃酮、菟絲子總黃酮、柚皮苷、槲皮素、橙皮苷等不同的補(bǔ)腎中藥，均可促進(jìn)骨愈合。若患者肝腎同病，氣血兩損，通過補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血療法，比如十全大補(bǔ)湯合獨(dú)活寄生湯加減治療，取黨參、獨(dú)活、桑寄生、防風(fēng)、細(xì)辛、當(dāng)歸、芍藥、地黃、杜仲、牛膝、茯苓、黃芪、白術(shù)、肉桂、甘草等中草藥，若患者偏陰血虛，可加入左歸丸；若患者偏陽虛，可加入右歸丸；若患者關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，可加入木瓜、忍冬藤、虎杖、川烏、草烏等，以此來緩解患者的病癥，發(fā)揮其補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)益氣血的作用，從而對痹證的治療可達(dá)到較為理想的狀態(tài)。

腎虛血瘀可論治哪幾種痹證

膝骨關(guān)節(jié)炎 膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的痹證、骨痹等范疇，多發(fā)生在中老年群體，其病位在于筋骨，以腎陰腎陽虧虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，治療采用標(biāo)本兼治的原則。腎虛為膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病根本，瘀血閉阻為發(fā)病關(guān)鍵，兩者相互聯(lián)系且互相影響，腎虛能夠?qū)е玛枤獠蛔恪庋\(yùn)行無力，五臟六腑及筋骨會缺乏血液濡養(yǎng)，造成功能障礙，久而久之導(dǎo)致脈道阻塞形成血瘀，進(jìn)一步加重腎虛。故而膝骨關(guān)節(jié)炎為本虛標(biāo)實(shí)之病，從腎虛血瘀論治，治則為補(bǔ)腎活血法。可用熟地黃、補(bǔ)骨脂、丹參、川芎、紅花、獨(dú)活、牛膝、杜仲、木香、枸杞子等，諸藥合用共奏補(bǔ)腎壯骨、活血止痛之功效，可達(dá)到腎氣旺盛、經(jīng)絡(luò)通暢的效果，有效地減輕癥狀，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的代償功能，平衡機(jī)體的腎虛狀態(tài)，這便是補(bǔ)腎功能的主要體現(xiàn)，對于膝骨關(guān)節(jié)炎輕中度病情或者早期可達(dá)到理想的療效。

強(qiáng)直性脊柱炎 中醫(yī)將強(qiáng)直性脊柱炎歸于痹證的范疇，是一種以骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱強(qiáng)直為特點(diǎn)的風(fēng)濕性疾病。該病的發(fā)病部位在于腰骶部和脊背，其中腰骶部會出現(xiàn)不適感，如疼痛或僵硬，其韌帶附著部炎癥作為病理特征的改變。最開始是從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸進(jìn)展至骨突關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)，并在病情發(fā)展之下，關(guān)節(jié)及其附近隨之出現(xiàn)較為明顯的骨化傾向。與此同時，早期韌帶、纖維環(huán)及椎間盤，還有骨膜、骨小梁，會被血管和纖維組織所侵犯，促使肉芽組織將其取代，最終造成整個關(guān)節(jié)遭受破壞，附近的骨質(zhì)十分硬化，出現(xiàn)關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直、骨性強(qiáng)直。

《素問·脈要精微論》針對這一病癥曾有描述：“腰者腎之府，強(qiáng)調(diào)腎居腰之部位。”所以腎虛不足所致之痹或久痹，均反映腰府為病。因此說，從腎虛血淤上看，論治強(qiáng)直性脊柱炎，其病機(jī)主要為腎精虧虛、督脈淤堵，發(fā)病根本在于腎虛，病理變化在于血瘀，腎虛是發(fā)病根本，血瘀為基本病理變化，故而對其治療具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為治療痹證關(guān)鍵是補(bǔ)腎，使患者筋骨強(qiáng)壯。張仲景指出，腎元虧虛、復(fù)感外邪是產(chǎn)生痹證的主要因素，人體氣血虛關(guān)節(jié)疼痛多數(shù)是因?yàn)槟I陽或腎陰虧虛，需要補(bǔ)腎溫陽。在《備急千金要方》中講到，將補(bǔ)腎藥方運(yùn)用到治療痹證及腰痛中。腰背痛患者，通常是受到風(fēng)寒、潮濕，腎氣虛弱，從而導(dǎo)致痹證的發(fā)生，如果不及時治療，將會發(fā)展至腰膝，則屬于冷痹、偏癱。如果出現(xiàn)腰痛攣腳重痹癥狀，需要立即服用獨(dú)活寄生湯治療，或給予補(bǔ)腎方藥可取得良好的療效。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎藥物具有雙重兼治功效，既可養(yǎng)精生髓壯骨，又能保證機(jī)體氣血充盈，以此加強(qiáng)機(jī)體內(nèi)各臟腑、器官的活動，從而為全身臟腑、器官及其大腦提供較為充足的營養(yǎng)補(bǔ)給，對體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能及免疫系統(tǒng)加以調(diào)節(jié)，最終達(dá)到機(jī)體的平衡。

從腎虛血瘀論治痹癥，對痹證的診治具有積極的意義，需遵循中醫(yī)辨證論治原則，使用補(bǔ)腎活血藥物加以治療。