2018—2021年新疆某三級甲等醫院急診量變化趨勢分析

任佳樂 郭 璇 許珊珊 張 偉 楊建中

1 新疆醫科大學護理學院,830000 新疆 烏魯木齊;2 新疆醫科大學第一附屬醫院,830000 新疆 烏魯木齊

急診科是醫院搶救患者生命,承擔危重患者救治的首要場所,是醫療服務體系中最重要的組成部分,也是重癥患者最多、病情變化最快、時間最緊迫、管理任務最艱巨的科室[1]。門、急診就診量以及住院人數是反映醫院規模、工作效率以及醫療水平的關鍵數據。由于受當地氣候、經濟發展、節假日、疾病譜等眾多因素的影響,造成急診科就診人數有一定波動情況[2]。分析急診科就診人群分布、就診時間以及就診量的變化趨勢,對于合理進行醫療資源配置、緩解急診科擁堵現象,提高醫院管理水平與服務質量具有重要意義[3]。因此,本研究旨在通過對新疆維吾爾自治區某三級甲等綜合醫院2018—2021年急診科就診患者的分析,了解就診人群分布特征,以期為加強急診科管理水平和服務質量提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于新疆某醫院急診科信息中心,選取2018年1月1日至2021年12月31日于該院就診且資料完整的患者病案資料。數據真實,信息可靠。

1.2 研究方法

采用時間序列季節指數分析法,以季節指數的大小反映在一年中不同時間段該院的急診科就診流量變化,以消除不規則因素的影響。季節指數=同季(或月)平均數/各年份(或月)總平均數×100%[4]。如果季節指數大于或小于100%都說明存在季節變動,如果大于100%的幅度較大,表示高峰期;如果小于100%的幅度較大,表示低谷期;等于100%說明處于平均水平。本研究以±5%為界,劃分高峰期于低谷期。季節的劃分標準:12月、1月、2月為冬季(第一季度),3月、4月、5月為春季(第二季度),6月、7月、8月為夏季(第三季度),9月、10月、11月為秋季(第四季度)。

1.3 統計學方法

本研究以患者病案及就診記錄為依據,采用Excel對所收集的數據進行整理并建立數據庫,使用SPSS 26.0對數據進行統計學分析。定性資料采用頻數和構成比(%)進行描述,組間比較采用卡方檢驗進行差異分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 急診就診量的基本情況

2018—2021年該院急診科急診量合計為243 218人次,其中年急診量最少的是2020年,為49 527人次;年急診量最高的是2021年,為66 582人次。2018—2021年急診量總體呈上升趨勢,2020年有明顯的短暫下降。見表1。

表1 2018—2021年某院急診就診量及季節指數

2.2 急診就診人數月分布情況

急診就診量的月就診量變化以1年為1個周期,隨月份的變化引起周期性的變化。由表1可見,4月、5月、6月、7月、9月以及10月的季節指數高于100%,為就診高峰期,5月的季節指數最高,為111.1%;1月、2月以及3月的季節指數低于100%,為就診低谷期,2月的季節指數最低,為73.3%。該院2018—2021年各月急診量有明顯的周期性變化特點,其中出現了1個就診最高峰,1個就診低谷期。急診就診量總體呈上升趨勢,2018年、2019年以及2021年3年月的就診量變化趨勢基本一致,2020年的月就診量變化幅度較大。2021年環比增長率最高,為34.43%,2020年環比增長率最低,為-24.00%。見表1。

2.3 急診就診患者年齡分布情況

根據國內目前常用年齡分段,將就診患者進行年齡分組,年齡≤18歲患者共31 414人,就診人數占比最少;年齡19～45歲共99 352人,就診人數占比最多。見表2。

表2 2018—2021年急診就診患者年齡分布

2.4 急診就診患者性別分布情況

4年內該急診科共收治男性患者126 633人次,占比52.0%;女性患者116 585人次,占比48.0%;男性患者占比始終高于女性。不同性別的就診人數在各年份的分布經卡方檢驗存在差異,且差異具有統計學意義(χ2=66.78P<0.001)。見表3。

2.5 急診就診人數季度分布情況

4年內就診量最高的是2021年第三季度,為18 312人次;最低的是2020年第一季度,為10 664人次。總體來看,第三季度的季節指數最高,為106.1%,第一季度的季節指數最低,為89.0%。 見表4。

表4 2018—2021年急診就診量季度變化

2.6 急診就診人數周分布情況

該院急診科周就診人數有明顯周期性變化。星期一、星期二、星期六、星期日的季節指數均高于100%,為就診高峰期,最高峰為星期日,季節指數為102.7%;星期三、星期四、星期五的季節指數均低于100%,為就診低谷期,最低是星期五,為97.0%。見表5。

表5 2018—2021年急診周流量變化

2.7 急診就診人數時段分布情況

急診就診患者存在不同時間段的波動,有2個就診高峰期,2個就診低谷期。從8—10時開始就診人數直線上升,于12—14時出現第1個就診高峰,平均人數5 903人次;14—16時出現1個短暫的就診低峰,隨后就診人數一直增加并于22—24時出現第2個就診高峰,平均人數8 366人次;于6—8時出現第2個就診最低峰,平均人數1 859人次。見表6。

表6 2018—2021年急診就診量時段變化

3 討論

3.1 2018—2021 年急診量升高原因分析

隨著人們生活水平的不斷提高,健康意識也在不斷增強,對于醫療衛生服務的需求也在隨之增加。近年來我市經濟水平快速發展,到此旅游、務工、經商、求學的人數不斷增長;另外,該院是新疆維吾爾自治區內集醫療、教學、科研、預防和管理于一體的大型綜合性三級甲等醫院,門診、急診、住院就診量均位居烏魯木齊市之首。醫院規模、服務滿意度、就診質量都是影響患者就診的關鍵因素,患者更加愿意到醫療綜合實力強的醫院就診。因此,這也是該院就診人數不斷增加的原因之一。

3.2 急診就診量季節變化原因分析

本研究發現,在一年中平均就診量以夏季最多,冬季最少。與羅東等[5]、張瑛琪等[6]的研究結果不一致,推測可能與當地季節氣候差異以及地理位置等因素相關,氣候變化一定程度上顯著影響居民外出情況。6月、7月、8月正值新疆旅游旺季,大量游客涌入新疆各地游玩,可能會潛在增加患者發生外傷、呼吸系統、胃腸道等疾病的風險。而進入冬季后,天氣寒冷、降雪量大,居民外出減少但受天氣影響發生車禍外傷的人數明顯增加;并且年末許多外出打工的居民返鄉過年,人流量減少,就診人數也有所下降。因此,醫院管理人員應根據季節變化規律,及時增派醫護人員,緩解患者就診擁堵情況;在就診淡季適當安排醫護人員進行外出學習及輪休。

3.3 急診就診量周變化原因分析

研究顯示該院急診就診量存在周末效應,本研究與劉曉娜等[7]、陳妮等[8]的研究結果基本一致。該院為無節假日門診,同時出現周末效應推測與大部分患者忙于工作,在不緊急的情況下選擇推遲到周末就診有關。另外周末節假日外出游玩人數增加,室內人員密集易發生呼吸道感染,不良飲食導致胃腸疾病發生,交通事故外傷增多等。因此,管理者應在周末配備一定數量的醫護人員,保證120、分診臺、搶救室、留觀區等各區域的人員數量充足,并能有效應對各類突發事件的發生。

3.4 急診就診量日時段變化原因分析

急診日時段就診量存在2個就診高峰。8—10時就診人數直線上升,于12—14時達到白天就診高峰期,16時開始就診人數上升,于22—24時達到夜間就診高峰期。2個就診高峰時段與上下班高峰期重合,發生車禍、外傷等情況較多。晚高峰于22時出現,與張少輝等[9]、袁友等[10]、張文婷等[11]的研究結果基本一致,推測可能由于門診下班停診或者大部分人白天忙于工作,利用晚上下班時間到醫院就診。張茂等[12]發現,在夜間高峰期可能會發生患者分流時間過長,患者治療時間延長,增加老年患者的死亡風險,從而影響患者就診質量和滿意度。因此,在夜間高峰期,應根據該院就診時間規律,合理分配醫療資源,適當增加醫護人員,加強對就診留觀患者的病情觀察以及就診量的動態評估,提高病人收治和救治的工作效率。

3.5 2020年就診量下降原因分析

2018—2021年該院急診量總體呈增長趨勢,但2020年較2019年急診量下降24.00%,就診人數大幅度下降,主要集中在2月、7月。2019年年底新冠感染疫情暴發,此期正處于疫情防控工作期間,市民居家隔離外出減少,醫院急診就診量顯著下降。該院疫情期間急診患者減少情況與國內外研究基本一致。經過短暫的大幅下降后,該院急診量快速恢復月周期變化,就診量大幅增加,2021年就診量環比增加34.14%。

4 結論

綜上所述,該院急診量存在一定的周期性變化。通過了解該院急診科就診人數分布特征以及就診時間的變化,醫院以及科室管理者可以根據此趨勢,根據就診高峰期以及低谷期合理進行醫療資源分配,適當增加值班人員數量,有效增加急診科接診能力,提高該院的醫療服務水平。