口服蓖麻油聯合延遲腹部揉捏推拿治療中風后氣虛血瘀型便秘觀察

彭國蘭 王印廠

（1.浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院針推康復科，浙江 湖州，313000；2.湖州市體育運動學校，浙江 湖州，313000）

中風又稱腦卒中，是腦部局部血液循環障礙引起的神經系統功能性疾病，是臨床常見的腦血管病，具有很高的致死率、致殘率。我國腦卒中發病率居世界第一[1]。由于中風后長期臥床、排便障礙、情緒改變等因素，讓便秘成為中風的主要并發癥之一，發生便秘的概率高達60%[2]。便秘對中風患者有很多不利影響，如影響生活質量、增加心腦血管疾病的發病率等，由于延遲發現和延緩治療便秘，使糞便硬結阻塞，導致其腸梗阻，嚴重時甚至死亡[3]。臨床西醫基本采取導瀉或者口服緩瀉劑等方法，但只能起到短暫效果，停藥后易復發，而且長久使用反而會導致便秘加重[4]。因此，選擇一種適合中風便秘患者的有效治療方法尤為重要。臨床觀察發現，中風患者便秘病機大多以氣虛血瘀為主，本研究采用口服蓖麻油聯合延遲腹部揉捏手法推拿改善中風患者的氣虛血瘀型便秘，取得顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2021年10月在浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院住院治療的60例中風后氣虛血瘀型便秘患者，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組男17例，女13例；平均年齡（46.46±11.2）歲；平均便秘時間（4.22±1.43）年。對照組男16例，女14例；平均年齡（45.96±10.1）歲；平均便秘時間（4.35±1.35）年。兩組患者性別、年齡、便秘時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得浙江中醫藥大學附屬湖州中醫院醫學倫理委員會批準。患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

西醫診斷標準：符合腦出血或腦梗死診斷標準[5]，通過頭部CT掃描或MRI診斷為腦出血或腦梗塞。參照國際功能性便秘羅馬Ⅳ標準[6]擬訂便秘診斷標準，以下情況應排除器質性便秘和藥物性便秘，符合2個及以上下列癥狀：①每周排便次數＜3次；②≥25%的排便時間感到疲倦；③≥25%的排便時間感不盡；④≥25%的排便時間有阻塞感；⑤輔助排便頻率≥25%；⑥塊狀或硬便次數≥25%。使用瀉藥期間，可能會出現稀便，其余為硬便或塊狀便；腸易激綜合征引起的便秘除外。

中醫診斷標準：（1）符合《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）》[7]中風診斷標準： ①主癥：頭暈、口齒不清、偏癱、半身不遂、口舌歪斜；②次癥：頭痛、頭暈、視力模糊、共濟失調；③起病急，常有激越或先兆癥狀；④年齡≥40歲。如果不符合上述要求，也可根據影像學檢查結果作出診斷。（2）氣虛血瘀證診斷標準：①主癥：半身不遂、口舌歪斜、側身感覺障礙、言語障礙或失語；②次癥：氣短乏力，面色蒼白，自汗，舌質暗有瘀點，苔白，脈沉澀[8]。（3）便秘診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中的相關標準制訂[9]：①排除腸道器質性改變引起的便秘；②排便時間延長，大便干硬；③排便困難，可伴有乏力、腹脹、食欲不振等。

納入標準： ①符合中風后氣虛血瘀型便秘的診斷標準；②符合中風后便秘診斷標準，中風持續時間2周～6個月（中風后恢復期）；③25 ～80歲，性別不限；④神志清醒，言語和書寫功能基本正常，能單獨進行各種活動量表填寫； ⑤可以口服蓖麻油療法和按摩；⑥發病前無長期習慣性或器質性便秘史。

排除標準：①有心、肝、腎損害、器質性腸病或癌癥等嚴重基礎疾病，有胃腸手術史者；②中風前有長期習慣性便秘史或長期服藥者；③不能配合中醫、推拿師或病情不穩定者。

1.3 方法

對照組指導患者注重情志調護，保持情緒穩定；對其進行飲食護理，指導患者多食用水果蔬菜，足量飲水；幫助患者養成良好的排便習慣，做好在5：00—7：00（大腸經氣血留注的時間）排便；給予患者口服蓖麻油20 mL，鼓勵其增加行走運動和揉腹。

觀察組在對照組基礎上進行延遲腹部揉捏手法推拿。具體方法：指導患者先口服蓖麻油20 mL，20 min后囑患者進行行走活動，后行腹部揉捏手法推拿。具體操作細節步驟：①做好解釋，使患者了解操作方法，腹部放松，意守腹部。②取平臥位，做好保暖。按摩者修整指甲，溫熱水洗手，將雙手搓熱，取媒介按摩油適量，涂滿腹部后進行推拿。③揉法放松腹部：操作者站在患者右側，將右手按壓在左手上面，以臍部為中心，包括兩側的小腹部，先逆時針推揉20圈，再順時針推揉50圈。④拿捏手法推拿：左手以大魚際助推托起腹部，使腹部適當隆起，右手順勢捏起，提捏5 s，放松，揉搓，方向順時針，循環進行，手法由輕到重，力度適中，以患者舒適為度，動作宜慢，此為本操作的重點環節，也是通便與否的關鍵，用時20 min。力求提捏到位,有向下的透力。⑤穴位按揉：以右手食指壓于中指之上，指揉天樞穴、關元穴、大橫穴、腎俞，每穴按20次。⑥結束動作：順時針推揉20圈。便秘腹部揉捏手法推拿時間比較長，整個過程需要30 min。操作者保持身體協調，腕部放松，肘部著力，期間與患者進行適時交流，了解患者腹部腸臑動的情況與舒適。⑦注意事項：手法操作前嚴格掌握手法操作適應證；每次操作前后注意患者的安全性指標（心率、血壓、呼吸頻率等）；制訂相應操作規范并嚴格執行，保障臨床操作的安全性。

治療時間及療程：治療時間為30 min/次，1次/d，10次為1個療程。操作同質化：操作人員進行統一培訓，達到揉捏推拿操作質量的同質化。

1.4 觀察指標

①療效依據《中醫病證診斷療效標準》[9]判定。痊愈：大便正常或恢復到發病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘大為改善，間隔時間和大便質量接近正常或大便稍干，排便間隔可達72 h，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔縮短1 d或大便干澀改善，其他癥狀改善；無效：便秘等癥狀無好轉。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②治療前后評估便秘嚴重程度，包括大便性狀、排便間隔等，根據疾病的嚴重程度分級為0分、1分、2分、3分[5]。③記錄兩組患者首次排便時間。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計分析軟件進行統計分析及數據處理。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗進行分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組便秘治療效果比較

觀察組治療便秘效果高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組首次排便時間比較

治療前，兩組首次排便時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組首次排便時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者首次排便時間比較 （，分）

表2 兩組患者首次排便時間比較 （，分）

組別例數首次排便時間治療前治療后觀察組301.83±0.150.63±0.25對照組301.93±0.211.23±0.31 t 2.125 8.252 P 0.038＜0.001

2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較

治療前，兩組臨床癥狀情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組糞便干結、排便間隔較治療前均改善，且觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 （，分）

表3 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 （，分）

排便間隔治療前治療后 治療前治療后觀察組301.82±0.590.56±0.212.95±0.540.83±0.28對照組301.92±0.511.01±0.352.93±0.351.92±0.54 t 0.701 6.0420.172 9.814 P 0.485＜0.0010.865＜0.001糞便干結組別例數

3 討論

中風的疾病名稱最早見于《金匱要略·中風歷節病》，“夫風之為病，當半身不遂”，確定中風臨床癥狀與現代中風大致一致，其病因復雜，基本病機為陰陽失調，氣血逆亂[10]。中醫認為，中風是體虛，勞逸過度，飲食不當，情志失調，導致氣血瘀滯，失養筋脈，陰陽逆亂[11-12]。中風后，元氣大損，氣機失調，尤其是氣虛血瘀所致的中風后，關竅神昏，氣機失衡，易導致氣機不暢，腸腑瘀滯。便秘，最早見于《內經》，稱為“后不利”；《金匱要略》稱“脾約”，歸于脾腎。肝氣郁結、氣滯或氣瘀化火傷津會導致臟腑功能失調；腎陰虛會導致消化道水分流失；腎陽虛會導致陰滯寒津、津液不通，影響大腸的運行而發為便秘。中風后便秘的發生與藥物、飲食、活動等多種因素有關，特別是部分患者長期臥床，消化道腺體分泌功能降低，腸道蠕動受阻，體力減弱，糞便在消化道停留時間過長，造成排便困難。中醫認為，氣虛血瘀型便秘主要病機為大腸傳送無力，腸道失于濡潤。正如《景岳全書·秘結》中記載：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結也”，陽虛則胃腸失熱，腸失養，推動無力；傳導失職則大便困難，便秘。

蓖麻油是一種從黑芝麻中提取的脂肪油，可以分解脂肪酸，刺激蠕動，起到通便的作用。《本草綱目》中有記載：蓖麻油，味甘、微寒，無毒，具有潤燥解毒作用，主治腸內熱結，通便，臨床可用來治療便秘[13]。本研究在行便秘推拿前20 min，口服蓖麻油20 mL，期間指導患者行走活動，旨在依據胃腸道排空時間規律，給腸道以充分蠕動、潤滑的時間，并在第一時間給予便秘推拿，助力通便。

揉捏手法推拿通過反射調節、交感神經抑制，增加胃消化功能，促進腸蠕動，放松肛門括約肌，刺激降結腸和直腸的副交感神經，為排出糞便提供有利條件[14]。大腸、小腸屬六腑，以通為用。本研究中觀察組在常用的按摩手法中，采用的是揉捏手法，增加對腹部深處腸道推揉的力度，疏通腹部經穴，使原本推動乏力的中風氣虛血瘀型便秘患者在揉捏手法推拿中增加了人為的動力，從而促進了腸蠕動，達到通便的目的，避免了可能由各種類型的瀉藥引起的腎功能損害，或由于使用灌腸引起腸蠕動減少、自發排便反射減少和肛門括約肌松弛。同時，在推拿過程中配合天樞、關元、大橫等穴位的按揉，天樞穴屬于足陽明胃經，是大腸之募穴，具有調理脾胃、補益氣血的作用；關元穴有補腎固脫、補陽益氣之功；大橫穴屬于足太陰脾經，具有調理腸胃、溫中散寒的作用；腎俞穴歸屬足太陽膀胱經，有補腎助陽的作用，四穴合用，可調理臟腑，溫陽通便、補脾溫腎，以奏和腸通便之功效。本研究數據顯示，在治療效果比較中，對照組的總有效率低于觀察組；同時，治療后兩組癥狀評分均降低，觀察組改善情況明顯優于對照組。

本研究采用口服蓖麻油聯合延遲腹部揉捏手法推拿改善中風氣虛血瘀型便秘，在蓖麻油刺激腸蠕動、潤滑腸道的前提下，通過延遲腹部揉捏推拿手法行腹部推拿，對中風氣虛血瘀型便秘患者的療效較好，能有效改善排便質量，減少異常排便，且方法簡便，不增加患者的痛苦，不良反應少,值得臨床應用。