婦產(chǎn)科教學(xué)中病例引導(dǎo)法提升臨床分析能力及教學(xué)效果分析

劉穎

曲靖市婦幼保健院寥廓產(chǎn)二科，云南曲靖 655000

婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生從理論知識(shí)學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，以及適應(yīng)職業(yè)的必經(jīng)階段[1]。但婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)涉及的知識(shí)較多，傳統(tǒng)教學(xué)模式方式單一，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。同時(shí)，傳統(tǒng)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)以教學(xué)查房為主，在了解接診過(guò)程中掌握病例分析、疾病診斷方法，雖然能夠使學(xué)生掌握一定知識(shí)，但對(duì)其臨床思維能力培養(yǎng)有一定影響[2-3]。病例引導(dǎo)法是指運(yùn)用核心病例、典型病例作為教學(xué)的基礎(chǔ)材料，采取引導(dǎo)的方式使學(xué)生自主分析病例、查詢相關(guān)資料，不僅可提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，實(shí)踐參與度，還可培養(yǎng)其臨床思維能力、病例分析能力[4-5]。有研究顯示，在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入病例引導(dǎo)教學(xué)法可更好突出學(xué)生主體地位，提高教學(xué)效果[6]。選取2019 年1 月——2020 年12 月于曲靖市婦幼保健院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生設(shè)為對(duì)照組（50 名）行傳統(tǒng)教學(xué)法，將2021 年1 月——2023 年6 月于本院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生設(shè)為研究組（69 名）行病例引導(dǎo)法教學(xué)模式。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院實(shí)習(xí)的119 名學(xué)生為研究對(duì)象，將2019 年1 月——2020 年12 月的實(shí)習(xí)生設(shè)為對(duì)照組（50名），將2021 年1 月——2023 年6 月的實(shí)習(xí)生設(shè)為研究組（69 名），其中對(duì)照組：男27 名、女23 名；年齡20~23 歲，平均（21.54±1.06）歲。研究組：男36 名、女33 名；年齡21~24 歲，平均（22.36±1.04）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)教學(xué)法。以課堂授課形式講解婦產(chǎn)科相關(guān)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)、治療方案選擇與設(shè)計(jì)的依據(jù)、報(bào)告撰寫(xiě)、治療前準(zhǔn)備工作、相關(guān)藥物的使用注意事項(xiàng)、時(shí)機(jī)等。由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生查房，詢問(wèn)患者病情、主體感受，對(duì)病例進(jìn)行分析，書(shū)寫(xiě)相關(guān)病歷。

研究組行病例引導(dǎo)法教學(xué)模式。①選擇病例：根據(jù)教學(xué)大綱、婦產(chǎn)科工作特點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容選擇合適的病例，如在子宮肌瘤教學(xué)中應(yīng)選擇本科子宮肌瘤病例。由帶教教師整理病例，包括患者病史、年齡、各項(xiàng)檢查結(jié)果等，根據(jù)病例情況設(shè)計(jì)引導(dǎo)問(wèn)題，將病例資料與問(wèn)題同步給學(xué)生。②病例導(dǎo)引：在教學(xué)中讓學(xué)生先閱讀病例資料，了解患者基本信息，并提出問(wèn)題，如該疾病典型的臨床特征是什么，如何診斷，診斷時(shí)需要進(jìn)行哪些檢查，通過(guò)提問(wèn)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)。③病例分析：在導(dǎo)入典型病例，提出問(wèn)題后，可讓學(xué)生討論問(wèn)題，并回答問(wèn)題，根據(jù)學(xué)生的病例分析思路、問(wèn)題回答情況，對(duì)其基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、知識(shí)實(shí)際應(yīng)用能力等進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)其病例分析中存在的問(wèn)題對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行講解，再次提出深入的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生思考，如對(duì)子宮肌瘤患者出現(xiàn)急性腹痛的原因是什么。通過(guò)分析病例，結(jié)合生理、解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)通過(guò)檢查結(jié)果、患者個(gè)人信息對(duì)臨床癥狀進(jìn)行分析，明確原因，并提出合理的治療方案。④病例討論：在教學(xué)過(guò)程中可讓學(xué)生進(jìn)行小組討論，圍繞病例明確患者典型表現(xiàn)，與類(lèi)似疾病作鑒別診斷。在學(xué)生分析討論后，教師應(yīng)及時(shí)對(duì)知識(shí)點(diǎn)及學(xué)生討論情況進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在的錯(cuò)誤及時(shí)指出，并引導(dǎo)其掌握正確的診療方法及臨床診治中的要點(diǎn)。⑤考核：在每個(gè)學(xué)習(xí)階段可定期進(jìn)行考核，可提供臨床實(shí)際病例資料，由學(xué)生自主完成病例分析、診斷、治療方案設(shè)計(jì)，并撰寫(xiě)報(bào)告，報(bào)告中應(yīng)詳細(xì)描寫(xiě)診斷結(jié)果、依據(jù)、鑒別診斷、治療方案設(shè)計(jì)原因等。通過(guò)考核學(xué)生理論知識(shí)、病例分析等進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組考核結(jié)果。納入基礎(chǔ)知識(shí)測(cè)定值、病例分析測(cè)定值、實(shí)踐技能測(cè)定值，每項(xiàng)總分為100分，其中病例分析共5 個(gè)典型病例，20 分為每題總分，分值越高提示綜合能力、教學(xué)效果越好。

對(duì)比兩組帶教方法滿意度。納入解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力評(píng)測(cè)值、帶教方法滿意度評(píng)測(cè)值、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣滿意度評(píng)測(cè)值、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的滿意度評(píng)測(cè)值、對(duì)帶教教師授課滿意度評(píng)測(cè)值、掌握診療能力滿意度評(píng)測(cè)值，5 分為每項(xiàng)滿分，分值越高提示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的各項(xiàng)考核結(jié)果對(duì)比

研究組的基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析、實(shí)踐技能評(píng)分均比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生的各項(xiàng)考核結(jié)果對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組學(xué)生的各項(xiàng)考核結(jié)果對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=69）對(duì)照組（n=50）t 值P 值基礎(chǔ)知識(shí)90.03±3.58 85.47±3.98 6.543<0.001病例分析88.75±3.69 80.21±3.47 12.775<0.001實(shí)踐技能84.57±3.62 78.54±2.96 9.665<0.001

2.2 兩組學(xué)生對(duì)帶教方法的滿意度對(duì)比

研究組的解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力、帶教方法滿意度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣滿意度、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的滿意度、對(duì)帶教教師授課滿意度、掌握診療能力滿意度評(píng)分均比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)帶教方法的滿意度對(duì)比［(±s)，分］

表2 兩組學(xué)生對(duì)帶教方法的滿意度對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=69）對(duì)照組（n=50）t 值P 值解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力4.85±0.24 4.01±0.58 10.832<0.001帶教方法滿意度4.89±0.31 4.12±0.29 13.738<0.001激發(fā)學(xué)習(xí)興趣滿意度4.88±0.11 3.96±0.55 13.546<0.001培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的滿意度4.85±0.17 4.32±0.15 17.624<0.001對(duì)帶教教師授課滿意度4.82±0.21 4.55±0.39 4.864<0.001掌握診療能力滿意度4.85±0.23 4.18±0.52 9.507<0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的持續(xù)深化，對(duì)醫(yī)學(xué)教育、實(shí)習(xí)教學(xué)的方法提出了更高的要求[7-8]。實(shí)習(xí)教學(xué)是促使婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)生快速適應(yīng)崗位，提高其實(shí)踐能力、操作能力的重要途徑。如何在實(shí)習(xí)教學(xué)中提高學(xué)生實(shí)踐能力，培養(yǎng)其成為合格的醫(yī)生為重要的問(wèn)題。傳統(tǒng)教育方式以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式為主，在該模式中教師為教學(xué)主體，學(xué)生在學(xué)習(xí)中處于被動(dòng)地位，以理論知識(shí)講解為主，使得學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力等能力發(fā)展受限，且學(xué)習(xí)興趣不高，對(duì)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變并不有利，無(wú)法使學(xué)生快速適應(yīng)臨床工作[9-10]。隨著臨床醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變、水平的提升，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)療應(yīng)以患者為主，關(guān)注患者主體需求，而受患者個(gè)體差異性影響，婦產(chǎn)科患者的特殊性，使得婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)有一定難度。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式、理念均已不符合學(xué)生發(fā)展需求[11-12]。因此，教育改革，創(chuàng)新教學(xué)方式十分重要。

本研究結(jié)果表明：研究組各項(xiàng)考核結(jié)果高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力、帶教方法滿意度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣滿意度、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的滿意度、對(duì)帶教教師授課滿意度、掌握診療能力滿意度評(píng)分均比對(duì)照組更高（P<0.05）。由此說(shuō)明，病例引導(dǎo)法的應(yīng)用能夠起到提升婦產(chǎn)科教學(xué)效果的作用，且有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力。原因分析為：病例引導(dǎo)法是結(jié)合婦產(chǎn)科工作的特點(diǎn)、婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)，引用臨床典型病例或?qū)嶋H病例，將理論與實(shí)際相結(jié)合進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，不僅能夠突出學(xué)生主體，還可培養(yǎng)其臨床分析能力、臨床思維，促使其更快適應(yīng)臨床工作，成為合格的醫(yī)生。興趣是一個(gè)人學(xué)習(xí)知識(shí)或參與某種活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力，醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)踐有較高興趣，但在教學(xué)時(shí)若采取單一理論知識(shí)講解，就會(huì)使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣降低。除學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)會(huì)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣構(gòu)成影響外，學(xué)習(xí)內(nèi)容、教學(xué)方式、授課技巧等也會(huì)對(duì)學(xué)生內(nèi)在動(dòng)力產(chǎn)生影響。而病例引導(dǎo)法通過(guò)引用實(shí)際病例，并提出相關(guān)問(wèn)題，能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)際相聯(lián)系，激發(fā)學(xué)生探究興趣，從而使其積極參與到教學(xué)活動(dòng)中，更好地發(fā)散思維，自主探究教學(xué)知識(shí)。病例引導(dǎo)法相較于傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式教學(xué)的目標(biāo)性、啟發(fā)性、實(shí)踐性以及自主性更為突出，通過(guò)提出問(wèn)題能夠激發(fā)學(xué)生探究欲望，從而提高其學(xué)習(xí)興趣，并且讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)知識(shí)，能夠使其思維更加活躍。病例引導(dǎo)法能夠突出學(xué)生主體，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)自主性、創(chuàng)造能力。如在教學(xué)中通過(guò)提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生自主分析問(wèn)題，能夠使其逐漸形成臨床思維，認(rèn)識(shí)到自己是學(xué)習(xí)的主體，在引導(dǎo)下使學(xué)生內(nèi)化知識(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用理論知識(shí)自主解決實(shí)際問(wèn)題，而不僅僅是跟隨教師的思維方式學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。病例引導(dǎo)法能夠培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力，在該模式教學(xué)中，針對(duì)學(xué)生思維特點(diǎn)與學(xué)習(xí)能力，通過(guò)設(shè)置合作討論環(huán)節(jié)，讓其根據(jù)問(wèn)題對(duì)病例進(jìn)行分析討論，由于選擇病例患者病情有一定復(fù)雜性，可激發(fā)學(xué)生求知欲，能夠使其在討論中，與多人交換信息時(shí)保持思維活躍，主動(dòng)思考。通過(guò)提問(wèn)能夠引導(dǎo)學(xué)生對(duì)臨床資料多角度、多方位分析，學(xué)會(huì)從不同角度看待問(wèn)題，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題，不僅可鞏固理論知識(shí)，還可培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力。病例引導(dǎo)法注重理論聯(lián)系實(shí)踐，在學(xué)生探究問(wèn)題后，予以其自主學(xué)習(xí)、探究的機(jī)會(huì)與時(shí)間，為其提供臨床實(shí)際案例，讓其根據(jù)教學(xué)流程，醫(yī)學(xué)知識(shí)自主分析病例資料，診斷疾病，涉及治療方案，并撰寫(xiě)報(bào)告，詳細(xì)寫(xiě)出診斷結(jié)果、診斷依據(jù)、治療方案設(shè)計(jì)依據(jù)等。學(xué)生可詢問(wèn)患者病史、癥狀，更加詳細(xì)了解患者情況，使其在自我實(shí)踐中學(xué)會(huì)有效運(yùn)用知識(shí)，以此可有效發(fā)揮實(shí)踐教學(xué)的作用，使學(xué)生內(nèi)化知識(shí)，提高其臨床分析能力與解決問(wèn)題的能力。病歷與報(bào)告是重要的醫(yī)療文件，病歷書(shū)寫(xiě)、報(bào)告書(shū)寫(xiě)均是治療方案實(shí)施、治療結(jié)果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一，在教學(xué)中讓學(xué)生自主書(shū)寫(xiě)病歷、報(bào)告，可使其掌握正確病歷書(shū)寫(xiě)方法，為后期規(guī)范病歷與報(bào)告書(shū)寫(xiě)奠定基礎(chǔ)。此外，病例引導(dǎo)法不僅是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，在教學(xué)過(guò)程中注重雙向交流，傳統(tǒng)教學(xué)方法是教師講課，學(xué)生跟隨教師的思路學(xué)習(xí)，但學(xué)生獲取知識(shí)的多少在最后考核時(shí)才能夠了解。而在病例引導(dǎo)法中通過(guò)雙向交流，如在學(xué)生討論中帶教老師參與其中，觀察學(xué)生表達(dá)能力、交流能力、思維方式，并針對(duì)其討論情況、回答予以相應(yīng)指導(dǎo)，適時(shí)予以啟發(fā)，以此可使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、思考，在雙向交流中了解學(xué)生學(xué)習(xí)難點(diǎn)，予以指導(dǎo)，可提高教學(xué)針對(duì)性、啟發(fā)性，使學(xué)生更好掌握相關(guān)知識(shí)及運(yùn)用方法。在總結(jié)階段，根據(jù)學(xué)生實(shí)踐情況做出客觀、全面的評(píng)價(jià)可輔助其更全面了解自己的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)促進(jìn)其發(fā)展有積極作用。如通過(guò)增加臨床病理分析、讀片分析考核能夠使學(xué)生將理論與具體臨床病例結(jié)合，對(duì)提升其診斷準(zhǔn)確性有積極作用。但除對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)、技能實(shí)踐進(jìn)行評(píng)價(jià)，還應(yīng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程、病例分析、病歷書(shū)寫(xiě)等提高關(guān)注度，加強(qiáng)過(guò)程性評(píng)價(jià)，將合作學(xué)習(xí)情況、報(bào)告撰寫(xiě)情況等加入考核中，能夠提高對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的關(guān)注度，更加全面了解學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、合作能力等。對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維與能力進(jìn)行表?yè)P(yáng)與激勵(lì)，對(duì)其存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)應(yīng)予以相應(yīng)評(píng)價(jià)，并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行分析，明確錯(cuò)誤的發(fā)生原因，如診斷錯(cuò)誤或分析錯(cuò)誤、書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。通過(guò)獎(jiǎng)懲結(jié)合，可提高學(xué)生的技能操作、診療規(guī)范性。通過(guò)實(shí)施多元化評(píng)價(jià)方式，不僅可提高學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐能力，還能夠加強(qiáng)素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力。

綜上所述，將病例引導(dǎo)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)中對(duì)提升實(shí)習(xí)生的臨床分析能力有顯著效果，可使教學(xué)效果得到提升，應(yīng)用價(jià)值較高。