怎樣識別老年心力衰竭的“偽裝”

◎ 孫 晏 北京老年醫院

步入老年后，由于全身各系統臟器老化、功能減退、神經反應遲鈍，加上多種疾病并存，彼此相互干擾，使得老年人心力衰竭癥狀多不典型，臨床表現變化多端，就像川劇中的“變臉”一樣，令人捉摸不定。癥狀的多樣性和非典型性正是老年人心力衰竭的一個重要特點，尤其是心力衰竭早期，有的患者甚至會毫無癥狀或僅感覺疲勞，對此認識不足，會導致臨床誤診或漏診。心力衰竭對于老年人日常生活能力的影響較大，如果不能進行合理干預、及早治療，則會對患者生命安全構成嚴重影響與威脅。

▲ 什么是老年心力衰竭

心力衰竭是由各種心臟疾

病導致的心功能下降問題，對于老年患者而言，由于受到心力衰竭問題的影響，患者心臟泵血功能會受到不同程度的損害。基于此，其心臟排血量無法滿足身體組織和各個臟器的相應需求，繼而對患者身體代謝造成了極大影響。該病可導致患者出現乏力、頭暈、心悸、納差、腹脹、水腫、呼吸困難、不能平臥、夜間憋醒、活動耐力下降等一系列臨床癥狀，進而嚴重影響患者的生活質量。從預后的角度來看，如果心力衰竭不能得到合理控制，則其預后較差，須反復急診搶救甚至住院治療，死亡率明顯提高。

▲ 老年心力衰竭的常見“偽裝”

1.呼吸功能受限

在臨床過程中，部分心力衰竭的老年患者最初可出現胸悶、氣短、頻繁咳嗽、咳稀薄泡沫痰等癥狀。對于這一問題很多人容易將其與哮喘或慢性支氣管炎混淆。對此，心力衰竭同樣會導致患者呼吸系統功能受到一定影響，從而導致呼吸功能受限。一些有心臟基礎疾病的患者出現相關問題時，應及時引導患者入院就醫并接受系統的心功能檢查，以便及時揭開心力衰竭的“偽裝”。

2.納差腹脹

納差、腹脹是老年心力衰竭患者較為常見的表現之一。在臨床過程中，心力衰竭可導致患者胃腸道系統和肝臟出現淤血問題，這一點可導致患者出現惡心嘔吐、腹痛腹脹、食欲不振等一系列癥狀。與此同時，病情較為嚴重的患者還會出現胃腸道平滑肌缺血性痙攣，從而導致患者出現腹痛、腹瀉等一系列癥狀。這些癥狀通常會被患者認為是消化系統疾病而就診于消化科，從而耽誤心力衰竭的治療。

3.少尿與肢體水腫

少尿和肢體浮腫也是心力衰竭患者較為常見的一種癥狀。由于患者腎臟血流灌注量不足，患者會出現少尿問題，且通常會伴有肢體水腫的問題。由于缺乏足夠的健康知識儲備，加之老年患者常因靜脈回流不暢有下肢水腫的歷史，很多人往往并不會聯想到水腫與心臟疾病有聯系，從而容易被忽略。

4.精神情緒異常

臨床研究資料顯示，部分老年心力衰竭患者可出現頭暈、煩躁、幻覺、譫妄、失眠等一系列癥狀，對患者自身健康及其家庭社會生活造成不良影響與危害。很多老年患者本身可能就合并腦動脈狹窄等疾病，心力衰竭可造成患者腦供血不足進一步加重，大腦組織缺血癥狀更加明顯，從而誘發了上述癥狀。

▲ 心力衰竭與其他疾病的鑒別

1.與支氣管炎的鑒別

支氣管炎的臨床癥狀與心力衰竭具有相似性，常常被誤診，需要結合臨床表現和輔助檢查進行鑒別，例如檢查患者有無器質性心臟病病史與相關征象。同時，心力衰竭導致的呼吸系統癥狀一般在臥位時比較嚴重，坐立時癥狀減輕，并且常在夜間發作。

2.與急性呼吸窘迫綜合征的鑒別

在臨床過程中，急性呼吸窘迫綜合征患者可平臥，但其低氧血癥情況更為明顯，患者癥狀通過吸氧無法充分糾正，且患者有過度換氣征象，其可以用于與心力衰竭進行鑒別和診斷。

3.與間質性肺炎的鑒別

心力衰竭和間質性肺炎均在老年群體中較為常見，且二者存在一定的相似性。在鑒別問題上，間質性肺炎患者起病相對隱匿，突出表現為進行性加重氣短和干咳，隨著病情的進展，患者可出現口唇發紺呼吸窘迫以及肺底濕啰音等表現，這些臨床表現可以幫助對患者的疾病進行辨別。

4.與縮窄性心包炎的鑒別

縮窄性心包炎患者出現勞累性呼吸困難和腹脹的時間相對較早，其與心力衰竭具有一定的相似性。縮窄性心包炎通常在青少年群體中較為常見，且患者腹水、肝大往往比下肢水腫情況更為明顯。在影像學檢查中可以看見心包鈣化影，可以作為鑒別的重要依據。

▲ 定期檢查可預防心力衰竭

定期檢查是高危人群預防心力衰竭的有效方法之一。心力衰竭檢查專業性強，一定要在專科醫生的指導下定期檢查。另外，感染是高危人群出現心力衰竭的最常見誘因。在寒暖反復秋冬季節，高危人群應注意天氣變化，及時增減衣物，防止感冒引發肺部感染，肺部感染后，發熱、咳嗽、心跳加快等都會加重心臟的負擔，感染所產生的毒素還會直接損傷心肌，極易導致患者在原發病基礎上出現心力衰竭的癥狀。

健康的生活也能良好地保護心臟功能，高危人群可適當進行一些戶外鍛煉，飲食上盡量選擇清淡食物，注意營養搭配均衡，保證充足睡眠，戒煙限酒，避免情緒激動。