案例教學聯合問題式學習模式在營養學帶教中的應用研究

崔琳林，付丹丹

1.菏澤醫學?？茖W校醫學營養教研室，山東菏澤 274000；2.菏澤醫學專科學校營養與健康管理實訓室，山東菏澤274000

營養學是一門研究食物營養與機體代謝之間 關系的學科，對于家庭、社會、健康、行業、政策等領域均具有深遠的影響。目前，營養學的機體生理營養健康觀念逐漸改變著人們的生活飲食觀念。同時，營養學是現代醫學中重要的組成部分，現已成為諸多疾病的一線治療手段[1]。因此，培養并向臨床輸送高素質人才，推進醫學營養學的發展十分必要。然而，營養學具有涉及知識面寬、范圍廣、應用性強等特點，一直是臨床教學中的難點。常規營養學帶教方式枯燥且單一，學生對于學習的積極性與主動性不高，難以充分鍛煉分析與處理問題的能力，導致教學效果并不理想[2]。案例教學（case -based learning, CBL）是將案例作為主導的一種新型教學模式，可以引導學生建立起臨床思維方式，培養處理專業問題的能力[3]。問題式學習（Problem-Based Learning，PBL）將學生作為主體，以問題為基礎，由教師提供學習資源，以便培養學生分析與處理問題的綜合能力[4]。為了完善營養學帶教方案，本研究選取2021 年7 月——2022 年5 月期間于菏澤醫學?？茖W校營養科進行實習的82 名實習生作為研究對象，分析CBL 聯合PBL 模式取得的帶教效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82 名營養科實習生作為研究對象，以實習時間分為兩組，其中2021 年7——12 月實習的41 名實習生為對照組，2022 年1——5 月實習的41 名實習生為研究組。對照組：男15 名，女26 名；年齡18~22歲，平均（20.30±0.60）歲；學歷均為?？?；入科考試成績為65~91 分，平均（76.85±7.58）分。研究組：男16 名，女25 名；年齡18~22 歲，平均（20.32±0.52）歲；學歷均為本科；入科考試成績為63~90 分，平均（76.90±6.97）分。兩組實習生的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：教學方案已完告知所有實習生知情，自愿配合相關研究；入科考試成績合格；資料完整。排除標準：入組前接受過PBL 或CBL 等相關培養；不服從實習安排；因事假、外出學習等原因難以全程參與實習者。

1.3 方法

對照組實習生接受常規營養學帶教，方法：帶教老師根據營養學帶教大綱準備教案，以帶教老師講授理論知識為主，完成基本概念與相關知識點講授后，對重點知識進行回顧與總結。實習生以聽課與記錄筆記為主，回答帶教老師在教學過程中提出的問題，完成課前預習與課后作業。

研究組實習生采用CBL 聯合PBL 模式進行營養學帶教，具體方案如下。①設計教學案例：帶教老師根據營養學教學大綱設計教學內容，篩選教學重點，之后結合實習生的學習能力與知識水平選取典型營養科案例，例如：涉及營養問題較多的胃腸道疾病案例、內分泌與代謝疾病案例、腎臟病案例、心血管疾病案例等，將理論與案例充分結合，融入基礎營養與臨床營養等知識，包括：蛋白質、能量、患者在不同生理狀態下的營養需求等。每個案例根據教學目標設計難易中等的問題4~5 個，注意保證問題的可拓展性與延伸性。②課前準備：開課前1 周帶教老師將案例與相關問題發送給實習生，指導其通過查閱網絡、書籍等方式做好課前準備。③組建學習小組：以自愿組隊原則將實習生劃分為7個學習小組，每組5~6 名成員，以不記名投票的方式選擇組長，負責安排與監督小組成員學習任務的完成情況。以小組為單位查閱帶教老師提出的案例與問題資料，分析問題解決方案，制作課上匯報材料，書寫學習報告。④課上教學：首先由帶教老師講解本次課程的基本概念，之后引入案例信息。每個小組以視頻、研究報告、現場演示等方式進行案例分析與實習成果匯報，內容包括：營養風險與營養狀況評估、營養方案制定、食譜編制、健康指導等，帶教老師與其他小組實習生對匯報內容進行提問，引導實習生深入分析與理解問題的關鍵之處。⑤由帶教老師對案例與相關問題進行講解、分析、梳理與總結，重點解答共性疑難問題，引導實習生思考匯報中存在的不足，最后點評各小組表現，評選出本次課程最佳小組與成員。

1.4 觀察指標

①采用理論與技能考核方式評價兩組實習生的營養學教學成績，其中理論考核以閉卷方式考核，共50 道選擇題，總分100 分；技能考核以案例模擬進行考核，實習生根據案例設計營養方案、編制營養食譜，總分100 分。②自擬《營養學實習生教學滿意度調查表》對兩組實習生的帶教滿意度進行評價，量表包括學習興趣、授課形式、自學能力、專業知識應用能力、文獻檢索能力、團隊協作能力、分析與處理問題的能力、表達能力8 個方面，共25 個條目，總分為100 分，其中>90 分為滿意，80~90 分為基本滿意，<80 分為不滿意?？倽M意率=滿意率+基本滿意率。

1.5 統計方法

本文數據資料均以SPSS 23.0 統計學軟件進行處理及分析，計量資料均符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分數（%）表示，行χ2檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生營養學教學成績比較

研究組營養學理論考核與技能考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實習生營養學教學成績比較［(±s)，分］

表1 兩組實習生營養學教學成績比較［(±s)，分］

組別研究組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值理論考核90.48±3.05 82.20±4.02 10.507<0.001技能考核92.15±3.24 84.05±3.05 11.656<0.001

2.2 兩組實習生帶教滿意度比較

研究組對于帶教的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實習生帶教滿意度比較

3 討論

營養學是介于臨床醫學與預防醫學之間的科學，從防治角度研究臨床疾病與日常飲食的關系，即各類型飲食配方對于疾病的防治作用，以及各類食品對于疾病發生、進展及預后的影響[5]。一些研究已證實，規范化且合理的營養診療能夠提高患者的治愈率，且對疾病并發癥防治具有積極的影響[6-7]。營養師是從事與營養相關的專業人士，主要負責評估患者的營養狀況與風險，配制營養制劑與編輯膳食食譜，為其提供科學且充分的營養支持[8]。然而，國內多數營養學專業帶教工作仍有欠缺，即常規帶教模式單一，教學內容晦澀難懂，導致許多學生難以充分理解與掌握相關知識點，極大程度影響了營養學專業人才的培養[9-10]。因此，如何通過新型的教學模式，為臨床輸送優秀、高素質的營養學人才已成為帶教老師值得深思的問題。

CBL 是以案例為主導的新型教學模式，帶教老師根據教學重點與大綱內容選取典型案例資料，之后引入生動情節，可以幫助學生深入理解教學知識點，將理論知識靈活運用到臨床病例中[11]。PBL 教學將問題作為核心，帶教老師在授課前提出待解決的相關問題，鼓勵學生自行查閱資料，提前熟悉知識點，能夠引導其建立起臨床思維，提高分析與解決問題的能力[12-13]。本研究將CBL 與PBL 教學模式結合后應用于營養學教學中，結果發現研究組營養學理論考核與技能考核成績均高于對照組（P<0.05）。可見，常規營養學帶教主要將帶教老師作為教學中心，但營養學知識零散，靈活性強，單向傳授課程知識的方式不利于學生理解。CBL 聯合PBL教學模式轉變了常規“填鴨式”教學模式，在典型案例情景中提出相關問題，利于學生在分析問題的過程深入挖掘知識點，提高自主學習能力，繼而增加理論知識儲備量與專業技能應用能力，更好的完成學習任務[14]。同時，研究組對于帶教的總滿意率高于對照組（P<0.05）。結果說明，CBL 聯合PBL 教學模式以問題為導向，以案例為載體，采用資料查閱、課上匯報、小組討論等多種模式開展教學，教學氛圍輕松且活潑，利于激發學生的積極性，不僅強化了自學、專業知識應用、分析與處理問題等專業能力，且提高了文獻檢索、表達等個人綜合能力，進一步增強團隊協作意識，繼而促進了教學滿意度的提升[15-16]。值得注意的是，由于CBL 聯合PBL 教學對于典型案例設計要求較高，加之課程準備時間長，所以帶教老師應提前且充分的做好準備措施，以便保障教學質量[17-18]。

綜上所述，CBL 聯合PBL 教學模式在營養學帶教中的應用效果較為理想，可以有效提高教學成績與帶教滿意度。