寒風來襲，你的關節準備好了嗎

◎ 王浩洋 四川大學華西醫院骨科 副主任醫師

天氣轉冷，不少人常會感覺關節隱隱作痛，活動受限，這或許是骨關節炎“找上了門”。年過四十五，即意味著步入中老年階段，人體的各項機能會出現不同程度的退化，發生不同程度的骨關節痛，也易患上各類關節炎。那么，關節疼痛都是患上了骨關節炎嗎？常見的關節炎又有哪些？

● 4 種關節炎須了解

隨著天氣轉涼，很多人出現了手關節、腕關節等關節疼痛，伴有關節腫脹，活動也不靈活，早晨起來四肢僵硬。這些關節疼痛都是骨關節炎導致的嗎？其實不然，風濕病、痛風性關節炎、類風濕關節炎等疾病也有可能引起關節疼痛。

1.風濕病

“風濕”一詞起源于中醫，也稱為“痹證”，是一個廣泛的概念，指關節、骨骼、肌肉或者關節骨骼附近的肌腱、軟組織疼痛的一類疾病。現代風濕免疫病是指一組主要累及骨、關節和軟組織的疾病，與自身免疫系統相關，造成關節等各個系統器官的損傷。患上風濕病后，免疫系統會錯誤地攻擊正常的關節組織，引發關節炎癥和疼痛。

2.痛風性關節炎

痛風是因血尿酸水平過高導致尿酸結晶沉積在關節內所引起的一種晶體性關節炎，常因飽餐飲酒、疲勞、緊張、關節損傷、受冷受潮等原因誘發。臨床按其病程分為急性期、間歇期、慢性期及晚期。急性期以關節紅腫、熱痛為主要癥狀，疼痛如刀割樣或咬噬樣，以第一跖趾關節多見，足弓、踝、膝、手、腕及肘關節等亦可累及。間歇期一般無明顯癥狀，或僅有血尿酸增高。慢性期可見痛風石形成，出現持續關節腫痛、強直、畸形等問題，甚至發生骨折、腎臟損害等。關節腫痛不是痛風最主要的危害，30%左右的患者可見痛風石、腎臟合并癥，以及輸尿管結石等。晚期患者則可能出現高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗死等問題。少數患者死于腎功能衰竭和心血管意外。

3.類風濕關節炎

類風濕關節炎是一種以侵蝕性關節炎為主要特征、滑膜炎為病理基礎的自身免疫性疾病。該病的關節癥狀主要表現為對稱性、持續性關節腫脹，疼痛、晨僵及活動受限，中晚期患者可出現手指“天鵝頸”及“紐扣花”樣畸形，關節強直和掌指關節半脫位（掌指關節尺側偏斜）。除關節外癥狀主要表現為類風濕結節，類風濕血管炎及心、肺、神經系統受累等。類風濕關節炎以30—50 歲為發病年齡高峰，約80%的患者為女性。類風濕關節炎的病因迄今尚未完全闡明，遺傳、環境污染因素、性激素、免疫因素可能與其發病有關。

4.骨關節炎

骨關節炎是以關節軟骨退行性病變及繼發性骨質增生為主要改變的慢性關節疾病，主要表現為關節的疼痛、腫脹、晨僵、關節積液及骨性肥大，可伴有活動時的骨擦音、功能障礙或畸形，手、膝、髖、脊柱及足趾關節均可受累，尤以手、膝關節及頸腰椎最為常見。好發于負重或活動較多的關節，病理可見滑膜增生、關節積液。

● 最易受傷的關節在腿上

關節炎被稱為“全球首要的致殘性疾病”，且為較常見的慢性疾病之一。骨關節炎作為關節炎的一種，全球發病率正在每年逐漸攀升。《柳葉刀·風濕病學》雜志上的一篇研究揭示，到2020 年，全世界的骨關節炎患者人數已經暴增至5.95 億，相較于30 年前增長了132%。預測到2050 年，全球將會有近10 億的人口遭受骨關節炎的困擾。其中，膝關節是最易發病的部位。

這個結果相信很多人并不意外。膝關節作為人體負重最多、運動量最大、結構最完善又最復雜的關節之一，是我們身上少數只能往一個方向運動的關節，承受著我們行走、跑步、跳躍等各類活動時的重壓。當60 千克體重的人站著時，膝蓋的負重是60 千克左右；當走路時，膝蓋的負重約是體重的2 倍，也就是120 千克左右；而當爬山或爬樓梯時，膝蓋的負重增加到體重的3—4 倍，也就是180—240 千克，相當于扛了一架鋼琴，這樣的負重量也直接增加了膝關節受傷的概率。

同時，膝關節作為腿部的樞紐，構造也十分獨特。簡單來說，可以總結為“321”結構。“3”指膝關節由3 塊骨頭組成，上連大腿的是股骨，下連小腿的是脛骨，中間則是髕骨。它是人體內個頭最大、構造最復雜、力量最強勁的關節。“2”指膝關節有2 個關節——髕股關節和脛股關節。髕股關節連接股骨和髕骨，脛股關節則連接股骨遠端和脛骨近端。“1”指膝關節的1 個關節囊，其薄而松弛，關節囊的周圍有韌帶加固，其內層是滑膜，具有豐富的薄膜組織。除了關節軟骨和半月板，關節內所有組織表面均有滑膜覆蓋。關節囊滑膜所分泌的滑液，就好像車軸中的潤滑油一樣，可減少運動時關節面的摩擦。

此外，膝關節不僅有骨性的結構，還有半月板、韌帶、肌腱等軟組織，其中限制膝關節的活動是軟組織，驅動膝關節的是肌肉組織。如果運動前熱身不充分，或者運動姿勢不正確，運動時間過長或頻次過高，都可能導致關節受到過度摩擦和損傷，從而引發膝關節炎。同時，運動沖突或對抗性運動中的強撞擊，也可能直接導致關節異常運動，進一步誘發膝關節炎的發生。

除了自身的結構因素，其他的外部因素也會導致膝關節損傷，比如年齡的老化，長期的勞作負重，或者外傷、受寒、體重過大、遺傳和代謝內分泌等。

● 關節最怕的5 件事

關節是人體骨骼系統的重要組成部分，在人體活動中起著承載、支撐和運動的作用。然而，關節并非無敵，它們也有自己的“恐懼”。

怕老：年齡與多種關節炎的發病率密切相關。隨著年齡增長，軟骨組織營養供應不足，骨骼中無機物增多，骨骼的彈力與韌性降低，骨關節“老化”，容易導致關節軟骨和骨退行性病變。

怕胖：與一個體重正常的人相比，肥胖人群將面臨著更高的關節炎風險。一方面， 體重會增加下肢關節的承重壓力，引起體位、步態等的變化，從而改變了關節的生物力學；另一方面，有不少研究發現，血脂、嘌呤代謝異常也會對人體關節造成一定的損傷。

怕傷：在運動、出行等過程中，如果出現急性外傷，可以先冷敷，及時去醫院治療，根據醫生建議制訂治療、康復方案。此外，關節的慢性勞損、不正確運動方式帶來的非急性傷，也會加大骨關節炎的風險。

怕勤：關節使用頻率過高，易導致機械磨損，破壞軟骨組織，從而出現關節炎。過多的下樓梯、爬山、下蹲起立等動作對關節傷害較大。運動前應充分做好準備工作，適時適量，循序漸進。

怕冷：目前尚無證據表明，寒冷會增加關節炎的發病率。但部分人群發現天氣寒冷后易出現關節疼痛、酸軟加重，這主要與血液循環不暢有關。

● 出現5 種癥狀要早做防護

1.關節部位感覺很痛

在關節炎的癥狀當中，關節疼痛是很典型的一種。在關節炎剛出現時，患者通常會早上一起床就感到關節疼痛，之后會在活動中加重，變得比較劇烈，就算是休息時，這種疼痛還會持續一段時間。

2.日常活動變得困難

關節健康的時候，我們便可以輕快靈活地做一些運動。如果患上了關節炎，可能日常的彎腰、下蹲等小動作都會變得比較困難。隨著年紀增長，很多人關節容易出問題，當身體出現這種活動困難的情況時，便要考慮是不是患了關節炎，須多注意保養關節。

3.長時間不活動，關節變得僵硬

很多關節炎患者在早上醒來之后，會感覺到關節處很僵硬，難以移動。平時若是長時間不活動，也會出現此類僵硬的情況。因此，當我們發現自己關節變得僵硬的時候，就要多注意。

4.關節有腫脹的情況

很多關節炎患者在病情發作的時候，關節處除疼痛之外，還會有腫脹的情況。在關節炎發作的時候，身體會輸送更多細胞來對抗炎癥，這樣關節處的血流量會增加，進而出現腫脹的情況。

5.關節發生變形

得了關節炎，慢性炎癥會慢慢刺激關節部位，關節處的骨骼結構會出現變化，有變形的情況出現。關節變形后，平時正常移動可能會受影響，如果能夠早點做好防護工作，是可以減少傷害的。

● 人工關節助力患者煥新生

人工關節置換是幫助老人恢復自理能力和提高老人生活質量的終極手段。全世界每年有超過200 萬人進行人工關節置換手術。

臨床上，需要行關節置換手術的患者大部分是老年患者。人工關節置換是終末期關節病變的治療手段，主要適用于重度骨關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎等疾病導致的膝關節疼痛、關節功能障礙、畸形、不穩，經長時間保守治療無效或效果不滿意，嚴重影響生活質量的人群。人工關節有一定的壽命(15—30 年)，使用壽命跟許多因素有關。人工關節置換后還可以再次置換或修復，較年輕患者可能會出現再次置換的情況。

人工關節置換手術是骨科大手術，不可避免地存在著相應的風險。除了手術本身存在的相應風險，術后還有幾個需要注意的問題。首先，要警惕感染的風險。人工關節假體周圍感染是很危險也很難處理的，會導致關節疼痛、關節功能障礙，需要再次甚至多次手術才能處理。其次，需要注意防止外傷、撞擊、摔跤等，可能會導致假體周圍骨折和假體松動。對髖關節來說，術后短期需要注意避免一些可能導致髖關節脫位的危險體位和動作，比如極度的屈髖和盤腿等。值得注意的是，雖然現在的人工關節很耐磨，但仍然會有一定磨損。日積月累的磨損顆粒可能導致假體周圍的骨溶解，因此，需要保養和愛護自己的人工關節，減少過度的負重和磨損，比如經常爬樓、爬山、負重，并應當適當地控制體重。