中醫治療偏頭痛研究進展

李欣宇 孟紫嫣 朱美杰 鮑宗煜 董珍珍

（南京中醫藥大學翰林學院，江蘇 泰州，225300）

偏頭痛是一種進展性的神經系統疾病，屬于原發性頭痛范疇，其臨床主要癥狀為一側或兩側劇烈頭痛。偏頭痛發作時，嚴重影響生活質量，甚至致郁致殘。偏頭痛可發生于任何年齡，全球約15%的成年人罹患偏頭痛[1]，我國偏頭痛發病率高達9.3%[2]。偏頭痛治療以減輕頭痛發作，緩解癥狀，預防復發為主要目的。西醫治療容易反復，不良反應嚴重，且治療費用昂貴，大量使用藥物可能會出現藥物依賴性偏頭痛[3]。中醫治療偏頭痛經驗豐富，可顯著緩解患者發病的次數、程度且無明顯不良反應，已獲得患者及臨床工作者的廣泛認可。

1 偏頭痛中醫病因病機

偏頭痛以癥狀命名，在中醫藥古籍文獻中屬于“頭痛”“首風”“腦風”“偏頭風”的范疇。偏頭痛的基本病機為不通則痛，不榮則痛，病因不外乎外感和內傷兩方面。外感致病，多由風、火導致，其中風邪為主要致病邪氣。“高巔之上，惟風可到”風邪侵襲人體，常傷害人體屬陽位之處，發為頭痛，“風為百病之長”風邪常兼合它邪侵襲人體,阻滯經絡，上犯巔頂，風性數變，來去迅速，聚散無常，可導致本病出現反復發作的發病特點。內傷致病，由臟腑失調內生痰瘀火邪，阻滯腦絡，致使頭痛，多責之于肝、脾、腎三臟。

2 中藥治療

中藥治療是針對偏頭痛患者臨床癥狀進行辨證分型，依證給藥，是個體化治療。中醫藥治療頭痛多在經方基礎上辨證加減，如風濕頭痛用羌活勝濕湯，痰濁頭痛用半夏白術天麻湯。

孫備[4]認為偏頭痛好發于年輕女性，風、寒、濕三邪和月經來潮、陰血積蓄胞中為主要誘因，治以祛風勝濕，散寒止痛，運用自擬方劑散表正陽湯對風寒濕型偏頭痛患者進行治療，本方運用大量陽藥，辛溫味苦，可散寒祛風燥濕，如羌活、獨活、川芎，且運用引經藥使藥力直達，止痛迅速，患者癥狀改善明顯，療效持久。韓姿辰[5]認為風痰上擾型偏頭痛的根本病機為血虛不足，故以平肝養血熄風、祛風化痰通絡為治療原則，使用頭風寧湯治療風痰上擾型偏頭痛，能降低腦血流速度，緩解腦血管痙攣，且能減低大腦中動脈（Middle Cerebral Artery，MCA）、大腦前動脈（Anterior Cerebral Artery，ACA）血流速度，降低超敏 C 反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，顯著緩解患者炎性反應狀態，總有效率達 96.7%。鄭然[6]應用止痙通絡方治療瘀血型偏頭痛，研究顯示此方可改善血流變學和血小板聚集率，降低血清反應蛋白（c-reactive Protein，CRP）水平，有效改善患者癥狀，且在治療結束后的隨訪中復發率更低，近遠期療效明顯。通竅活血湯也是臨床治療瘀血型偏頭痛的經典方劑[7]，方中運用蟲類藥、活血藥，搜風逐瘀，通絡止痛，療效突出。陳敏等[8]認為月經性偏頭痛的病機特點是腎經虧虛，沖任失調而致肝火上炎，脈絡瘀阻，采用疏肝補腎瀉火湯連續治療3個月經周期，可明顯降低頭痛發作頻率，提高患者生活質量，有效率為81.2%，值得臨床應用[9]。

偏頭痛緩解期重在預防，可通過調理體質偏頗達到目的，辨體論治也可以補充偏頭痛緩解期無證可辨的不足[10]。牛婷婷等[11]針對氣郁型體質偏頭痛患者使用加味小柴胡湯治療，研究結果顯示可降低頭痛程度，減少每周頭痛發作次數和持續時長，并且可以明顯改善體質和焦慮、抑郁情緒。現代研究證明偏頭痛常可與抑郁障礙共病，由于缺乏識別診斷能力，忽視偏頭痛患者合并的抑郁狀態，往往使得偏頭痛治療效果不佳[12]。本方可改善不良情緒，預防病情反復或加重，值得臨床應用。吳茜[13]認為偏頭痛以肝陽上亢最為常見。其主要病機為肝風內動侵襲腦絡致使腦絡失和瘀血阻滯。治療時不可單獨平肝潛陽，還要兼顧熄風通絡，活血止痛。運用痛眩寧膏治療肝陽上亢型偏頭痛，進行隨機對照研究，以天舒膠囊作為對照，觀察治療結果顯示：痛眩寧膏在減輕頭痛程度、減少發作次數、發作持續時間以及治療結束后的隨訪等方面均優于天舒膠囊。

3 針刺治療

中國針刺治療偏頭痛歷史悠久。針刺治療偏頭痛具有療效明顯，操作簡便，價格低廉，安全可靠等優點，被推薦為偏頭痛單獨發展的治療選項[14]。現代研究表明，針刺有調節腦血流量及血管舒縮[15]、血管活性因子[16]、內源性鎮痛物質[17]等作用。已有文獻統計分析顯示針刺治療偏頭痛能夠有效地減少患者頭痛發作頻率、縮短頭痛持續時間、減輕頭痛強度[18]，且與藥物相比更加持久[19]，同時減輕偏頭痛患者情緒影響，改善患者生活質量，加強其社會功能[20]。

3.1 毫針針刺治療

目前基于相關文獻數據歸納研究發現，單純采用針刺治療偏頭痛最常用穴位為風池、率谷[21]。有學者研究發現針刺枕神經支配區穴（風池、率谷穴所在區域）相比針刺三叉神經支配區穴和脊神經支配區穴更能緩解枕部痛，并對額顳眶部痛有更明顯鎮痛作用[22]。肖許珍[23]將60例急性期無先兆偏頭痛隨機分為治療組和對照組，治療組實施針刺和布洛芬模擬片，對照組實施假針刺和布洛芬片。比較兩組治療后不同時間段的伴隨癥狀，即時疼痛狀況，情感狀況等各項評分。統計分析，得出結論：針刺治療急性期無先兆偏頭痛相比布洛芬，在20 min和40 min疼痛緩解更加明顯，即具有更顯著的即時鎮痛效果，更適合此類患者的早期干預和治療。穴位敏化指腧穴因機體生理病理變化而處于相對的“靜息態”和“激活態”從而改變其“開/合”功能。病理狀態下，即穴位處于“激活態”時穴位功能強弱范圍大小產生變化，針刺產生的調節功能更強[24]。趙敏[25]根據敏化態腧穴理論，采用針刺肝陽上亢型偏頭痛患者力敏穴，對照普通針刺組，收集兩組在治療后1、3、5、10、30 min時的各項數據，研究其即時止痛效果，結果顯示，試驗組愈顯率達93.33%，且在治療第1、3、5、10 min時試驗組療效快于對照組。研究提示針刺力敏腧穴能快速、有效治療肝陽上亢型偏頭痛。

巨刺法源于《靈樞·官針》：“巨刺者，左取右，右取左”理論，多用于治療經脈瘀阻，氣血不通引起的疼痛類疾病，可加速整體的氣血循環，祛瘀生新，緩解疼痛。李啟福等[26]采用序貫三聯巨刺法治療急性發作期偏頭痛患者，取患者阿是穴健側對應點，如風池、頭維、率谷等穴位，留針2 min后進行評價，在臨床研究中總有效率達 96.4%。結果顯示此方法治療用時短，簡單易行，療效明顯。孫樹鳳[27]運用巨刺法治療偏頭痛，選取健側太陽、絲竹空、率谷等穴位，對照組取患側對稱穴位。結果顯示：初次治療后0.5 h和1 h，巨刺法鎮痛比常規針刺即時鎮痛療效更突出，且巨刺法在治療時避免對患側的重復刺激，可緩解患者緊張情緒，易于患者接受。

3.2 刺絡放血療法

刺絡放血療法源于《靈樞·九針十二原》中“宛陳則除之”理論。通過放出瘀血祛除邪氣起到疏通經絡，調和氣血，平衡陰陽的功效。

根據根結理論，頭足之間存在緊密聯系，“根”穴多為井穴，井穴位于四肢末端，為經脈氣血發出之所，可通過針刺井穴，調節頭面氣血。劉麗琰等[28]通過足三陽經循經井穴刺血聯合針刺治療偏頭痛，在常規針刺治療后按疼痛部位辨經選取相應井穴，如前額眉棱骨痛取厲兌，巔頂及后頭痛取至陰，側頭痛取足竅陰，其鎮痛療效突出。黎運鳳[29]用放血聯合頭針療法治療瘀阻腦絡型偏頭痛，在頭針治療完成后選取太陽穴和風池穴進行三棱針點刺放血，結果顯示聯合療法比較常規針刺治療有更突出的即時鎮痛效果。根據太陽穴有醒腦開竅，驅邪通絡的功效，陳輝平[30]研究發現通過太陽穴刺血可緩解偏頭痛患者臨床癥狀和焦慮抑郁情緒。刺絡放血拔罐是在點刺出血給邪以出路后，再通過拔罐法形成的負壓，以及一定的溫熱作用，將壞血吸拔出機體外，起到祛除瘀血、疏通經絡、通則不痛的功效。劉霽頡[31]通過刺絡放血拔罐結合針刺治療偏頭痛，患者經過針刺治療后，對患側太陽穴進行刺絡放血拔罐，研究結果顯示聯合療法在即刻鎮痛療效和近遠期療效方面均更有優勢。

3.3 火針療法

火針，別名燔針、燒針，《素問·調經論》載“燔針劫刺”，火針通過直接刺激病灶及反應點，起到行氣開郁，以熱引熱，溫通經脈，散寒除濕的作用。因火性炎上，結合偏頭痛肝膽氣逆和風火相煽的特性，可使用火針引邪外出。

梅花針是淺刺法的一種，主要作用在皮部，淺刺法通過刺激皮部起到疏通經絡臟腑，調節氣血，平衡陰陽的作用。劉培枝[32]研究發現，先使用梅花針按經脈循行叩刺患側頭部的手足少陽經脈，后使用火針快速點刺，可更好地減輕偏頭痛患者的頭痛程度、發作次數、持續時間、外周血血漿降鈣素基因相關肽（Calcitonin Gene Related Pepitde，CGR）含量及升高5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT） 水平，具有良好的即刻止痛療效及遠期療效。原敏[33]研究發現使用毫針聯合火針治療可有效緩解偏頭痛患者頭痛發作次數，緩解癥狀，升高血清 5-HT水平，且操作簡便。李珊珊等[34]研究發現運用毫火針宣通法即毫火針結合溫針灸治療偏頭痛患者，在減輕疼痛、縮短疼痛持續時間、縮短疼痛發作天數、提高患者生活質量等方面較西藥治療效果更優，毫火針可宣通陽氣、直達病所，溫針灸通經溫陽止痛，二者結合使療效更突出。

3.4 針刀療法

針刀治療以中醫基礎理論為指導，能夠以痛為腧，松解筋結，通過刺入經穴和病變部位發揮疏經通絡的作用從而緩解偏頭痛癥。

謝奕彬等[35]研究發現使用針刀松解風池穴治療偏頭痛臨床療效突出。楊仙雨等[36]對100例偏頭痛患者使用針刀三維松解法治療。其治療可徹底松解剝離枕大、小神經穿過易引起卡壓的肌筋膜部位，松解粘連，以達到迅速消除卡壓、緩解癥狀的目的。其治療總有效率達 89%，近期及遠期療效顯著，為臨床治療提供新思路。王安等[37]研究發現微針刀治療可通過調控血管活性物質和神經遞質水平，減輕炎性刺激，緩解偏頭痛癥狀，較單純針刺治療臨床效果更好。朱敏婕等[38]研究發現對于瘀滯腦絡型偏頭痛使用針刀結合通竅活血湯治療，對比西藥治療的臨床療效更優。以針刀松解病處粘連，緩解癥狀，加之通竅活血湯加減內用可明顯改善患者的腦部血循，達到散瘀活血，通經止痛的效果。

針刀既可有針的尖銳可疏通氣血，又有刀的鋒利能切割松解病變組織，與毫針相比刺激量更大。針刀治療在醫治偏頭痛方面取得了較好療效，然而由于其有一定的風險性，對操作者要求較高，在臨床有一定的操作困難。

3.5 穴位埋線療法

穴位埋線治療是采用在穴位中植入可吸收性線，柔和持久地刺激相關經穴，代替頻繁針刺和較長時間留針取得針刺累積效應，以達到調暢氣機、活血通絡的作用。對治療慢性、疼痛類疾病效果顯著。

陸云圻等[39]采用埋線治療偏頭痛患者，對比組為常規針刺治療，均選取百會、雙側C3～4、C4～5頸夾脊穴、風池，患側率谷、頭臨泣，埋線組每周治療1次，針刺組每周治療3次，共治療3周。結果發現在緩解腦血管痙攣狀態、降低腦血管平均血流速度、糾正枕部血流動力學微循環紊亂狀態等方面穴位埋線法更優，且治療結束后 1 周仍維持了一定數量的治療刺激，療效具有一定的可持續性。師帥等[40]采用風池穴穴位埋線治療偏頭痛，結果顯示風池穴穴位埋線刺激性強，作用持久，安全性高，治療效果優于常規針刺組，肌骨超聲動態監測顯示埋線1周后線體周圍組織與正常組織無明顯差異，故線體吸收速度較快，不良反應小。

穴位埋線治療具有易行性、長效性，減少患者往返就醫次數和單次治療時間，節約醫療費用，減輕患者就醫負擔，受試者配合度和接受度較高。但其治療干預時間長短、刺激量多少為佳等問題還未明確，還需系統研究。

4 推拿治療

推拿具有疏經通絡，理筋整復，理氣行血等功效，其治療過程舒適，患者依從性較高。呂麗娜[41]采用肌筋膜經線推拿法治療偏頭痛，總有效率為96.7%，對比常規推拿手法更具優勢。李澤嘉等[42]通過研究發現推拿聯合按壓足部相關反射區對比常規推拿治療更能減輕發作期偏頭痛頭痛程度。劉穎[43]采用少陽經推拿法治療偏頭痛，治療顯示少陽經推拿法治療對比西藥治療能更好地降低偏頭痛患者血清一氧化氮（Nitric oxide，NO）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6） 濃度，對于臨床癥狀改善程度更加顯著。謝孝磊[44]采用少陽經推拿法治療偏頭痛對比常規推拿能夠更快緩解頭痛癥狀，且在干預偏頭痛的焦慮抑郁狀態方面更加突出。少陽經推拿將手法操作更集中于頭顳側的病位，能夠有效緩解局部痙攣和疼痛程度。有研究顯示頭頸部推拿能顯著緩解偏頭痛患者臨床癥狀和改善大腦中、后、前動脈血流速度[45]。黃旭晶[46]針對肝陽上亢型偏頭痛使用淺針結合推拿掃散法治療，對比西藥治療止痛更快更持久，能夠更迅速降低患者腦血流速度。掃散法有疏通氣血、松解粘連、增強頭部血循的功效。淺針療法不入皮膚，刺激方法柔和舒適、安全無痛，且有效刺激量與毫針無明顯差異。二者結合可以明顯提高療效，共奏疏經通絡，活血止痛之功。

5 結語

中醫治療偏頭痛歷史悠久，經驗豐富，主張辨證論治，有內治外治等多種治療方法，如中藥湯劑治療、針刺治療、穴位埋線治療等，與西醫治療相比療效更加穩定顯著，且安全性更高。中醫治療前景較好，相比單一內治或者外治方案，綜合治療方案可以更大程度地揚長避短、標本同治、平衡陰陽，療效更佳。中醫治療偏頭痛優勢顯著但也有一些問題需要商榷如：①具體哪種治療方案更優，由于各類治療方法不一，尚無定論，有待進一步研究。②研究缺少隨訪療效觀察或隨訪時間較短，缺乏證明遠期療效的有力證據。③研究的診斷標準、療效觀察指標存在偏倚風險，缺乏足夠的客觀性、統一性等問題。④缺乏大樣本，多中心的高質量隨機試驗，難以支持臨床療效結果。⑤目前臨床試驗較多，動物、細胞實驗欠缺，有關偏頭痛發病機理及中醫治療機制未明。未來研究中應擴大樣本容量，延長療效觀察時長，進一步量化觀察指標，采用相關生理、生化指標，使研究結果更加客觀，設計更加嚴謹的試驗方法，設計相關動物、細胞實驗完善發病機理及治療機制研究，使傳統醫學與現代醫學接軌，以便開拓中醫治療的廣闊前景。