我國醫療機構遠程醫療信息化建設現狀調查與分析

何賢英 李陳晨 孫東旭 初云天 崔芳芳 趙 杰

鄭州大學第一附屬醫院遠程醫學中心/互聯網醫療系統與應用國家工程實驗室,450052 河南 鄭州

遠程醫療是指通過網絡通信技術,在不同地點之間交換病人的醫療信息、從而改善對病人的醫療診斷水平的一種先進醫療診斷體系[1]。作為一種新型醫療服務方式,遠程醫療對緩解各國家和地區的醫療資源匱乏、提高國民健康水平均產生了巨大的正向作用,受到各國的高度重視和大力推進[2]。基礎設施建設是保障遠程醫療服務優質高效的根基所在,能夠為遠程醫療信息系統的各項業務提供可擴展、易維護、高可靠性、高安全性的基礎支撐能力。目前研究者對于遠程醫療發展現狀研究主要集中在業務開展、運營模式、經費投入、系統功能、網絡建設等方面[3-7],有關全國醫療機構遠程醫療網絡建設、硬件設備配置、軟件系統部署等基礎設施建設情況尚缺乏全面的、翔實的、準確的數據支撐。為進一步掌握我國遠程醫療建設現狀,發現遠程醫療建設中亟須解決的關鍵問題,我們分別對東部、中部、西部3個區域26個省(自治區、直轄市)遠程醫療基礎設施建設進行了調查,以期為推動我國遠程醫療持續健康發展提供決策依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

調查對象為東部地區8個省/直轄市(遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南)、中部地區7個省份(安徽、河南、湖北、湖南、吉林、江西、山西)、西部地區11個省/直轄市/自治區(內蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆),共計26個省/直轄市/自治區的111家三級醫院、112家二級醫院的遠程醫療相關管理部門負責人。

1.2 調查方法

采用線上問卷調查的方式,由中國衛生信息與健康醫療大數據學會遠程醫療信息化專業委員會聯合國家遠程醫療中心組織,在每個省(自治區、直轄市)確定1～2名區域負責人,負責組織本地區的問卷調查工作。調查開始前由國家遠程醫療中心對區域負責人進行調查表內容培訓,由區域負責人對所屬省域內不同級別醫療機構進行調查。本次調查實施時間為2019年10月19日至2019年11月15日。

1.3 調查內容與指標定義

本研究調查的重點內容為醫療機構信息化建設基本情況及遠程醫療基礎設施及軟硬件配置情況,主要包括醫院信息化系統建設現狀、電子病歷系統應用水平分級、采用遠程醫療服務網絡接入形式、硬件設備配備現狀、各類遠程醫療業務系統建設與對接情況、遠程會診信息傳遞及會診記錄傳遞方式。電子病歷系統應用水平測評分級依據國家衛生健康委辦公廳發布的電子病歷系統應用水平分級評價標準進行定義。調查中涉及的遠程醫療專網是基于MPLS-VPN、BGP通信技術跨區域部署的一種專用網絡,將大型醫院與基層醫院聯通,并以加密的方式向患者和醫護人員共享醫療文本、圖像和其他信息。

1.4 統計學方法

調查問卷回收后,由線上問卷系統統一導出,利用Excel軟件進行數據清洗與整理。采用SPSS 22.0軟件進行數據統計分析,定量資料采用中位數、定性資料采用百分比進行統計描述,統計分析采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫療機構信息化建設基本情況

不同地區三級醫院均建立了醫院信息系統(HIS),電子病歷系統(EMR)、醫學影像信息系統(PACS)2個系統建設率達到97.3%,實驗室信息系統(LIS)建設率為96.4%。不同地區二級醫院建設比例最高的前4個醫院信息系統為HIS(94.6%)、EMR(92.9%)、PACS(97.3%)、LIS(94.6%),其他信息系統建設比例相對較低。見表1。

表1 不同地區醫療機構信息系統建設情況

醫院電子病歷系統應用水平測評等級,在一定程度上反映醫院信息化建設水平。調查顯示,三級醫院和二級醫院未參與電子病歷系統應用水平測評的比例分別為10.0%、31.2%。參與評審的醫療機構中三級醫院以4級為主,占比為46.4%;二級醫院以3級為主,占比為44.2%,見表2。此外,研究調查了醫院信息互聯互通標準化成熟度測評參與情況,顯示36.0%三級醫院和13.4%二級醫院參與了測評,參與比例較低。

表2 不同地區醫療機構電子病歷系統應用水平測評等級

2.2 遠程醫療網絡聯通建設情況

三級醫院和二級醫院遠程醫療網絡均以專用網絡為主,比例分別為55.9%和78.6%,公用互聯網的使用比例分別為44.1%和21.4%。不同醫療機構采用公用互聯網及遠程醫療專網進行遠程醫療服務常用帶寬包括10M、20M、50M、100M、200M、500M等,其中公用互聯網及采用遠程醫療專網接入最常用的帶寬均為100M,占比分別為53.4%、31.3%。采用公用互聯網接入,年綜合會診量為29例;采用遠程醫療專網接入,年綜合會診量為100例,見表3。采用遠程醫療專網接入醫療機構年會診量高于公用互聯網接入方式,差異具有統計學意義(Z=-2.273,P=0.023)。

表3 遠程醫療網絡聯通建設情況

2.3 醫療機構遠程醫療設備配置

本研究調查了醫院開展遠程醫療服務主要設備的配置情況,結果顯示三級醫院配置的設備主要為遠程教育錄播設備、遠程心電采集終端、病理數字切片掃描儀,配置比例分別為53.2%、45.0%和44.1%,另有34.2%和31.5%三級醫院配置了遠程移動查房車和遠程心電監護儀,其他設備配置比例較低。二級醫院配置的遠程醫療設備主要為遠程心電采集終端和病理數字切片掃描儀,比例為46.4%和32.1%,其他設備配置比例較低,見表4。調查結果顯示,三級醫院中使用軟件視頻會議和硬件視頻會議的醫院分別占74.8%(83家)和75.7%(84家),二級醫院中使用軟件視頻會議和硬件視頻會議的醫院分別占67.9%(76家)和61.6%(69家),軟硬件視頻會議在三級和二級醫院中的占比基本相同。

表4 不同地區醫療機構遠程醫療設備配置情況

2.4 醫療機構遠程醫療信息系統建設及對接

三級醫院主要部署了遠程綜合會診系統、遠程教育系統、遠程影像診斷系統、遠程心電診斷系統、遠程病理診斷系統,占比分別為86.5%、57.7%、55.9%、50.4%、42.3%。各地區三級醫院建設比例最高的遠程醫療系統均為遠程綜合會診系統。不同地區三級醫院遠程專科診斷系統建設情況不同,東部地區三級醫院建設比例最高的專科診斷系統為遠程影像診斷系統(61.5%),中部地區為遠程心電系統(63.0%),西部地區為遠程影像診斷系統(55.6%)。二級醫院建設比例最高的前5個遠程醫療系統依次為遠程綜合會診系統、遠程影像診斷系統、遠程心電診斷系統、遠程教育系統、遠程病理診斷系統,占比依次為74.1%、59.8%、54.5%、45.5%、33.9%。見表5。調查醫院信息系統與遠程醫療系統對接情況,結果顯示分別有38.7%三級醫院和40.2%二級醫院信息系統與遠程醫療系統進行了對接。

表5 不同地區醫療機構遠程醫療系統建設情況

2.5 遠程會診信息傳遞及會診記錄傳遞方式

通過調查遠程會診中患者信息查閱方式,顯示53.2%三級醫院和46.4%二級醫院通過遠程醫療綜合服務平臺查閱患者信息,41.4%三級醫院和43.8%二級醫院通過輔流形式查閱患者信息。調查遠程會診記錄及結果傳遞途徑,顯示三級醫院和二級醫院主要通過遠程會診平臺進行傳遞,占比分別為85.6%和87.5%;其次是通過短信、微信進行傳遞,占比分別為21.6%和17.9%。見表6。

表6 不同地區醫療機構遠程會診信息傳遞方式

3 討論

3.1 擴大遠程醫療專網覆蓋范圍,提高遠程醫療網絡能力建設

網絡配置是影響遠程醫療服務質量的主要因素[8-9],遠程醫療網絡接入方式往往影響這遠程醫療音視頻傳輸質量。本研究調查結果顯示,遠程醫療專網在三級醫院接入比例為55.9%,在東部和中部地區接入比例分別為59.0%和59.3%。根據目前網絡建設現狀,應進一步推進醫療機構遠程醫療專網覆蓋范圍,推動專線網絡資源覆蓋二級及以上醫院,加快虛擬專線(VPN)、互聯網專線等網絡建設,具備提供優質專線服務能力。在提升醫療機構專線網絡資源覆蓋水平的基礎上,在未來建設中,面向有條件及應用需求明確的醫療機構推進5G網絡建設,充分發揮5G網絡大帶寬、低時延、廣連接等特點[10-11],應用5G切片、邊緣計算等先進技術,為遠程醫療提供更優網絡能力。

3.2 推廣便攜式智能終端,完善遠程醫療信息系統建設

各類音視頻終端和軟件系統是遠程醫療服務開展的必備條件[12-13],也是保障遠程醫療服務質量的關鍵所在。調查結果顯示,目前醫療機構硬件配備方面,基礎性的視訊終端配備率尚可,各級醫療機構多采用視頻會議通用終端,但是遠程心電監護儀、多源手術信息采集終端等設備配備率不高。未來建設中,應推廣應用醫療級視訊終端及便攜式智能終端,在保障醫療數據安全的前提下,方便家庭和個人使用。軟件方面,絕大多數醫院建設了遠程綜合會診系統,可以滿足遠程綜合會診的需求;過半數的醫院還建設了遠程病理診斷系統、遠程心電診斷系統、遠程影像診斷系統和遠程教育系統等,可以支撐開展遠程專科診斷和遠程教育。調查結果顯示,不同級別醫療機構遠程醫療信息系統建設水平存在一定差異,進一步建設需要政府部門積極探索統籌推進,因地制宜科學規劃。優先發展遠程綜合會診、遠程專科診斷、遠程教育等成熟業務。融合新興技術,依托優勢醫療資源分布醫院,探索遠程查房、遠程手術指導等新興業務。

3.3 構建遠程醫療區域協作網,加快推進區域內信息系統互聯互通

調查顯示,我國不同級別、不同地區的醫院普遍認為“推進系統間互聯互通”是目前醫院遠程醫療系統建設中最應加強的方面。但在實際工作中,61.3%的三級醫院和59.8%的二級醫院未做本院信息系統與遠程綜合會診系統的對接。目前各地遠程醫療信息系統缺乏統一規劃和技術規范,各自獨立建設,無法實現跨地域、跨系統互聯互通,各地遠程醫療信息系統數據交互標準不一,形成多個“信息孤島”,系統間難以實現快速數據交互,導致優質醫療資源無法共享和發揮最大效用。通過建設醫聯體內部的遠程醫療協作網,縮小區域間服務能力差距,推動區域協作網內信息系統互聯互通[14-16]。為實現互聯互通,應堅持“頂層設計、政府主導”的建設原則,制定規范性技術文件指導各地遠程醫療信息系統建設,統一數據采集標準,建立數據交互標準,改造數據接口,實現同一區域內遠程醫療信息系統規范建設,以及系統間互聯互通,保障遠程醫療服務開展過程中患者信息實時傳輸共享,提升服務效率與服務質量。